劉妮

（盤錦市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科三病區(qū)，遼寧 盤錦 124000）

分娩是當(dāng)前人類唯一合理的繁衍途徑，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，分娩的安全性得以提高，同時分娩的方式更多，以剖宮產(chǎn)和經(jīng)陰道分娩為基礎(chǔ)的多種分娩方式均有應(yīng)用[1]。在分娩過程中，產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，同時也是臨床中產(chǎn)婦死亡的主要原因，產(chǎn)后出血指的是胎兒從母體娩出之后，自然分娩產(chǎn)婦24 h內(nèi)出血量超過500 mL或剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血量超過1 000 mL[2]。產(chǎn)后出血受到多種因素影響，包括胎盤、子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷等都會誘導(dǎo)大出血，如果出血情況不及時進(jìn)行治療，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦多個器官缺血性衰竭，導(dǎo)致死亡[3]。因此在實(shí)際分娩過程中，采取具有預(yù)防性的護(hù)理工作，能夠有效預(yù)防產(chǎn)后出血的情況發(fā)生，同時提高分娩質(zhì)量，改善其他不良后果的出現(xiàn)[4]。本文就優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方式進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年1月內(nèi)本院收治的經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦160例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有符合經(jīng)陰道分娩標(biāo)準(zhǔn)，同意本次試驗(yàn)開展，在產(chǎn)前輔助常規(guī)檢查當(dāng)中未發(fā)現(xiàn)異常情況，所有產(chǎn)婦簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神病不能配合治療護(hù)理開展的產(chǎn)婦；合并妊高征產(chǎn)婦；合并糖尿病產(chǎn)婦；合并存在其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病產(chǎn)婦；合并產(chǎn)檢檢查為巨大兒或胎心異常產(chǎn)婦。采用隨機(jī)分組法將產(chǎn)婦分為兩組，其中試驗(yàn)組 80例，年齡22～38歲，平均年齡（26.24±3.5）歲，產(chǎn)婦平均體質(zhì)量為（62.11±5.12）kg，平均孕周為（39.4±0.7）周，平均孕次為（1.33±0.25）次。對照組80例，產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均年齡（26.15±3.6）歲，產(chǎn)婦平均體質(zhì)量為（62.21± 5.07）kg，平均孕周為（39.5±0.6）周，平均孕次為（1.34± 0.22）次。兩組產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)量、孕周、孕次等一般資料相近，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理方式。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組產(chǎn)婦采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式，內(nèi)容如下：①優(yōu) 質(zhì)待產(chǎn)環(huán)境護(hù)理營造：產(chǎn)婦在進(jìn)入醫(yī)院之后，護(hù)理人員立即與其展開溝通，為產(chǎn)婦介紹醫(yī)院，消除產(chǎn)婦陌生感，同時為產(chǎn)婦營造良好的休息待產(chǎn)環(huán)境，保持室內(nèi)環(huán)境適宜，溫度、濕度等通風(fēng)環(huán)境良好。②心理護(hù)理：無論是經(jīng)產(chǎn)婦還是初產(chǎn)婦，分娩前都會存在各種負(fù)面情緒，護(hù)理人員與產(chǎn)婦展開溝通，采用鼓勵性與安慰性的語言與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，并且結(jié)合產(chǎn)婦的生育史、家庭關(guān)系、性格類型、文化程度等一般資料分析產(chǎn)婦出現(xiàn)的負(fù)面情緒類型，并且采用針對性的心理引導(dǎo)方式，例如轉(zhuǎn)移注意力、換位思考、社會關(guān)系支持等方式，提高產(chǎn)婦的治療信心。③健康知識教育：產(chǎn)前健康知識教育十分重要，護(hù)理人員需要結(jié)合產(chǎn)婦對分娩知識與分娩技巧的掌握程度制定健康知識教育內(nèi)容，告知產(chǎn)婦相關(guān)的分娩知識，同時引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行用力、呼吸調(diào)節(jié)、分娩動作與技巧等方面的訓(xùn)練，提高產(chǎn)婦對于自然分娩的了解程度，增強(qiáng)分娩信心。④產(chǎn)時護(hù)理：第一產(chǎn)程中，護(hù)理人員需要對產(chǎn)婦和胎兒的基本情況進(jìn)行密切的監(jiān)測，觀察產(chǎn)婦宮縮、宮口開大情況，同時觀察產(chǎn)婦生命體征，記錄胎心變化以及產(chǎn)婦產(chǎn)程變化，期間觀察患者的情緒，如果臨產(chǎn)緊張需要及時給予安慰，重復(fù)引導(dǎo)患者調(diào)節(jié)呼吸與分娩動作、用力技巧的知識，防止出現(xiàn)過度疲勞現(xiàn)象；第二產(chǎn)程中需要幫助產(chǎn)婦搭建靜脈通路，做好急救以及輸血準(zhǔn)備，指導(dǎo)產(chǎn)婦正常使用腹壓；第三產(chǎn)程中，胎兒娩出后及時剪斷臍帶，濕度壓迫子宮促進(jìn)胎盤娩出，同時檢查胎膜完成性以及軟產(chǎn)道，無異常后規(guī)范縫合傷口。分娩后加強(qiáng)病房巡查，并對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量精確劑量，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行宮底按摩以及排空膀胱，促進(jìn)子宮內(nèi)血塊的排出。

1.3 觀察指標(biāo) ①分娩情況：總產(chǎn)程出血量；不良反應(yīng)發(fā)生率；產(chǎn)后出血發(fā)生率。②護(hù)理滿意度：滿意、一般、不滿意，護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS23.0軟件中分析，其中術(shù)中出血量為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，不良反應(yīng)發(fā)生率、護(hù)理滿意度為計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中出血量 試驗(yàn)組患者的總產(chǎn)程出血量明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.101，P=0.001）。其中，試驗(yàn)組術(shù)中出血量為（203.80±11.20）mL，對照組為（289.00±19.40）mL。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率及產(chǎn)后出血發(fā)生率 試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 護(hù)理滿意度 分析兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，試驗(yàn)組產(chǎn)婦明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，試驗(yàn)組滿意54例（67.50%）、一般24例（30.00%）、不滿意2例（2.50%）；對照組滿意32例（40.00%）、一般36例（45.00%）、不滿意12例（15.00%）。試驗(yàn)組用藥滿意度為78例（97.50%），對照組為68例（85.00%）（χ2=5.314，P=0.005）。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血作為分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，如果不能得到及時的有效控制可能導(dǎo)致各種嚴(yán)重不良事件的發(fā)生，臨床中常見的不良事件有垂體功能減退、產(chǎn)后恢復(fù)不良、失血過多休克、失血過多臟器衰竭等[5]。當(dāng)前常見的治療手術(shù)包括宮腔球囊填塞與B-Lynch縫合治療等具有較好的治療效果[6]。但是與治療不同，護(hù)理工作往往能夠在病癥發(fā)生之前減少疾病本身不良事件發(fā)生率，從而避免后續(xù)的治療，極大改善患者的分娩情況[7-8]。

優(yōu)質(zhì)分娩護(hù)理是“以患者為中心”服務(wù)理念的一種護(hù)理方式[9]。與常規(guī)護(hù)理不同，常規(guī)護(hù)理往往是針對疾病本身展開護(hù)理工作，而預(yù)防性護(hù)理則主要是圍繞疾病的預(yù)防，重點(diǎn)在分娩之前，優(yōu)質(zhì)護(hù)理則是將整個分娩過程都納入到工作當(dāng)中[10]。護(hù)理工作中，首先分析臨床中以及患者本身可能影響分娩結(jié)果，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素，針對性制定護(hù)理內(nèi)容，隨后高效實(shí)施以達(dá)到提升治療效果的目的[11]。主要內(nèi)容則包括有優(yōu)質(zhì)環(huán)境營造、心理護(hù)理、健康分娩知識教育、分產(chǎn)程護(hù)理、產(chǎn)后護(hù)理等，全過程的護(hù)理內(nèi)容實(shí)施都是基于“產(chǎn)婦”為中心[12]。本研究中，在不同護(hù)理方式實(shí)施之后，試驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)中出血量對比對照組更少、產(chǎn)后出血發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率更低、護(hù)理滿意度更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦圍生產(chǎn)期內(nèi)采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效改善產(chǎn)婦的分娩過程，減少術(shù)中出血量，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，同時避免其他不良反應(yīng)的出現(xiàn)，產(chǎn)婦生存質(zhì)量與分娩結(jié)果得到極大改善，護(hù)理滿意度明顯提高，臨床效果較好，具有推廣使用的價值。