齊景紅，王南平，萬麗

（1.江西省樂平市婦幼保健院婦產科，江西 樂平 333326；2.樂平市人民醫(yī)院心內科，江西 樂平 333326）

妊娠高血壓綜合征主要由全身小動脈痙攣所致，是妊娠期常見并發(fā)癥之一，主要表現為蛋白尿、高血壓、水腫等，病情嚴重時可引起昏迷、多器官功能衰竭等，嚴重威脅母嬰健康[1-2]。藥物是臨床治療妊娠高血壓綜合征的主要手段，其中硫酸鎂為首選解痙劑，可緩解血管痙攣狀態(tài)，但單一使用效果欠佳。硝苯地平屬于鈣離子拮抗劑，可選擇性抑制鈣離子進入心肌細胞膜，阻斷心肌細胞收縮-興奮偶聯，保護心肌，還能擴張血管、松弛子宮平滑肌、改善微循環(huán)，降低血壓水平[3-4]?；诖?，本研究選取2016年10月至2019年11月本院收治的84 例妊娠高血壓綜合征患者作為研究對象，旨在探究硝苯地平聯合硫酸鎂對妊娠高血壓綜合征患者血壓、血流動力學指標及妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年10月至2019年11月本院收治的84 例妊娠高血壓綜合征患者，根據治療方法的不同分為觀察組和對照組，每組42 例。觀察組年齡22～34 歲，平均（27.02±2.11）歲；孕周31～40周，平均（35.21±0.96）周。對照組年齡23～36歲，平均（27.11±1.96）歲；孕周31～39周，平均孕周（35.18±0.91）周。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核批準?；颊呒凹覍倬栽竻⑴c并簽署知情同意書。

納入標準：符合《婦產科學》[5]中妊娠高血壓綜合征相關診斷標準；孕前無高血壓史；初診單胎妊娠；胎兒發(fā)育正常。排除標準：存在糖尿病史；嚴重心臟疾?。桓?、腎等重要臟器功能不全；入組前30 d內接受降壓治療；精神疾??；支氣管哮喘；血液系統(tǒng)疾??；多胎妊娠；過敏體質。

1.2 方法 兩組入院后均接受吸氧、擴容、利尿、臥床休息等常規(guī)治療。在此基礎上，對照組采用硫酸鎂（湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H20057636）治療，在100 mL 10%葡萄糖溶液中加入20 mL 25%硫酸鎂注射液行靜脈滴注，時間為30 min，在500 mL 葡萄糖溶液中加入硫酸鎂注射液50 mL，以微量注射泵維持治療，每小時1～2 g。觀察組采用硝苯地平（肇慶星湖制藥有限公司，國藥準字H44021788）聯合硫酸鎂口服治療，每次30 mg，每天1次。兩組均連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組治療前后血壓，分別于治療前、治療1 周后測量兩組舒張壓（diastolic blood pressure，SDP）和收縮壓（systolic blood pressure，SBP）。②比較兩組治療前后血流動力學水平，分別抽取兩組治療前、治療1 周后3 mL 外周靜脈血并測定全血高切、中切、低切黏度。③比較兩組分娩方式，包括自然分娩、剖宮產。④比較兩組不良妊娠結局發(fā)生情況，包括早產、產后出血、新生兒窒息、胎兒宮內窘迫。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓比較 治療前，兩組SDP、SBP水平比較差異無統(tǒng)計學意義；治療1周后，觀察組SDP、SBP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血壓比較（，mmHg）Table 1 Comparison of blood pressure between two groups before and after treatment(,mmHg)

表1 兩組治療前后血壓比較（，mmHg）Table 1 Comparison of blood pressure between two groups before and after treatment(,mmHg)

注：SDP，舒張壓；SBP，收縮壓

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值治療1周后138.49±17.10 118.50±14.88 5.715 0.000 SDP治療前101.68±11.24 101.47±11.18 0.086 0.932治療1周后89.24±7.82 80.32±6.54 5.671 0.000 SBP治療前161.42±23.18 160.39±22.81 0.205 0.838

2.2 兩組治療前后血流動力學水平比較 治療前，兩組全血高切、中切、低切黏度比較差異無統(tǒng)計學意義；治療1 周后，觀察組全血高切、中切、低切黏度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血流動力學水平比較（，MPa·s）Table 2 Comparison of hemodynamic levels of the two groups before and after treatment(,MPa·s)

表2 兩組治療前后血流動力學水平比較（，MPa·s）Table 2 Comparison of hemodynamic levels of the two groups before and after treatment(,MPa·s)

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值全血高切黏度治療前6.10±0.89 6.13±0.90 0.154 0.878治療1周后5.51±0.61 4.48±0.56 8.061 0.000全血中切黏度治療前8.32±0.90 8.29±0.93 0.150 0.881治療1周后7.91±0.82 7.26±0.79 3.700 0.000全血低切黏度治療前21.14±2.17 21.20±2.24 0.125 0.901治療1周后16.52±1.79 14.22±1.71 6.021 0.000

2.3 兩組分娩方式比較 觀察組自然分娩率為71.43%（30/42），高于對照組的47.62%（20/42）；剖宮產率為28.57%（12/42），低于對照組的52.38%（22/42），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.941，P=0.026）。

2.4 兩組不良妊娠結局發(fā)生率比較 觀察組不良妊娠結局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良妊娠結局發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse pregnancy outcomes between the two groups[n(%)]

3 討論

妊娠高血壓綜合征主要臨床癥狀包括尿蛋白水平升高、血壓升高、抗氧化能力與血流動力學指標改變等，是妊娠期最為常見的并發(fā)癥之一，也是造成孕婦死亡的第二大病因[6-7]。目前妊娠高血壓綜合征病理機制尚未明確，可能與免疫、遺傳、子宮胎盤著床淺、血管內壁損傷、前列腺素缺乏等因素密切相關，基本病理變化為全身小動脈痙攣引起管腔狹窄，加重外周阻力，增加血管通透性，從而誘發(fā)水腫、蛋白尿。病情嚴重時可造成腎、腦等重要臟器缺氧、壞死，甚至產生多種嚴重并發(fā)癥，危害性較大，嚴重威脅母嬰生命安全[8]。

硫酸鎂是治療妊娠高血壓綜合征常用降壓藥物，能拮抗乙酰膽堿釋放，抑制神經肌肉連接處傳導，松弛平滑肌，解除動脈血管痙攣，擴張血管，調節(jié)微循環(huán)，降低機體血壓水平；同時，能降低腦細胞耗氧量，提高胎兒與母體血紅蛋白對氧的親和力。但單一用藥可誘發(fā)鎂離子中毒反應，如膝跳反射異常，且有效濃度與不良反應密切相關，難以有效控制單獨用藥濃度。本研究結果顯示，治療后，觀察組SDP、SBP、全血高切、全血中切、全血低切黏度、剖宮產率、異常妊娠結局發(fā)生率均低于對照組，自然分娩率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示聯合硝苯地平能增強治療效果，降低血壓，改善血液黏度與妊娠結局，與詹前美等[9]研究結果一致。硝苯地平能選擇性拮抗心肌細胞膜鈣內流，阻斷心肌細胞興奮-收縮偶聯，降低心肌收縮力，減少能耗，拮抗鈣負荷過高，發(fā)揮保護心肌細胞作用。硝苯地平還能拮抗子宮平滑肌、支氣管、血管興奮-收縮偶聯，擴張冠脈、全身血管，具有解痙、降壓作用[10]。此外，硝苯地平起效快且作用強，與硫酸鎂聯合治療可發(fā)揮協(xié)同作用，增強降壓效果。

綜上所述，硝苯地平聯合硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征效果顯著，能明顯降低血壓，改善血液黏度，降低剖宮產率與異常妊娠結局發(fā)生率，提高母嬰安全，值得臨床推廣應用。