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        多項生化檢測指標在早期糖尿病腎病診斷中的應用探討

        2021-08-31 03:47:42樊斌
        當代醫(yī)學 2021年24期
        關鍵詞:腎小球腎病檢出率

        樊斌

        (南昌市第一醫(yī)院檢驗科,江西 南昌 330000)

        糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥之一,若不及時進行治療會進展為腎臟衰竭。臨床常用生化檢測指標水平診斷糖尿病腎病,其中血清β2-MG 可評估腎小管及腎功能,RBP可反映早期腎臟損害情況,CysC 可穩(wěn)定檢測腎功能,mA1B可靈敏發(fā)現(xiàn)早期腎損害,TRF 可體現(xiàn)腎早期損傷,上述指標均可反映腎臟損害程度[1]。基于此,本研究選取2018年3月至2019 年3 月本院收治的60 例不同尿微量白蛋白/尿肌酐(UACR)比值的糖尿病患者和20 名同期體檢健康者作為研究對象,旨在探究β2-MG、RBP、CysC、mA1B、TRF 水平在早期糖尿病腎病診斷中的應用,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2018年3月至2019年3月本院收治的60例糖尿病患者,根據患者UACR比值的不同分為A組和B組,另選取20名同期體檢健康者作為C組。A組男16例,女14例;年齡31~75歲,平均(53.09±3.43)歲。B組男17例,女13例;年齡31~74歲,平均(52.50±3.12)歲。C組男11名,女9 名;年齡30~74 歲,平均(52.01±3.65)歲。3 組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

        納入標準:符合《中國糖尿病診療指南解讀》中關于糖尿病腎病的診斷標準[2]。排除標準:伴有惡性腫瘤;患有精神疾?。淮嬖谡J知障礙。

        1.2 方法 所有受試者于采集血清標本前10 h禁食,并分別于次日抽取3 mL空腹靜脈血,離心后保存至-40 ℃的冰箱待檢。同時,留取受試者尿液,進行24 h尿蛋白檢測,尿液的檢測內容包括尿微量清蛋白(mA1B)、尿轉鐵蛋白(TRF)水平。采用免疫透射比濁分析法(試劑盒選自湖南歐杰生物科技發(fā)展有限公司,湘械注準20162400319)檢測血清中β2-微球蛋白(β2-MG)、胱抑素-C(CysC),采用試劑分析法(試劑盒選自中生北控生物科技股份有限公司,京械注準20182400084)檢測視黃醇結合蛋白(RBP),而通過專用的蛋白儀[試劑盒選自柏榮診斷產品(上海)有限公司,滬械注準20162400121]測定mA1B、TRF,檢測具體步驟均按照說明書進行。

        1.3 觀察指標及判定標準 比較3 組血清β2-微球蛋白(β2-MG)、視黃醇結合蛋白(RBP)、胱抑素-C(CysC)、尿微量清蛋白(mA1B)、尿轉鐵蛋白(TRF)水平,比較A組與B組β2-MG、RBP、CysC、mA1B、TRF陽性檢出率、聯(lián)合檢測陽性檢出率。

        1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據,計量資料以“”表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 3 組β2-MG、RBP、CysC、mA1B、TRF 水平比較 A 組和B組β2-MG、RBP、CysC、mA1B、TRF水平均高于C組,且A組均高于B組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

        表1 3組β2-MG、RBP、CysC、mA1B、TRF水平比較()Table 1 Comparison of β2-Mg,RBP,Cysc,mA1B and TRF levels among the three groups()

        表1 3組β2-MG、RBP、CysC、mA1B、TRF水平比較()Table 1 Comparison of β2-Mg,RBP,Cysc,mA1B and TRF levels among the three groups()

        注:β2-MG,β2-微球蛋白;RBP,視黃醇結合蛋白;CysC,胱抑素-C;mA1B,尿微量清蛋白;TRF,尿轉鐵蛋白。與C組比較,aP<0.05;與B組比較,bP<0.05

        組別A組(n=30)B組(n=30)C組(n=20)TRF(mg/L)2.87±1.55ab 1.23±0.72a 0.67±0.22 β2-MG(mg/L)3.54±0.81ab 1.48±0.66a 0.98±0.32 RBP(mmol/L)89.56±4.34ab 58.87±14.21a 30.21±10.65 CysC(mg/L)1.98±0.45ab 1.32±0.33a 0.98±0.31 mA1B(mg/L)68.97±21.89ab 8.67±5.67a 5.02±2.12

        2.2 A組和B組β2-MG、RBP、CysC、mA1B、TRF陽性檢出率比較 A 組β2-MG、RBP、CysC、mA1B、TRF 陽性檢出率及聯(lián)合檢測陽性檢出率均高于B 組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

        表2 A組和B組β2-MG、RBP、CysC、mA1B、TRF陽性檢出率比較[n(%)]Table 2 Comparison of positive detection rates of β2-MG,RBP,Cysc,mA1B and TRF between group A and group B[n(%)]

        3 討論

        糖尿病腎病是因患者體內的氧化應激反應使腎小球沉積脂質,系膜細胞因此增生成細胞外間質,而腎小球的毛細血管張力及腎血流動力受此影響發(fā)生改變,腎小球過濾率升高,腎部負荷過重受損[3]。然而早期的腎損傷癥狀并不明顯,易導致漏診并錯過最佳治療時機,因此,臨床需探尋多項有效的生化檢驗指標,以提高早期糖尿病腎病的診斷準確性[4]。

        本研究結果顯示 ,A 組與 B 組 β2-MG、RBP、CysC、mA1B、TRF 水平均高于 C 組,且 A 組高于 B 組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。分析原因為,β2-MG、RBP、CysC、mA1B、TRF 均為臨床檢測早期糖尿病腎病的常用指標。由于β2-MG 存在于人體內多個細胞類型中,經過腎小球濾過后,還能再被腎小管吸收,因此,在腎臟功能健全的人體中水平較低,當腎小球受到損害且過濾能力下降時,β2-MG 的濾過率下降,血液中的β2-MG因此升高[5]。RBP是血液中維生素的轉運蛋白,廣泛分布于尿液、血液及腦脊液等體液中,該指標的異常升高表示腎曲小管損傷或腎功能不全等疾病發(fā)生。RBP的高水平表達證明RBP可作為早期糖尿病腎病的診斷指標之一[6]。CysC是半胱氨酸蛋白酶抑制劑,可作為腎小球濾過率變化的內源性標志物,也是較穩(wěn)定的檢測腎功能指標,但該指標水平升高僅說明患者腎臟存在不同程度的損害,確診早期糖尿病腎病還需結合尿常規(guī)、腎功能、血肌酐等檢查進行綜合判定[7]。mA1B是糖尿病患者發(fā)生腎小球微血管病變早期指標之一,當排泄量處于參考值內或間歇性排出提示疾病尚處于極早階段;當持續(xù)出現(xiàn)mA1B 升高時,提示患者處于糖尿病腎病的早期發(fā)展階段,進行確診并及時治療可阻止疾病進展;當排泄量持續(xù)>300 mg/24 h時,可確診為糖尿病腎病,因此,mA1B檢測屬于糖尿病患者每年的必查項目或定期監(jiān)測指標之一[8]。TRF是肝臟合成的結合金屬糖蛋白,屬于運輸體內鐵物質的蛋白,正常情況下不能通過腎小球濾過膜,而早期腎出現(xiàn)損傷時,腎小球基底膜會發(fā)生改變,電荷膜因此出現(xiàn)異常,腎小球的濾過膜與電荷膜屏障選擇受損,使TRF漏出體外,因此,尿液中可檢測出轉鐵蛋白,屬于早期腎損傷的標志之一[9]。由于糖尿病腎病患者腎功能受損,腎小球濾過率下降,所以檢測的β2-MG、RBP、CysC、mA1B、TRF 水平較單純糖尿病患者及健康者更高。本研究結果還顯示,A 組β2-MG、RBP、CysC、UA、TRF 陽性檢出率及聯(lián)合檢測陽性檢出率均高于B組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明β2-MG、RBP、CysC、UA、TRF 的檢查有助于提高早期糖尿病腎病的診斷準確性。由于糖尿病患者胰島素分泌紊亂,因此,疾病進展時,血糖異常會導致血流動力學出現(xiàn)異常,患者腎小球濾過率也會因此受到影響,患者體內β2-MG、RBP、CysC、UA、TRF 濾過率異常,其陽性檢出率較單純糖尿病患者更高,然而部分指標水平會受外界因素影響,聯(lián)合檢測能明顯提高疾病診斷的準確性[10]。

        綜上所述,β2-MG、RBP、CysC、UA、TRF 指標應用于早期糖尿病腎病檢測準確性高,值得臨床推廣應用。

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