杜佳偉

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)本鋼總醫(yī)院普外二科，遼寧 本溪 117000）

甲狀腺癌患者常并發(fā)聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等癥狀，甚至引發(fā)肝腎功能、呼吸系統(tǒng)損害，甚至危及患者生命安全[1]。甲狀腺癌切除術(shù)為甲狀腺癌的常規(guī)治療方式，但對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，且無法滿足人們對(duì)手術(shù)美容效果的要求；經(jīng)口腔前庭腔鏡甲狀腺手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后無瘢痕等特點(diǎn)[2]，但臨床關(guān)于該手術(shù)方式應(yīng)用價(jià)值研究較少?；诖?，本研究選取本院收治的140例行甲狀腺手術(shù)治療患者作為研究對(duì)象，旨在探究經(jīng)口腔前庭腔鏡甲狀腺手術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月至2020年6月本院收治的140例行甲狀腺手術(shù)治療患者，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組（n=68）和觀察組（n=72）。對(duì)照組男10 例，女58 例；年齡30～67歲，平均（48.50±4.38）歲；病程2～6年，平均（4.00±0.70）年；腫瘤直徑12～17 mm，平均（14.50±3.01）mm。觀察組男12例，女60例；年齡31～67歲，平均（49.00±4.40）歲；病程1～7 年，平均（4.00±1.00）年；腫瘤直徑13～17 mm，平均（15.00±3.11）mm。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬栽竻⑴c并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)甲狀腺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查，臨床癥狀符合甲狀腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；甲狀腺內(nèi)具有腫塊，伴聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等臨床癥狀；計(jì)算機(jī)斷層掃描，結(jié)果顯示腫瘤直徑10～20 mm；符合甲狀腺癌手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者；甲狀腺未分化癌者。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)甲狀腺癌切除術(shù)。患者將頭部向后伸，取仰臥位，行氣管插管、全麻。常規(guī)消毒，于前頸位置做一長(zhǎng)度為5 cm 切口，使用血管鑷將切口向外牽拉至病灶外側(cè)處，使用超聲刀逐層游離皮瓣并沿頸白線將切開，充分暴露甲狀腺組織，清除甲狀腺腫塊、患側(cè)部、對(duì)側(cè)腺葉、峽部組織，清掃患側(cè)周圍的淋巴結(jié)，手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行止血，沖洗術(shù)野，放置引流管，縫合切口。觀察組行經(jīng)口腔前庭腔鏡甲狀腺手術(shù)。囑患者術(shù)前1 d洗牙，經(jīng)鼻進(jìn)行氣管插管，行全身麻醉，指導(dǎo)取仰臥位，墊高肩部，行常規(guī)消毒。按照1∶200 000配置腎上腺素與0.9%氯化鈉溶液，并由口腔前庭至頸前區(qū)進(jìn)行注射，選擇口腔前庭下唇部，做一長(zhǎng)度為10 mm左右的橫切口，分離頸闊肌，穿刺10 mm Trocar，置入30°腔鏡，分別于觀察孔兩側(cè)，做長(zhǎng)度為5 mm的縱切口，深面分離頸闊肌，穿刺5 mm Trocar，作為操作孔。使用超聲刀分離皮下組織、前區(qū)皮瓣使其向下游離至胸骨處，再將兩側(cè)進(jìn)行游離至胸鎖乳突肌中部。使用二氧化碳注氣結(jié)合懸吊拉鉤牽拉充分暴露術(shù)野，切開頸白線，分離甲狀腺被膜使甲狀腺組織顯露，切除腫塊，清掃患側(cè)部、側(cè)腺葉、峽部及其周期組織淋巴結(jié)；手術(shù)結(jié)束后，清洗術(shù)野并止血，縫合切口（無需放置引流管），清潔口腔，給予抗菌藥物，避免發(fā)生感染。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組臨床療效：CT檢查結(jié)果顯示病灶全部消失，為顯效；CT檢查結(jié)果顯示所有病灶直徑之和減少≥30%，為有效；CT 檢查結(jié)果顯示全部病灶直徑之和未減少甚至增長(zhǎng)或出現(xiàn)新病灶，為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4-6]。②比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)數(shù)量、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間。③比較兩組病理生理指標(biāo)，包括C-反應(yīng)蛋白水平、紅細(xì)胞沉降率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、疼痛評(píng)分。抽取患者上臂靜脈血檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白水平、紅細(xì)胞沉降率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)；疼痛評(píng)分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照視覺模擬評(píng)分表，總分10 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛越嚴(yán)重[7]。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括飲水嗆咳、聲音改變、局部積液[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical curative effect between two groups

2.2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，清掃淋巴結(jié)數(shù)量多于對(duì)照組，首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（）Table 2 Comparison of perioperative indexes between two groups()

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（）Table 2 Comparison of perioperative indexes between two groups()

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)68 72手術(shù)時(shí)間（min）70.42±8.12 112.12±9.54 27.773 0.000清掃淋巴結(jié)數(shù)量（個(gè)）3.12±2.84 4.22±2.71 2.345 0.020術(shù)中出血量（mL）51.00±9.05 30.47±6.28 15.666 0.000首次進(jìn)食時(shí)間（h）43.57±3.88 28.54±2.30 28.064 0.000住院時(shí)間（d）7.56±2.12 4.30±1.41 10.769 0.000

2.3 兩組病理生理指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組病理生理各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后，兩組C-反應(yīng)蛋白水平、紅細(xì)胞沉降率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組病理生理指標(biāo)比較（）Table 3 Comparison of pathophysiological indexes between two groups()

表3 兩組病理生理指標(biāo)比較（）Table 3 Comparison of pathophysiological indexes between two groups()

組別對(duì)照組觀察組t值P值術(shù)后1.89±0.78 1.00±0.45 8.326 0.000例數(shù)68 72 C-反應(yīng)蛋白（mg/L）術(shù)前2.98±1.47 3.01±1.50 0.119 0.905術(shù)后3.61±1.14 3.80±1.12 0.995 0.322紅細(xì)胞沉降率（mm/h）術(shù)前8.12±2.14 8.02±2.16 0.275 0.784術(shù)后8.80±2.04 8.66±2.00 0.410 0.682白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）術(shù)前5.21±0.81 5.25±0.75 0.303 0.762術(shù)后5.77±0.75 5.72±0.54 0.455 0.650疼痛評(píng)分（分）術(shù)前2.23±0.87 2.30±0.85 0.481 0.631

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較Table 4 Comparison of complications rate between two groups

3 討論

甲狀腺癌是一種來源于甲狀腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，多發(fā)生于女性群體。患者甲狀腺內(nèi)多出現(xiàn)質(zhì)地硬而固定、表面不平的腫塊，危害肝腎功能、呼吸系統(tǒng)功能，并發(fā)吞咽困難、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[9]。傳統(tǒng)手術(shù)可有效改善其臨床癥狀，緩解病情，但傳統(tǒng)甲狀腺癌根治術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，且手術(shù)后易發(fā)生瘢痕，影響患者美觀，降低生活質(zhì)量[10]。經(jīng)口腔前庭腔鏡甲狀腺手術(shù)是近年來被廣泛推廣應(yīng)用的微創(chuàng)手術(shù)，該手術(shù)借助內(nèi)鏡，可清晰觀察患者甲狀腺具體結(jié)構(gòu)，降低以往傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)甲狀旁腺的損傷風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)后不會(huì)留有瘢痕，可滿足患者對(duì)美觀度的要求。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，清掃淋巴結(jié)數(shù)量多于對(duì)照組，首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與彭亞等[11]研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)椋?jīng)口腔前庭腔鏡手術(shù)選擇口腔前庭下唇部做切口，皮膚外表無切口，且借助內(nèi)鏡可使手術(shù)視野更清晰；操作簡(jiǎn)單靈活，通過建立懸吊拉鉤可有效擴(kuò)大手術(shù)空間，便于手術(shù)操作；使用超聲刀進(jìn)行凝閉、切割，可迅速止血，減少出血量。經(jīng)口腔前庭腔鏡手術(shù)過程中需創(chuàng)建一定空間，會(huì)增加手術(shù)時(shí)間，但手術(shù)效果顯著?；颊咝g(shù)中出血量少，且手術(shù)后不放置引流管，可明顯縮短患者手術(shù)后至首次進(jìn)食時(shí)間，加快病情恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明患者采用經(jīng)口腔前庭腔鏡甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較高。

綜上所述，與常規(guī)甲狀腺癌切除術(shù)相比，采用經(jīng)口腔前庭腔鏡甲狀腺手術(shù)可顯著縮短患者臨床癥狀改善時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，手術(shù)效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。