任薈霖

（遼寧省遼陽市傳染病醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

丙型肝炎病毒（HCV）是一種主要通過血液傳播的病毒。人類一般對HCV易感，如果治療不及時，很容易發(fā)展為慢性丙型肝炎。由于丙型肝炎病毒直接破壞肝細胞，特別是在肝硬化患者中，肝癌的風險增加。然而，患者除了恐懼和焦慮外，對疾病知之甚少，因此加強對丙型肝炎患者的健康教育對于丙型肝炎的防治極為重要。住院患者中，由于藥效不確定，缺乏用藥相關(guān)知識，很多患者不能聽從醫(yī)囑堅持常規(guī)用藥，無法維持有效血藥濃度，難以控制病情，從而影響治療效果。為了提高患者的治療依從性和療效，需要加強宣傳教育，提高患者知識水平和健康意識[1-2]。本研究回顧性分析我院2018年2月至2019年3月的80例丙型肝炎患者，根據(jù)護理模式的差異分為傳統(tǒng)護理干預組以及優(yōu)質(zhì)護理干預組。比較自我管理能力評分以及生活質(zhì)量評分、對護理工作的評價、抗病毒藥物服用時間依從性、劑量依從性、并發(fā)癥發(fā)生率，探討了優(yōu)質(zhì)護理在提高丙型肝炎患者抗病毒治療依從性中的應用，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2018年2月至2019年3月的80例丙型肝炎患者，根據(jù)護理模式的差異分為傳統(tǒng)護理干預組以及優(yōu)質(zhì)護理干預組。

優(yōu)質(zhì)護理干預組男22例，女18例，年齡32～76歲，平均（45.67±11.43）歲。發(fā)病時間1～8年，平均（4.14±1.21）年?；颊唧w質(zhì)量41～81 kg，平均（62.45±2.21）kg。文化程度小學9例、初中10例、中專以及高中11例、大專和本科10例。傳統(tǒng)護理干預組男24例，女16例，年齡32～78歲，平均（45.45± 11.01）歲。發(fā)病時間1～8年，平均（4.16±1.28）年。患者體質(zhì)量41～82 kg，平均（62.21±2.25）kg。文化程度小學10例、初中10例、中專以及高中10例、大專和本科10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 傳統(tǒng)護理干預組進行常規(guī)流程護理，優(yōu)質(zhì)護理干預組進行了優(yōu)質(zhì)護理。①建檔和健康教育。對患者入院時進行綜合評估，為患者建立檔案。由專人負責，按照整體護理要求，為患者提供全方位優(yōu)質(zhì)護理。入院后，由?？谱o士對患者進行系統(tǒng)教育，并開展“一對一”隨訪護理服務。加強與患者溝通，獲取患者信任，緩解醫(yī)患關(guān)系，使患者按醫(yī)囑服藥，進而提高患者在治療過程中的依從性。了解患者具體情況，進一步落實個體健康教育措施，督促患者加強自我護理，增進患者對疾病知識的了解，糾正不良生活習慣，醫(yī)囑服藥，進一步提高患者的服藥依從性。②加強對患者的用藥指導。向患者詳細講解病因病機、臨床表現(xiàn)、誘發(fā)因素及規(guī)范用藥的意義，制訂個體化用藥方案。告訴患者，一旦服用抗病毒藥，一定要長期堅持，不能擅自停藥、減藥、換藥。如果需要減少、停止或更換，都需要醫(yī)師進行診斷和治療。并讓患者知道突然停藥或換藥、劑量不足、用藥不及時等都是疾病發(fā)作的誘發(fā)因素之一。在服藥期間，護理人員仔細觀察藥物不良反應，并將藥物不良反應告知患者，使患者做好心理準備。③要加強丙型肝炎知識宣傳教育，普及正確的生活方式和意識，明確按時服藥和定期復查的重要性，提高丙型肝炎患者治療依從性。預防并發(fā)癥，防止疾病進展，提高生活質(zhì)量，降低殘疾和病死率。④心理護理。大多數(shù)患者一旦被診斷出患有丙肝，就會情緒低落，精神緊張，甚至對生活失去信心，需要加強和患者的溝通并多給予鼓勵。⑤重視社會支持系統(tǒng)工作。出院后，建立丙型肝炎患者專用卡，每月電話隨訪一次，了解患者用藥依從性，督促患者定期用藥、按時復診、定期檢查，對丙型肝炎發(fā)作時的抗丙型肝炎和心理支持進行全程監(jiān)督。⑥對患者社會心理支持。丙型肝炎患者往往有自卑、孤獨、悲觀的心理，需要及時加強對患者的疾病知識教育，對其進行心理疏導和認知行為治療，以減輕他們的社會和心理壓力程度。并按計劃對患者家屬進行系統(tǒng)的健康教育，使其明確患者能否得到有效的護理和心理支持都離不開家人，并鼓勵患者家屬多關(guān)心患者，盡可能滿足其心理需求，監(jiān)督患者服藥，改善患者的遵醫(yī)行為。⑦病友鼓勵。長期患病的丙型肝炎患者往往對藥物治療的依從性較好，可能的原因有以下幾點：一是長期患病的患者服藥時間較長，用藥經(jīng)驗較多，因此可能對正在服藥的種類、劑量和持續(xù)時間更加熟悉。其次，長期調(diào)整用藥方案，適應藥物不良反應后，長期患病的患者對藥物不良反應可能會有更清晰的認識和更冷靜的態(tài)度；最后，長期患病的患者可能會更注重丙型肝炎的治療和管理。因此，對于病程短的患者，需要醫(yī)護人員引導他們熟悉自己的藥物治療方案，并通過邀請恢復較好的丙型肝炎患者分享其抗病經(jīng)驗，提高患者對丙型肝炎治療的積極性和 關(guān)注度。

1.3 觀察指標與標準 比較自我管理能力評分以及生活質(zhì)量評分、對護理工作的評價、抗病毒藥物服用時間依從性、劑量依從性、并發(fā)癥發(fā)生率。其中，對護理工作的評價一共5項，耐心進行健康教育、用藥指導、心理疏導、護患溝通、服務態(tài)度，每一項0～20分，分值越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS24.0軟件處理丙型肝炎患者的數(shù)據(jù)，結(jié)果P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力評分以及生活質(zhì)量評分 護理前兩組自我管理能力評分以及生活質(zhì)量評分比較，P＞0.05；護理后優(yōu)質(zhì)護理干預組自我管理能力評分以及生活質(zhì)量評分優(yōu)于傳統(tǒng)護理干預組，P＜0.05。見表1和表2。

表1 護理前后自我管理能力評分比較（分，）

表1 護理前后自我管理能力評分比較（分，）

表2 護理前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

表2 護理前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

2.2 兩組患者對護理工作的評價比較 優(yōu)質(zhì)護理干預組中，耐心進行健康教育、用藥指導、心理疏導、護患溝通、服務態(tài)度五項評分高于傳統(tǒng)護理干預組。其中，傳統(tǒng)護理干預組耐心進行健康教育、用藥指導、心理疏導、護患溝通、服務態(tài)度分別是（13.51±1.12）分、（14.77±0.73）分、（14.52±1.97）分、（12.21±0.21）分、（13.91±0.24）分。優(yōu)質(zhì)護理干預組耐心進行健康教育、用藥指導、心理疏導、護患溝通、服務態(tài)度分別是（17.32±1.31）分、（17.52±0.71）分、（18.51±1.12）分、（18.12±0.31）分、（17.91±0.21）分。

2.3 抗病毒藥物服用時間依從性、劑量依從性 優(yōu)質(zhì)護理干預組抗病毒藥物服用時間依從性、劑量依從性優(yōu)于傳統(tǒng)護理干預組，P＜0.05。其中優(yōu)質(zhì)護理干預組抗病毒藥物服用時間依從性、劑量依從性分別是100.00%以及97.50%。傳統(tǒng)護理干預組抗病毒藥物服用時間依從性、劑量依從性分別是80.00%以及82.50%。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率 優(yōu)質(zhì)護理干預組并發(fā)癥總的發(fā)生率低于傳統(tǒng)護理干預組，P＜0.05。優(yōu)質(zhì)護理干預組并發(fā)癥2例，并發(fā)癥總發(fā)生率5%，而傳統(tǒng)護理干預組并發(fā)癥9例，并發(fā)癥總發(fā)生率22.50%。

3 討論

治療依從性是指患者就醫(yī)后行為符合臨床醫(yī)囑的程度。即聽從醫(yī)囑的行為活動。有研究認為，丙型肝炎治療失敗的主要原因是沒有按醫(yī)囑服藥[3]，即不遵守治療。突然停藥、換藥或私自減量會導致抗丙型肝炎藥物血藥濃度降低，導致丙型肝炎發(fā)作，也可能發(fā)展為難治性丙型肝炎，或降低最終控制的可能性。因此，治療依從性在丙型肝炎的治療中具有重要意義。良好的依從性可以維持和發(fā)展患者住院期間的療效。

通過對丙型肝炎患者的護理干預，使患者及其家屬了解疾病相關(guān)知識，提高對丙型肝炎的認識，是提高治療依從性的有效方法。在我國，丙型肝炎患者反復發(fā)作的主要原因是對丙型肝炎缺乏認識，缺乏必要的健康知識。因此，讓患者及其家屬掌握丙型肝炎的持續(xù)治療，避免復發(fā)的重要性，可以最大限度地提高治療依從性，從而提高丙型肝炎的顯著療效[4-5]。

此外，優(yōu)質(zhì)護理干預也是對患者的一種心理和行為支持，可以不定期提醒和幫助患者聽從醫(yī)囑，從而達到控制好病情的目的。丙型肝炎患者服藥依從性大多較差，或者沒有意識到抗病毒治療對疾病的影響。治療依從性是結(jié)核病控制成功的關(guān)鍵。從影響依從性的因素看，有研究顯示，由于農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平較低，村民受教育程度較低，文盲比例較大，不能通過讀書、上網(wǎng)接受新的醫(yī)學知識[6-7]。他們對丙型肝炎的了解主要在于與醫(yī)師、護士和患者的溝通，疾病意識水平嚴重不足。從用藥依從性來看，大部分患者沒有完全按照醫(yī)囑服藥，甚至有部分患者擅自更換劑量，沒有定期入院復核，用藥非常不合理，而多數(shù)人群為中老年人群，這與自身認知能力、運動能力和視力下降有關(guān)。此外，經(jīng)濟形勢也是影響服藥依從性的關(guān)鍵因素[8-9]。

根據(jù)影響因素，需要先了解患者內(nèi)心的具體想法，提高護患之間的信任度，便于制訂有針對性的康復指導方案。此外，護士定期組織交流會，與患者積極溝通，第一時間得到有效反饋，從而在護理工作中及時有效地調(diào)整護理計劃，最大限度地滿足患者的個性化需求。還必須充分合理整合各種社會資源，建立社會聯(lián)動機制，倡導全社會共同參與，才能實現(xiàn)理想預期[10]。

本研究傳統(tǒng)護理干預組進行常規(guī)流程護理，優(yōu)質(zhì)護理干預組進行了優(yōu)質(zhì)護理。比較自我管理能力評分以及生活質(zhì)量評分、對護理工作的評價、抗病毒藥物服用時間依從性、劑量依從性、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果顯示，護理前兩組自我管理能力評分以及生活質(zhì)量評分比較，P＞0.05；護理后優(yōu)質(zhì)護理干預組自我管理能力評分以及生活質(zhì)量評分優(yōu)于傳統(tǒng)護理干預組，P＜0.05。優(yōu)質(zhì)護理干預組中，耐心進行健康教育、用藥指導、心理疏導、護患溝通、服務態(tài)度五項評分高于傳統(tǒng)護理干預組。優(yōu)質(zhì)護理干預組抗病毒藥物服用時間依從性、劑量依從性優(yōu)于傳統(tǒng)護理干預組，P＜0.05。優(yōu)質(zhì)護理干預組并發(fā)癥總的發(fā)生率低于傳統(tǒng)護理干預組，P＜0.05。

綜上所述，丙型肝炎患者采用優(yōu)質(zhì)護理可提高患者自我管理能力和抗病毒治療依從性，提高其滿意度和生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。