劉峰，林霞，霍介格

（1.寶應(yīng)縣中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，江蘇 揚(yáng)州 225800；2.寶應(yīng)縣中醫(yī)醫(yī)院藥務(wù)部，江蘇 揚(yáng)州 225800；3.江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤科，江蘇 南京 210028）

胃腸道腫瘤的患病率與死亡率均較高，嚴(yán)重威脅人們的生命安全[1-2]。目前，臨床上多采用手術(shù)切除輔助局部放化療的方式治療胃腸道腫瘤，但治療期間患者不良反應(yīng)較多，影響患者的治療意愿[3]。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療胃腸道腫瘤效果顯著，可明顯改善患者的不良反應(yīng)，增強(qiáng)治療效果[4]?；诖?，本研究選取2017 年1 月至2019 年12 月本院收治的200例胃腸道腫瘤患者作為研究對象，旨在探究胃腸道腫瘤患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年1 月至2019 年12 月本院收治的200 例胃腸道腫瘤患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組100 例。對照組男56 例，女44 例；年齡54～88歲，平均（71.56±5.63）歲。觀察組男59例，女41例；年齡52～86歲，平均（71.44±5.82）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)；均為本院住院部就診患者，腫瘤疾病包括腸癌、食管癌、胃癌、肝癌；患者及家屬均自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識不清或精神障礙者；嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；合并腸梗阻者；顱內(nèi)高壓者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，患者靜脈滴注130 mg/m2奧沙利鉑（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000337，規(guī)格：50 mg），靜脈滴注250 mg/m25-氟尿嘧啶（天津金耀氨基酸有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020959，規(guī)格：10 mL∶0.25 g）聯(lián)合治療，兩種藥物分別滴注，每種藥物的滴注時間均為2 h。治療3周為1個療程，共治療4個療程。

1.2.2 觀察組 觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)治療方式同對照組。中醫(yī)組方：白花蛇石草、生黃芪、赤芍、八月札各30 g，麻子仁、白芍各15 g，石斛、女貞子、桃仁各12 g。大便燥結(jié)者，添加厚樸、大黃、枳實各10 g；陰津虧損者，添加玄參、生地各30 g，麥冬12 g。煎服，每天1 劑，分早晚2 次服用，治療3周為1個療程，共治療4個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、免疫功能和肝功能、中醫(yī)癥狀評分、食欲評分、不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解，患者腫瘤病變完全消失且維持時間＞1個月；部分緩解，患者病灶最大徑及最大垂直徑乘積減少＞50%，且維持時間＞1 個月；穩(wěn)定，患者病灶最大徑和最大垂直徑乘積減少25%～50%，無新病灶出現(xiàn)；進(jìn)展，患者病灶最大徑和最大垂直徑乘積增加＞25%，患者出現(xiàn)新的病灶?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。免疫功能和肝功能：免疫功能包括T4/T8、NK 細(xì)胞活性；肝功能包括ALT、TBIL。中醫(yī)癥狀評分包括納差、乏力、貧血等目，分?jǐn)?shù)越高表明患者癥狀越嚴(yán)重。食欲評分：應(yīng)用消化科食欲評分量表評估，分?jǐn)?shù)越高表明患者食欲越好。不良反應(yīng)包括消化道反應(yīng)、骨髓抑制反應(yīng)與貧血等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組免疫功能和肝功能比較 觀察組T4/T8、NK細(xì)胞活性、ALT、TBIL 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組免疫功能和肝功能比較（）Table 2 Comparison of immune function and liver function between the two groups(）

表2 兩組免疫功能和肝功能比較（）Table 2 Comparison of immune function and liver function between the two groups(）

注：T4、T8，淋巴細(xì)胞；ALT，谷丙轉(zhuǎn)氨酶；TBIL，總膽紅素

TBIL（U/L）31.05±2.55 42.66±2.34 33.546 0.000組別觀察組對照組t值P值例數(shù)100 100 T4/T8 1.33±0.20 1.60±0.41 5.919 0.000 NK細(xì)胞活性（%）15.69±4.69 20.85±7.79 5.675 0.000 ALT（μmol/L）17.56±2.13 23.06±2.71 15.956 0.000

2.3 兩組中醫(yī)癥狀評分比較 治療前，兩組中醫(yī)癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組納差、乏力和貧血評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組中醫(yī)癥狀評分比較（，分）Table 3 Comparison of TCM symptom scores between the two groups(,scores)

表3 兩組中醫(yī)癥狀評分比較（，分）Table 3 Comparison of TCM symptom scores between the two groups(,scores)

組別觀察組（n=100）對照組（n=100）t值P值納差 乏力 貧血治療前3.23±0.75 3.26±0.80 0.274 0.785治療后1.52±0.79 3.05±0.77 13.869 0.000治療前3.25±0.79 3.26±0.80 0.089 0.929治療后1.33±0.58 3.02±0.71 18.434 0.000治療前3.64±0.85 3.86±0.86 1.819 0.070治療后1.52±0.48 3.01±0.71 17.386 0.000

2.4 兩組食欲評分比較 治療前，兩組食欲評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組食欲評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組食欲評分比較（，分）Table 4 Comparison of appetite scores between the two groups(,scores)

表4 兩組食欲評分比較（，分）Table 4 Comparison of appetite scores between the two groups(,scores)

組別觀察組（n=100）對照組（n=100）t值P值治療前2.26±1.11 2.25±1.13 0.063 0.950治療后4.88±1.42 2.63±1.33 11.565 0.000 t值14.537 2.177 P值0.000 0.031

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組消化道反應(yīng)、骨髓抑制反應(yīng)、貧血均低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 5 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

胃腸道腫瘤的臨床治療主要為手術(shù)聯(lián)合化療，但化療藥物在殺死腫瘤細(xì)胞的過程中會損傷患者的正常器官和組織細(xì)胞，導(dǎo)致患者發(fā)生諸多不良反應(yīng)，如貧血和骨髓抑制，患者依從性較低，治療效果不理想，因此，探尋新的治療方法具有重要意義[5]。

中醫(yī)將化療后出現(xiàn)的胃腸道不良反應(yīng)歸為“藥邪”范疇，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)脾胃虧虛與胃氣不和，影響化療效果[6]。在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用中醫(yī)治療，中藥藥性溫和，具有一定的安全性，藥方可提升機(jī)體免疫，抑制腫瘤的發(fā)展，還可降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率[7]。通過口服中藥，可明顯改善機(jī)體胃腸道微生態(tài)環(huán)境，利于更好地保護(hù)胃腸道的黏膜屏障，避免菌群移位，還可強(qiáng)化胃腸黏膜免疫功能，減少對于胃腸道的不良影響。中西醫(yī)結(jié)合治療胃腸道腫瘤，強(qiáng)調(diào)平衡與協(xié)調(diào)，在胃腸道腫瘤治療中，中醫(yī)通過抑制致病菌、促進(jìn)有益菌繁殖的方式調(diào)節(jié)機(jī)體胃腸道微生態(tài)環(huán)境[8]。此外，中醫(yī)藥可改善癌前病變狀態(tài)，更好地預(yù)防腫瘤的發(fā)生，采用中醫(yī)聯(lián)合西醫(yī)治療，患者接受度較高，一方面可減少患者的不良反應(yīng)，另一方面可強(qiáng)化患者的耐受程度，增強(qiáng)放化療效果[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組T4/T8、NK 細(xì)胞活性、ALT、TBIL 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組中醫(yī)癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組納差、乏力和貧血評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組食欲評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組食欲評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組消化道反應(yīng)、骨髓抑制反應(yīng)、貧血均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明胃腸道腫瘤患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療效果顯著。

綜上所述，胃腸道腫瘤患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療效果顯著，可提升臨床治療總有效率和肝功能指標(biāo)，改善中醫(yī)癥狀積分，提升患者食欲，值得臨床推廣應(yīng)用。