杜佳偉

（遼寧省健康產業(yè)集團本鋼總醫(yī)院普外二科，遼寧 本溪 117000）

甲狀腺癌患者常并發(fā)聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等癥狀，甚至引發(fā)肝腎功能、呼吸系統(tǒng)損害，甚至危及患者生命安全[1]。甲狀腺癌切除術為甲狀腺癌的常規(guī)治療方式，但對患者產生的創(chuàng)傷較大，且無法滿足人們對手術美容效果的要求；經口腔前庭腔鏡甲狀腺手術屬于微創(chuàng)手術，具有創(chuàng)傷小、患者術后恢復快、術后無瘢痕等特點[2]，但臨床關于該手術方式應用價值研究較少?；诖?，本研究選取本院收治的140例行甲狀腺手術治療患者作為研究對象，旨在探究經口腔前庭腔鏡甲狀腺手術的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月至2020年6月本院收治的140例行甲狀腺手術治療患者，根據治療方法的不同分為對照組（n=68）和觀察組（n=72）。對照組男10 例，女58 例；年齡30～67歲，平均（48.50±4.38）歲；病程2～6年，平均（4.00±0.70）年；腫瘤直徑12～17 mm，平均（14.50±3.01）mm。觀察組男12例，女60例；年齡31～67歲，平均（49.00±4.40）歲；病程1～7 年，平均（4.00±1.00）年；腫瘤直徑13～17 mm，平均（15.00±3.11）mm。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核批準?；颊呒凹覍倬栽竻⑴c并簽署知情同意書。

納入標準：經甲狀腺細針抽吸細胞學檢查，臨床癥狀符合甲狀腺癌診斷標準[3]；甲狀腺內具有腫塊，伴聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等臨床癥狀；計算機斷層掃描，結果顯示腫瘤直徑10～20 mm；符合甲狀腺癌手術指征。排除標準：合并其他惡性腫瘤者；甲狀腺未分化癌者。

1.2 方法 對照組行常規(guī)甲狀腺癌切除術?；颊邔㈩^部向后伸，取仰臥位，行氣管插管、全麻。常規(guī)消毒，于前頸位置做一長度為5 cm 切口，使用血管鑷將切口向外牽拉至病灶外側處，使用超聲刀逐層游離皮瓣并沿頸白線將切開，充分暴露甲狀腺組織，清除甲狀腺腫塊、患側部、對側腺葉、峽部組織，清掃患側周圍的淋巴結，手術結束后進行止血，沖洗術野，放置引流管，縫合切口。觀察組行經口腔前庭腔鏡甲狀腺手術。囑患者術前1 d洗牙，經鼻進行氣管插管，行全身麻醉，指導取仰臥位，墊高肩部，行常規(guī)消毒。按照1∶200 000配置腎上腺素與0.9%氯化鈉溶液，并由口腔前庭至頸前區(qū)進行注射，選擇口腔前庭下唇部，做一長度為10 mm左右的橫切口，分離頸闊肌，穿刺10 mm Trocar，置入30°腔鏡，分別于觀察孔兩側，做長度為5 mm的縱切口，深面分離頸闊肌，穿刺5 mm Trocar，作為操作孔。使用超聲刀分離皮下組織、前區(qū)皮瓣使其向下游離至胸骨處，再將兩側進行游離至胸鎖乳突肌中部。使用二氧化碳注氣結合懸吊拉鉤牽拉充分暴露術野，切開頸白線，分離甲狀腺被膜使甲狀腺組織顯露，切除腫塊，清掃患側部、側腺葉、峽部及其周期組織淋巴結；手術結束后，清洗術野并止血，縫合切口（無需放置引流管），清潔口腔，給予抗菌藥物，避免發(fā)生感染。

1.3 觀察指標及評價標準 ①比較兩組臨床療效：CT檢查結果顯示病灶全部消失，為顯效；CT檢查結果顯示所有病灶直徑之和減少≥30%，為有效；CT 檢查結果顯示全部病灶直徑之和未減少甚至增長或出現新病灶，為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%[4-6]。②比較兩組圍術期指標，包括手術時間、術中出血量、清掃淋巴結數量、首次進食時間、住院時間。③比較兩組病理生理指標，包括C-反應蛋白水平、紅細胞沉降率、白細胞計數、疼痛評分。抽取患者上臂靜脈血檢測C-反應蛋白水平、紅細胞沉降率、白細胞計數；疼痛評分評價標準：參照視覺模擬評分表，總分10 分，分數越高表明患者疼痛越嚴重[7]。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括飲水嗆咳、聲音改變、局部積液[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical curative effect between two groups

2.2 兩組圍術期指標比較 觀察組手術時間長于對照組，術中出血量少于對照組，清掃淋巴結數量多于對照組，首次進食時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍術期指標比較（）Table 2 Comparison of perioperative indexes between two groups()

表2 兩組圍術期指標比較（）Table 2 Comparison of perioperative indexes between two groups()

組別對照組觀察組t值P值例數68 72手術時間（min）70.42±8.12 112.12±9.54 27.773 0.000清掃淋巴結數量（個）3.12±2.84 4.22±2.71 2.345 0.020術中出血量（mL）51.00±9.05 30.47±6.28 15.666 0.000首次進食時間（h）43.57±3.88 28.54±2.30 28.064 0.000住院時間（d）7.56±2.12 4.30±1.41 10.769 0.000

2.3 兩組病理生理指標比較 術前，兩組病理生理各項指標比較差異無統(tǒng)計學意義；術后，兩組C-反應蛋白水平、紅細胞沉降率、白細胞計數比較差異無統(tǒng)計學意義；觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組病理生理指標比較（）Table 3 Comparison of pathophysiological indexes between two groups()

表3 兩組病理生理指標比較（）Table 3 Comparison of pathophysiological indexes between two groups()

組別對照組觀察組t值P值術后1.89±0.78 1.00±0.45 8.326 0.000例數68 72 C-反應蛋白（mg/L）術前2.98±1.47 3.01±1.50 0.119 0.905術后3.61±1.14 3.80±1.12 0.995 0.322紅細胞沉降率（mm/h）術前8.12±2.14 8.02±2.16 0.275 0.784術后8.80±2.04 8.66±2.00 0.410 0.682白細胞計數（×109/L）術前5.21±0.81 5.25±0.75 0.303 0.762術后5.77±0.75 5.72±0.54 0.455 0.650疼痛評分（分）術前2.23±0.87 2.30±0.85 0.481 0.631

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較Table 4 Comparison of complications rate between two groups

3 討論

甲狀腺癌是一種來源于甲狀腺上皮細胞的惡性腫瘤，多發(fā)生于女性群體。患者甲狀腺內多出現質地硬而固定、表面不平的腫塊，危害肝腎功能、呼吸系統(tǒng)功能，并發(fā)吞咽困難、呼吸困難等癥狀，嚴重威脅患者的生命安全[9]。傳統(tǒng)手術可有效改善其臨床癥狀，緩解病情，但傳統(tǒng)甲狀腺癌根治術會對患者造成較大創(chuàng)傷，且手術后易發(fā)生瘢痕，影響患者美觀，降低生活質量[10]。經口腔前庭腔鏡甲狀腺手術是近年來被廣泛推廣應用的微創(chuàng)手術，該手術借助內鏡，可清晰觀察患者甲狀腺具體結構，降低以往傳統(tǒng)手術對甲狀旁腺的損傷風險，對患者造成的創(chuàng)傷較小，術后不會留有瘢痕，可滿足患者對美觀度的要求。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，手術時間長于對照組，術中出血量少于對照組，清掃淋巴結數量多于對照組，首次進食時間、住院時間均短于對照組，疼痛評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與彭亞等[11]研究結果一致。分析原因為，經口腔前庭腔鏡手術選擇口腔前庭下唇部做切口，皮膚外表無切口，且借助內鏡可使手術視野更清晰；操作簡單靈活，通過建立懸吊拉鉤可有效擴大手術空間，便于手術操作；使用超聲刀進行凝閉、切割，可迅速止血，減少出血量。經口腔前庭腔鏡手術過程中需創(chuàng)建一定空間，會增加手術時間，但手術效果顯著?；颊咝g中出血量少，且手術后不放置引流管，可明顯縮短患者手術后至首次進食時間，加快病情恢復，縮短住院時間。本研究結果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明患者采用經口腔前庭腔鏡甲狀腺手術并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較高。

綜上所述，與常規(guī)甲狀腺癌切除術相比，采用經口腔前庭腔鏡甲狀腺手術可顯著縮短患者臨床癥狀改善時間，促進術后恢復，明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，手術效果顯著，值得臨床推廣應用。