郝小林 鄒彥

（荊州市胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 荊州 434000）

慢性阻塞性肺疾病是一種以不完全可逆的氣流受限作為特征的慢性肺部疾病，該病致殘率和病死率均較高，且多發(fā)于老年人，患者臨床表現(xiàn)主要有慢性咳嗽、氣短、咳痰、胸悶或者呼吸困難等[1]。慢性阻塞性肺疾病不但會造成患者的呼吸功能受損，還會嚴重影響其循環(huán)系統(tǒng)功能，嚴重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床療效與其預(yù)后干預(yù)有直接聯(lián)系，科學(xué)、合理的護理干預(yù)方式能夠有利于改善患者肺部功能，控制病情，并在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量，促進早日康復(fù)。因此，本文針對老年慢性阻塞性肺疾病護理中優(yōu)質(zhì)護理的應(yīng)用效果展開研究，根據(jù)本院80例老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床資料做總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取荊州市胸科醫(yī)院收診的老年慢性阻塞性肺疾病患者共80例參與本次試驗，時間為2019年7月至2020年3月，按隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。觀察組中，男女比例為25∶15，年齡為56～78歲，平均年齡（66.19±1.32）歲；病程為2～10年，平均病程（5.13±1.18）年；病情程度：輕度18例，中度13例，重度 9例。對照組中，男女比例為26∶14，年齡為57～79歲，平均年齡（66.34±1.67）歲；病程為2～11年，平均病程（5.49± 1.52）年；病情程度：輕度20例，中度14例，重度6例。所有患者經(jīng)確診均符合中華醫(yī)學(xué)會慢性阻塞性肺疾病的診斷標準，排除精神障礙、嚴重肝腎功能受損或其他重大器官疾病患者以及資料不全患者。本次試驗均通過兩組患者及其家屬簽署相關(guān)同意書，且具有知情權(quán)，兩組在病程、年齡等一般臨床資料中顯示均無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法對照組患者采用傳統(tǒng)護理方式，密切監(jiān)測患者生命體征和病情的變化，護理人員及時向患者和家屬講解疾病相關(guān)知識、治療方式以及注意事項等，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，告知藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。

觀察組患者在對照組護理基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理模式，具體措施如下：①增強優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)意識，提高護理效率。護理人員在入院時熱情地接待患者，向其介紹院內(nèi)環(huán)境，通過聊天向患者問詢身體近況和病情發(fā)展，并親自帶領(lǐng)患者取病房熟悉環(huán)境，介紹病區(qū)情況、主治醫(yī)師、管床醫(yī)師、責任護士以及巡視護理人員等，為患者進行自我介紹，在消除患者陌生感的同時與其建立較為良好的護患關(guān)系，取得患者的信任感，樹立治療信心[2]。②心理護理。護理人員與患者之間有效的心理護理之一是溝通交流，護理人員應(yīng)鼓勵患者傾訴內(nèi)心的不安、焦慮和訴求，并耐心傾聽并滿足患者，幫助其釋放內(nèi)心的各種壓力和不良情緒；為患者講述疾病的誘發(fā)機制、治療方式、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及處理措施和注意事項，提高患者的治療依從性。鼓勵患者家屬積極參與治療護理中，給予其充分的關(guān)愛和陪伴，緩解患者緊張情緒，積極面對疾病治療。對于情緒內(nèi)斂，不容易傾述的患者，可以主動講述一些案例或者自己的一些事情，引導(dǎo)患者參與話題，產(chǎn)生共情，依次幫助患者打開心扉。③膳食個性化。護理人員指導(dǎo)患者在治療期間進食富含維生素、熱量、易消化的清淡食物，盡量以清熱化痰、滋潤養(yǎng)肺飲食為主，切忌油膩、辛辣生冷等食物，多進食蔬菜水果，減少海鮮類飲食；在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的體質(zhì)量和體脂量，制定食物成分表，做到平衡膳食，多樣化飲食結(jié)構(gòu)。每日三餐按照制定的食譜進食，每周根據(jù)患者的實際情況進行調(diào)整。多加強宣傳教育，囑咐患者戒煙戒酒、注意保暖，盡量避免粉塵過多和刺激性較強的環(huán)境，減少病發(fā)誘因，做好防護工作。④用藥指導(dǎo)?；颊咴谥委熤形氙煼ㄊ亲顬槌Ｒ姷姆绞?，護理人員幫助患者正確掌握用藥方法、注意事項及不良反應(yīng)，有利于提高患者用藥有依從性，提升治療效果。⑤康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者的身體實際情況和病情發(fā)展，為其制訂具有針對性的康復(fù)訓(xùn)練方案，引導(dǎo)其坐位、站立的呼吸鍛煉，多利用腹肌和膈肌進行有效呼吸，然后縮唇呼吸，鼻子用力吸氣，再用嘴唇緩慢呼出，每日3次即可，每次堅持10～15 min，并根據(jù)患者的實際情況指導(dǎo)其練瑜伽、打太極、慢跑等運動，有助于提高患者自身免疫力[3-4]。

1.3 觀察指標和評價標準 于入院時和出院時進行評價以下指標。

1.3.1 療效 顯效：患者咳嗽、胸悶和氣喘等臨床病癥大幅好轉(zhuǎn)甚至消失，呼吸困難有明顯改善，至少減輕2個級別。有效：患者咳嗽、胸悶和氣喘等臨床病癥得到明顯改善，呼吸困難出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，減輕1個級別。無效：患者咳嗽、胸悶和氣喘等臨床病癥無任何變化，呼吸困難無改善甚至加重。

1.3.2 FEV1FEV1指患者最大深吸氣后的最大呼氣值，最大呼氣第一秒所呼出的氣量容積；FEV1/FVC也就是FEV1%對患者呼吸困難進行判定，正常值臨界為83%，在FEV1%＜70%可判定為慢性阻塞性肺疾病[5-6]。

1.3.3 生活質(zhì)量 根據(jù)SF-36生活質(zhì)量量表評分判定患者生活質(zhì)量，其中包括日常生活、軀體功能、精神狀態(tài)和社會功能 4個方面，各項滿分100分，分數(shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用 SPSS20.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，以t檢驗，計數(shù)資料以（n、%）表示，以χ2檢驗，P＜0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率對比 觀察組總有效率明顯高于對照組患者（95.00%vs.67.50%）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者總有效率對比表

2.2 兩組患者FEV1值對比 兩組患者護理后FEV1值均明顯上升，且組間對比觀察組更優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后FEV1值對比（）

表2 兩組患者護理前后FEV1值對比（）

2.3 兩組SF-36生活量表評分對比 觀察組患者在日常生活、軀體功能、精神狀態(tài)和社會功能等方面均優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SF-36生活量表評分對比（分，）

表3 兩組SF-36生活量表評分對比（分，）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床中較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，病程較長且呈進行性病發(fā)，患者如果不能進行及時的治療，會逐漸形成呼吸衰竭，嚴重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量[7-8]。老年慢性阻塞性肺疾病患者的自身抵抗力低下，且身體耐受性本身較差，呼吸系統(tǒng)更容易受病原體的侵入，因此，為治療增加了一定的難度。老年患者在治療的過程中同樣不能忽視預(yù)后護理，在合理、有效且科學(xué)的護理干預(yù)下，能夠更好地幫助患者控制病情，改善病情發(fā)展情況，促進康復(fù)，提高生活質(zhì)量[9-10]。

傳統(tǒng)的護理模式較為單一的遵醫(yī)囑對患者進行飲食、生活等方面的護理，卻忽視對患者的心理訴求，護理人員護理服務(wù)意識較差，不能站在患者的角度為其著想，僅針對病情或并發(fā)癥的發(fā)生進行處理解決，缺少了人文關(guān)懷[11-12]。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在傳統(tǒng)護理基礎(chǔ)中較為強烈的賦予“以患者為中心”護理理念，大幅度增強護理人員的服務(wù)意識，提高護理工作水平，根據(jù)患者心理、身體、飲食以及康復(fù)訓(xùn)練等方面進行優(yōu)質(zhì)護理，圍繞患者積極展開高效、全面且滿意的護理服務(wù)，進而保證患者的治療效果和生活質(zhì)量[12-14]。本次試驗中，對觀察組40例患者實施優(yōu)質(zhì)護理，在護理過程中發(fā)現(xiàn)較多患者存在較為強烈的緊張、焦慮不安等情緒，護理人員為其制訂具有針對性的護理方案，密切關(guān)注患者的心理變化，通過溝通交流緩解患者的緊張情緒，拉近與患者之間的距離，傾聽患者的訴說，幫助其樹立治療信心，給予優(yōu)質(zhì)的心理干預(yù)和健康指導(dǎo)，并為患者制訂合理科學(xué)的飲食方案，加之出院后囑咐患者定期到醫(yī)院進行復(fù)診，同時定時為患者進行電話或入戶隨訪，進一步了解患者的生活情況和病情發(fā)展，及時發(fā)現(xiàn)問題并給予有效的指導(dǎo)，該組患者的SF-36生活優(yōu)質(zhì)護理量表中日常生活、軀體功能、精神狀態(tài)和社會功能等方面評分均高于常規(guī)護理的對照組，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明優(yōu)質(zhì)護理能夠有效提高患者的生活質(zhì)量。楊利與厲丹丹[15]的研究指出，優(yōu)質(zhì)護理方式相對傳統(tǒng)護理更能改善患者的肺功能，提高臨床療效，促進患者盡早康復(fù)。本研究中，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，且肺功能改善即護理前后FEV1%值上升均優(yōu)于對照組患者，兩組對比同樣具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。進一步說明了優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于老年慢性阻塞性肺疾病患者具有較大的有效性和可行性，能夠及時改善患者肺功能，減輕生活和心理負擔，促進治療后康復(fù)進程。

經(jīng)由上述所得，老年慢性阻塞性肺疾病患者采用優(yōu)質(zhì)護理獲得了良好的應(yīng)用效果，明顯改善患者肺功能，控制病情并提高患者的生活質(zhì)量，值得大力應(yīng)用和推廣。