黃智祥，陳琦，白雪冰

（上饒市婦幼保健院影像科，江西 上饒 334000）

新生兒肺透明膜?。╤yaline memb-rane disease，HMD）是多發(fā)于新生兒群體的嚴重并發(fā)癥，圍生期窒息及早產是導致NRDS 的主要病因[1]。由于肺泡表面活性物質合成不足，患兒呼氣后無法保證肺部的殘余氣體，出現呼吸窘迫、進行性呼氣性肺泡萎縮，而肺泡管與細支氣管由于吸入壓力過大導致過度擴張，造成黏膜脫落，又因缺氧、酸中毒等致使肺小動脈痙攣、肺灌流不足，進而損傷肺部毛細支氣管黏膜及毛細血管內皮，出現血漿蛋白外滲[2-4]，最終形成纖維素性透明膜，該膜隨著病情發(fā)展逐漸增厚或溶解消失。目前，臨床診斷HMD方法較多，采用常規(guī)診斷方法漏診率及誤診率均較高，易延誤最佳的治療時機。近年來，X 線檢查采用二維X線探測器，將獲得的X 線影像信息轉化為相應的數字信號，可動態(tài)了解患兒肺部結構及形態(tài)變化，在HMD臨床診斷中得到廣泛應用[5-6]?；诖耍狙芯恐荚谔骄縓線檢查在新生兒肺透明膜病中的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2019 年12 月本院收治的60例HMD患兒作為研究組，另選取同期的吸入性肺炎患兒60 例作為對照組。研究組男32 例，女28 例；出生至發(fā)病時間7～22 h，平均（14.59±3.16）h；出生時孕周30～36周，平均（32.81±0.76）周；體質量1 204～1 746 g，平均（1 475.82±243.18）g；分娩方式：順產36 例，剖宮產24 例。對照組男31例，女29 例；出生至發(fā)病時間7～23 h，平均（14.87±3.32）h；出生時孕周30～35周，平均（32.94±0.77）周；體質量1 212～1 758 g，平均（1 486.08±238.74）g；分娩方式：順產38例，剖宮產22 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有患兒家屬均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

納入標準：研究組表現出進行性呼吸困難、呼吸衰竭、發(fā)紺等臨床癥狀，聽診可聞及細濕啰音；病例資料完整。排除標準：伴有其他系統(tǒng)嚴重疾??；合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤。

1.2 方法 兩組均采用X 線診斷，使用新東方1000-A 數字化X 線機對患兒進行檢查，檢查時患兒保持仰臥位及側臥位，分別獲取側位及正位胸片。設置X 線檢查參數：電流320 mA，8～10 MAS，電壓48～55 kV。由本科室2名主治醫(yī)師及兩名技師共同評閱X線片，對于存在爭議較大的影像遵循少數服從多數的原則。

1.3 觀察指標 ①分析研究組X 線檢查下病理分級情況，Ⅰ級：肺內可見廣泛性顆粒狀，肺野透亮度下降，兩下肺野最顯著，橫膈影及心影輪廓清晰；Ⅱ級：肺野透亮度減低，出現支氣管充氣征，肺內分布較為均勻的網點影，心影輪廓尚清晰；Ⅲ級：肺野透光度減低，支氣管充氣征更明顯，心膈模糊，肺內顆粒狀影像增多、增大，邊界模糊，存在廣泛融合；Ⅳ級：肺野表現出一片致密影，呈白肺狀改變，無法分辨心膈。②比較兩組X 線檢查下病理征象情況。③分析X線檢查在診斷HMD中的應用價值。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究組X線分級情況分析 經X線檢查，60例HMD患兒病理分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級14例，Ⅲ級11例，Ⅳ級25例。

2.2 兩組X 線征象情況比較 研究組毛玻璃影、小顆粒網狀影、肺紋理增粗、支氣管充氣征、白肺等檢出率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組X線征象情況比較[n（%）]Table 1 Comparison of X-ray signs between the two groups[n(%)]

2.3 X線檢查在診斷HMD中的應用價值分析 毛玻璃影、小顆粒網狀影、肺紋理增粗、支氣管充氣征、白肺在HMD診斷中特異度及陽性預測值比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2～3。

表2 X線檢查在診斷HMD中的診斷結果分析Table 2 Analysis of the diagnostic results of X-ray examination in the diagnosis of HMD

表3 X線檢查在診斷HMD中的診斷效能分析（%）Table 3 Analysis of the diagnostic efficacy of X-ray examination in the diagnosis of HMD(%)

3 討論

HMD又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，發(fā)病原因較為復雜，呼氣性呻吟、進行性呼吸困難等是該病常見臨床表現，于低體質量兒及早產兒中發(fā)病率較高[7-8]。由于肺部發(fā)育不佳，缺乏Ⅱ型肺泡細胞產生的內源性肺泡表面活性物質所致，加之患兒身體機能尚未發(fā)育完全，胎齡較小，導致肺泡萎陷、肺不張等癥狀，嚴重威脅患兒生命安全[9-11]。因此，盡早明確診斷可為后續(xù)治療提供依據。

現階段，臨床對于HMD 的診斷主要采用影像學檢查的方式，X 線檢查是輔助診斷HMD 的主要方法。經X 線檢查可見患兒肺野透亮度明顯下降，伴有廣泛網點影及細顆粒，其中網點影及細顆粒的形成與纖維壁上纖維透明膜及肺泡內血漿蛋白液體相關，使肺泡間隔增厚。于疾病后期呈現出白肺征象，或X線呈現出相對增強的支氣管充氣征。臨床將支氣管充氣征作為診斷HMD較為準確的X線征象，由于肺泡萎縮塌陷面積較大，吸氣時氣體無法順利進入肺泡，大量積聚于小氣道內，隨著小氣道的充氣擴張，在密度較高的肺野下呈現出明顯的透亮影[14-16]。本研究結果顯示，60例HMD患兒，經X線檢查Ⅰ級10例，Ⅱ級14例，Ⅲ級11例，Ⅳ級25例；研究組毛玻璃影、小顆粒網狀影、肺紋理增粗、支氣管充氣征、白肺等檢出率均高于對照組（P＜0.05），且毛玻璃影、小顆粒網狀影、肺紋理增粗、支氣管充氣征、白肺在HMD診斷中特異度及陽性預測值比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），分析原因為，X線檢查優(yōu)勢明顯，在具有圖像處理功能的計算機控制下使用二維X 線探測器將獲得的X 線影響信息轉化為數字信號技術，可動態(tài)觀察肺部結構及形態(tài)，診斷價值較高[17-18]。但臨床在HMD診斷中需注意與吸入性肺炎等疾病進行鑒別，吸入性肺炎多發(fā)生于足月兒，在X線檢查中可見肺部存在不規(guī)則的片狀陰影，可引發(fā)明顯的肺水腫，小部分患兒甚至出現肺部紋理增粗、斑點等現象，且HMD患兒多存在支氣管充氣征，可將其作為二者鑒別診斷的重要指標，以降低誤診率[19-20]。

綜上所述，X 線檢查可作為HMD 早期診斷及預后評估的重要依據，有助于提高臨床診斷率和患兒生存率，值得臨床推廣應用。