黎艷秋

（福建省南平市中心血站，福建 南平 353000）

血站作為采供血機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著血液采集、檢測(cè)、供應(yīng)等責(zé)任。其中，對(duì)獻(xiàn)血者血液的采集是血站的主要工作之一，提供安全有效的血液，以為險(xiǎn)境中的患者爭(zhēng)取救治保障[1]。因血液質(zhì)量關(guān)系到患者的身體健康和生命安危，因此，科學(xué)有效的護(hù)理在血液采集過程中具有積極的意義，其不僅是保證血液質(zhì)量的工作基礎(chǔ)，也是提升獻(xiàn)血者滿意度的主要因素[2-3]。近年來，無償獻(xiàn)血人數(shù)不斷提升，對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求，血站護(hù)理人員需持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量，給予獻(xiàn)血者更安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，讓愛心獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血過程感到放心、滿意[4-5]。鑒于此，本研究實(shí)施分組對(duì)照研究，旨在探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)式護(hù)理干預(yù)對(duì)無償獻(xiàn)血工作的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2019年1～6月我站的10 539位無償獻(xiàn)血者中選取696例無償獻(xiàn)血者設(shè)為對(duì)照組，對(duì)該組獻(xiàn)血者實(shí)施常規(guī)護(hù)理；另從2019年7～12月我站的10 962位無償獻(xiàn)血者中選取696例無償獻(xiàn)血者設(shè)為觀察組，對(duì)該組獻(xiàn)血者實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)式護(hù)理干預(yù)。其中對(duì)照組男342例，女354例；年齡為 22～54歲，平均年齡（36.98±7.24）歲；獻(xiàn)血量為200～400 mL。觀察組男356例，女340例；年齡為25～51歲，平均年齡（37.15±7.34）歲；獻(xiàn)血量為200～400 mL。兩組基礎(chǔ)資料具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①身體健康，符合獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)者。②獻(xiàn)血者知情本研究并同意參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常者。②溝通障礙者。③無法完成調(diào)查表者。

1.3 方法對(duì)照組采取常規(guī)獻(xiàn)血護(hù)理。獻(xiàn)血前，對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行健康征詢、告知獻(xiàn)血注意事項(xiàng)，以降低其恐懼感。獻(xiàn)血后，了解獻(xiàn)血者有否存在不良反應(yīng)，若一切正常方可離開獻(xiàn)血現(xiàn)場(chǎng)。觀察組在上述基礎(chǔ)上，采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)式護(hù)理干預(yù)。主要包括：組建質(zhì)量管理小組、營(yíng)造良好的獻(xiàn)血環(huán)境、微笑護(hù)理服務(wù)、持續(xù)改進(jìn)獻(xiàn)血中護(hù)理、加強(qiáng)獻(xiàn)血結(jié)束后健康宣教等。

1.3.1 組建質(zhì)量管理小組 質(zhì)量管理小組需要定期進(jìn)行質(zhì)量分析會(huì)，分析獻(xiàn)血者滿意度以及采血達(dá)標(biāo)情況，將不足因素找出，同時(shí)定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范的文明禮儀培訓(xùn)[1]。管理小組定期評(píng)選出“星級(jí)護(hù)士”，以提高護(hù)理人員的積極性和榮 譽(yù)感。

1.3.2 營(yíng)造良好的獻(xiàn)血環(huán)境 為獻(xiàn)血者營(yíng)造一個(gè)整潔、安靜、舒適的獻(xiàn)血環(huán)境，并在獻(xiàn)血點(diǎn)播放柔和舒緩的輕音樂讓獻(xiàn)血者緩解緊張情緒。根據(jù)季節(jié)、天氣變化合理調(diào)整獻(xiàn)血點(diǎn)內(nèi)的溫度、濕度，降低其不適感。

1.3.3 微笑護(hù)理服務(wù) 加強(qiáng)護(hù)理人員以“獻(xiàn)血者為中心”的獻(xiàn)血服務(wù)意識(shí)，上班時(shí)護(hù)理人員應(yīng)著裝整潔、舉止穩(wěn)重大方，熱情接待每一位獻(xiàn)血者。認(rèn)真做好獻(xiàn)血者（特別是初次獻(xiàn)血者）的健康征詢、引導(dǎo)工作，并為其提供飲用水、小點(diǎn)心等。用自己的專業(yè)知識(shí)耐心、細(xì)致地解答獻(xiàn)血者提出的問題，并且虛心地接受獻(xiàn)血者提出的寶貴意見。對(duì)于空腹的獻(xiàn)血者，囑其進(jìn)食后再獻(xiàn)血；而對(duì)于疲勞、身體狀態(tài)欠佳的獻(xiàn)血者，囑其暫緩獻(xiàn)血，注意休息，身體狀態(tài)佳時(shí)歡迎再來獻(xiàn)血。注意尊重獻(xiàn)血者的隱私，對(duì)不符合獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)的獻(xiàn)血者，應(yīng)私下告知其原因。獻(xiàn)血屋內(nèi)可張貼獻(xiàn)血宣傳海報(bào)、播放獻(xiàn)血相關(guān)宣傳視頻、發(fā)放獻(xiàn)血宣傳手冊(cè)，使獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血相關(guān)知識(shí)有正確的了解，讓其消除緊張與顧慮，以良好的狀態(tài)積極地參與到獻(xiàn)血工作中來。

1.3.4 持續(xù)改進(jìn)獻(xiàn)血中護(hù)理 定期組織護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高其業(yè)務(wù)知識(shí)和技能水平。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，規(guī)范、嫻熟的操作可以讓獻(xiàn)血者感到安心、放心。采血前，將相關(guān)流程介紹給獻(xiàn)血者；采血時(shí)，盡量保證一次穿刺成功，以減輕獻(xiàn)血者疼痛。主動(dòng)與獻(xiàn)血者親切交談，贊揚(yáng)、鼓勵(lì)其積極獻(xiàn)血，可以講解獻(xiàn)血知識(shí)和注意事項(xiàng)，或者聊一些輕松的話題，分散其注意力，使其在不知不覺的狀態(tài)下完成采血；仔細(xì)觀察獻(xiàn)血者的面色、表情等情況，若獻(xiàn)血者焦慮緊張情緒較嚴(yán)重，可指導(dǎo)其進(jìn)行腹式呼吸，或者做獻(xiàn)血健康操緩解其不良情緒；若在獻(xiàn)血過程中發(fā)生面色蒼白、眩暈、心悸、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，應(yīng)迅速有效地采取措施處理，加強(qiáng)獻(xiàn)血者生命體征監(jiān)測(cè)，同時(shí)做好獻(xiàn)血者的心理疏導(dǎo)。讓獻(xiàn)血者在他人或工作人員陪同下離開采血現(xiàn)場(chǎng)。認(rèn)真做好獻(xiàn)血者后續(xù)回訪工作，若癥狀仍未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)一步就醫(yī)治療。

1.3.5 獻(xiàn)血結(jié)束后健康宣教 獻(xiàn)血結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)獻(xiàn)血者正確按壓傷口的方法，預(yù)防傷口滲血、血腫及針眼感染。囑獻(xiàn)血者24 h內(nèi)不可劇烈運(yùn)動(dòng)，保證充足的睡眠，獻(xiàn)血手臂不提重物，多飲湯水，不可飲濃茶，不必刻意進(jìn)補(bǔ)。獻(xiàn)血后休息觀察10～20 min后，獻(xiàn)血者如無不適感方可離開。獻(xiàn)血者離開時(shí)以誠懇的態(tài)度對(duì)獻(xiàn)血者表示感謝，鼓勵(lì)其再次獻(xiàn)血。利用電話、短信等形式做好回訪工作，了解獻(xiàn)血者的健康狀況。

1.4 觀察指標(biāo) ①獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率：采用我站自制的獻(xiàn)血不良反應(yīng)記錄單觀察兩組獻(xiàn)血者獻(xiàn)血不良反應(yīng)（面色蒼白、出汗、頭暈、心悸、惡心嘔吐）發(fā)生率情況，并進(jìn)行對(duì)比。②獻(xiàn)血者滿意度：采用本站自制獻(xiàn)血者滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查兩組獻(xiàn)血者對(duì)無償獻(xiàn)血護(hù)理的滿意情況，調(diào)查表包含護(hù)理人員責(zé)任心、態(tài)度、質(zhì)量、溝通等項(xiàng)目，總分為100分，非常滿意為90～100分，滿意為60～89分，不滿意為低于60分。將非常滿意與滿意納入總滿意度。③獻(xiàn)血知識(shí)知曉率：調(diào)查獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血知識(shí)知曉情況，如對(duì)發(fā)放的知識(shí)手冊(cè)內(nèi)容非常清楚、對(duì)醫(yī)護(hù)人員咨詢的問題給予準(zhǔn)確回答，為知曉；如對(duì)發(fā)放的知識(shí)手冊(cè)內(nèi)容有大概的印象，通過醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)可以做出回答，為基本知曉；如對(duì)發(fā)放的知識(shí)手冊(cè)內(nèi)容模糊不清，通過醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)無法做出回答即不清楚，知曉與基本知曉納入總知曉率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組獻(xiàn)血者獻(xiàn)血不良反應(yīng)比較 觀察組獻(xiàn)血者獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率為0.72%（5/696），包括面色蒼白2例、心慌1例、頭暈2例；對(duì)照組獻(xiàn)血者獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率為3.45%（24/696），包括面色蒼白8例、心慌5例、惡心嘔吐4例、頭暈7例；觀察組獻(xiàn)血者獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=12.71，P＜0.01）。

2.2 兩組獻(xiàn)血者滿意度比較 觀察組獻(xiàn)血者總滿意度為98.56%（686/696），高于對(duì)照組的93.53%（651/696），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組獻(xiàn)血者滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組獻(xiàn)血者獻(xiàn)血知識(shí)知曉率比較 觀察組獻(xiàn)血者獻(xiàn)血知識(shí)總知曉率為96.26%（670/696）高于對(duì)照組的88.79%（618/696），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組獻(xiàn)血者獻(xiàn)血知識(shí)知曉率比較[n（%）]

3 討論

無償獻(xiàn)血是救死扶傷、無私奉獻(xiàn)的崇高行為，是有愛心的體現(xiàn)，其價(jià)值是無法用金錢來衡量的[6]。但由于獻(xiàn)血不是經(jīng)常性行為，獻(xiàn)血者文化背景存在差異，大多數(shù)獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血相關(guān)知識(shí)知曉率不足，在獻(xiàn)血上存在很多顧慮，如擔(dān)心獻(xiàn)血會(huì)對(duì)身體造成損害[7]。加之血站工作人員對(duì)獻(xiàn)血知識(shí)缺乏宣傳，與獻(xiàn)血者缺乏溝通，使少數(shù)獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過程中可能會(huì)由于緊張、疼痛等狀態(tài)產(chǎn)生面色蒼白、頭暈等不適感，讓獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血服務(wù)不滿意，對(duì)獻(xiàn)血失去信心，導(dǎo)致獻(xiàn)血率降低[8]。再者，獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過程中存在的應(yīng)激反應(yīng)也會(huì)嚴(yán)重影響采集血液的質(zhì)量，而血液質(zhì)量又關(guān)系到臨床患者安全用血。本研究結(jié)果顯示，觀察組獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，且獻(xiàn)血者對(duì)無償獻(xiàn)血護(hù)理的滿意度及獻(xiàn)血知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，由此可見，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)式護(hù)理干預(yù)，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理行為，有利于降低獻(xiàn)血者獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率，提高血液質(zhì)量、獻(xiàn)血者的滿意度及獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血知識(shí)的知曉率，大大提高了無償獻(xiàn)血護(hù)理質(zhì)量，為后期再次獻(xiàn)血奠定基礎(chǔ)[9]。李娟[10]學(xué)者研究指出，人性化的護(hù)理可使獻(xiàn)血者對(duì)護(hù)理的滿意度提高17.5%，使獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率降低5%，使對(duì)獻(xiàn)血相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平提升10%，這也與本研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證明合理人性的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)式護(hù)理干預(yù)對(duì)獻(xiàn)血事業(yè)的發(fā)展具有良好的促進(jìn)作用。分析其原因，獻(xiàn)血不良反應(yīng)是獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過程中由于生理、心理、采血環(huán)境以及采血護(hù)士的操作技術(shù)和工作態(tài)度等各種因素引起的以血容量急劇下降及植物神經(jīng)功能障礙為特征的綜合征。對(duì)照組對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理工作缺乏以“獻(xiàn)血者為中心”的獻(xiàn)血服務(wù)意識(shí)，有的采血人員專業(yè)技術(shù)不夠嫻熟，有可能造成二次扎針；與獻(xiàn)血者溝通不夠，因此獻(xiàn)血者容易受環(huán)境、疼痛、疲勞、空腹、緊張焦慮情緒等因素影響，發(fā)生不良反應(yīng)率高，護(hù)理效果不理想，獻(xiàn)血者滿意度低。而通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)式護(hù)理干預(yù)，組建質(zhì)量管理小組、注意營(yíng)造良好的獻(xiàn)血環(huán)境、對(duì)護(hù)理人員文明禮儀及業(yè)務(wù)知識(shí)和業(yè)務(wù)技巧的培訓(xùn)，不僅有效改善了護(hù)理人員的獻(xiàn)血服務(wù)意識(shí)及工作態(tài)度，也提升了護(hù)理人員的護(hù)理業(yè)務(wù)水平；獻(xiàn)血過程中積極主動(dòng)與獻(xiàn)血者親切的交談、專業(yè)的溝通以及細(xì)致的觀察，使獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過程中有個(gè)輕松、愉快的獻(xiàn)血體驗(yàn)；采血后對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行采血獻(xiàn)血健康宣教及獻(xiàn)血后回訪，以使獻(xiàn)血者得到細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，并對(duì)無償獻(xiàn)血有了更深入的了解，大大提高了無償獻(xiàn)血護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而提高血液質(zhì)量及獻(xiàn)血者滿意度，讓我們的獻(xiàn)血隊(duì)伍不斷壯大。

綜上所述，在進(jìn)行無償獻(xiàn)血護(hù)理工作中，通過實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)式護(hù)理干預(yù)進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理行為，大大提高了護(hù)理人員的無償獻(xiàn)血護(hù)理質(zhì)量，有利于降低獻(xiàn)血者不獻(xiàn)血良反應(yīng)發(fā)生率、提高獻(xiàn)血者對(duì)無償護(hù)理的滿意度及獻(xiàn)血知識(shí)知曉率，進(jìn)而保證血液質(zhì)量讓臨床亟待血液救治的患者得到安全的血液救治。