徐亞紅 王飛麗

（新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院傳染病醫(yī)院結(jié)核三科，新疆 烏魯木齊 830049）

耐多藥結(jié)核病是結(jié)核桿菌感染患者在治療期間結(jié)核桿菌發(fā)生突變導(dǎo)致產(chǎn)生耐藥菌株[1]。藥物治療不合理、治療方案不正確、治療過(guò)程不徹底、治療不規(guī)范等是造成耐多藥結(jié)核病的主要因素，由于結(jié)核桿菌對(duì)部分結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥，患者治療難度增加，治療的療程延長(zhǎng)[2]。同時(shí)該疾病的治療費(fèi)用遠(yuǎn)高出普通肺結(jié)核，為此耐多藥結(jié)核病治療期間患者存在一定心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者甚至對(duì)治療工作產(chǎn)生抗拒心理，影響治療效果[3]。為此須采取有效的護(hù)理措施改善患者不良情緒，本研究通過(guò)觀察整體護(hù)理的效果，分析該護(hù)理模式在耐多藥結(jié)核病護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2019年6月至2020年6月收治的104例耐多藥結(jié)核病患者為對(duì)象。利用雙盲法分為各52例的研究組和對(duì)照組。研究組男性25例，女性27例，年齡27～68歲。對(duì)照組男性27例，女性25例，年齡25～66歲。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異，P＞0.05。本研究經(jīng)患者同意且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理管理，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 護(hù)理方案 制訂整體護(hù)理方案，我院成立整體護(hù)理小組，小組成員收集患者詳細(xì)資料，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，做出護(hù)理診斷。對(duì)護(hù)理診斷結(jié)果制訂計(jì)劃，整體護(hù)理小組成員推動(dòng)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施。評(píng)估患者護(hù)理后的健康狀況，若達(dá)到預(yù)期制定的護(hù)理目標(biāo)則終止護(hù)理程序。若未滿(mǎn)足整體護(hù)理的目標(biāo)則再次收集患者資料，啟動(dòng)護(hù)理程序（評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)），直至達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。

1.2.2 健康教育對(duì)患者進(jìn)行健康教育，發(fā)放耐多藥結(jié)核病宣傳手冊(cè)，同時(shí)詳細(xì)講解疾病發(fā)病機(jī)制、隔離方法、傳播途徑等等，使患者系統(tǒng)性地了解疾病，對(duì)治療方法有正確的認(rèn)識(shí)，打消其擔(dān)憂(yōu)。加強(qiáng)患者對(duì)疾病傳播的重視，通過(guò)督促教育避免患者在醫(yī)院隨地吐痰。

1.2.3 心理護(hù)理 耐多藥結(jié)核病治療難度大，治療周期長(zhǎng)，部分患者在治療過(guò)程中易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。實(shí)施心理護(hù)理，了解患者真實(shí)想法，分析引起負(fù)面情緒的原因，實(shí)施針對(duì)性的措施。同時(shí)護(hù)理人員還需對(duì)患者多普及成功案例，增強(qiáng)其自信心。

1.2.4 用藥指導(dǎo) 耐多藥結(jié)核病與藥物使用不到當(dāng)在一定關(guān)系，護(hù)理人員須對(duì)患者說(shuō)明藥物使用方法、用藥劑量，此外還需說(shuō)明用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高患者對(duì)不良反應(yīng)的認(rèn)同，使其做好心理準(zhǔn)備。

1.2.5 飲食護(hù)理 耐多藥結(jié)核病需長(zhǎng)時(shí)間治療，該疾病引起患者機(jī)體消耗量增加，大多數(shù)患者身體消瘦甚至存在營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)，護(hù)理人員須對(duì)其飲食進(jìn)行干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)高蛋白飲食，如牛奶、瘦肉、魚(yú)蝦、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白。需注意的是患者服用吡嗪酰胺藥物后禁止食用高嘌呤食物，如火鍋、動(dòng)物內(nèi)臟、長(zhǎng)時(shí)間熬煮的湯等。部分患者在服藥期間易出現(xiàn)過(guò)敏表現(xiàn)，日常飲食應(yīng)當(dāng)忌口，海鮮、蝦類(lèi)易引起過(guò)敏的食物應(yīng)當(dāng)禁止食用。耐多藥結(jié)核病患者肺部破壞嚴(yán)重，易出現(xiàn)咯血，建議禁止食用芥末、辣椒、花椒、胡椒等辛辣食物。

1.2.6 出院指導(dǎo)對(duì)出院患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，發(fā)放出院手冊(cè)并講解相關(guān)事項(xiàng)。強(qiáng)調(diào)日常生活中家庭隔離方式，解釋用藥指導(dǎo)事項(xiàng)，提醒患者及家屬做好分餐、分睡工作，避免家庭感染。對(duì)出院患者建立健康檔案，注明患者聯(lián)系方式，落實(shí)隨訪(fǎng)工作，及時(shí)通知患者到院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本研究觀察標(biāo)準(zhǔn)為SAS評(píng)分、SDS評(píng)分和用藥依從性，護(hù)理前后進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。利用Morisky問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷共8個(gè)問(wèn)題，總分8分，Morisky評(píng)分8分為良好，評(píng)分6～8分為中等，低于6分為依從性差。依從率=（良好例數(shù)+中等例數(shù)）/本組患者例數(shù)×100%。自制耐多藥結(jié)核病知識(shí)問(wèn)卷，評(píng)分結(jié)果高于80為良好，評(píng)分60～80分為中等，低于60分為掌握差。掌握率=（良好例數(shù)+中等例數(shù)）/本組患者例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS24.0軟件中分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示。P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理評(píng)分對(duì)比 研究組和對(duì)照組在護(hù)理干預(yù)前SAS評(píng)分和SDS評(píng)分無(wú)明顯差異，P＞0.05；經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后研究組和對(duì)照組負(fù)面心理均有所改善，其中研究組的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組心理評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組心理評(píng)分對(duì)比（分，）

2.2 兩組用藥依從性對(duì)比對(duì)兩組用藥依從性進(jìn)行對(duì)比，研究組用藥依從性評(píng)分以及依從率高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組用藥依從性對(duì)比

2.3 兩組疾病知識(shí)掌握程度對(duì)比對(duì)兩組疾病知識(shí)掌握程度進(jìn)行對(duì)比，研究組評(píng)分以及掌握率高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組疾病知識(shí)掌握程度對(duì)比

3 討論

結(jié)核病是臨床中常見(jiàn)的傳染性疾病，在治療過(guò)程中不合理使用抗結(jié)核藥物、不規(guī)律抗結(jié)核治療等原因易引起耐藥性[4]。耐多藥結(jié)核病治療困難、病死率高、費(fèi)用昂貴，這給結(jié)核病的控制帶來(lái)了難度[5]。耐多藥結(jié)核病的診斷、治療所需時(shí)間較長(zhǎng)，因此該疾病的傳染期比普通結(jié)核病更長(zhǎng)，患者遷延不愈、四處流動(dòng)，增加了疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)[6]。有研究指出耐多藥結(jié)核病的治療時(shí)間通常在1～2年，是普通肺結(jié)核的3～4倍，治療過(guò)程中藥物不良反應(yīng)較多，患者比普通肺結(jié)核患者病情更重，治療難度高，為此多數(shù)患者對(duì)自身病情和治療工作較為擔(dān)憂(yōu)，存在焦慮、抑郁、不安等負(fù)面情緒，因此護(hù)理人員須加強(qiáng)干預(yù)打消其不良情緒，確保治療工作順利展開(kāi)[7]。

整體護(hù)理除了對(duì)患者自身予以高度關(guān)注外，還注重心理對(duì)疾病康復(fù)的影響。整體護(hù)理以患者為中心，根據(jù)患者病情、生理、心理上的需求提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[8]。隨著人們醫(yī)療意識(shí)的不斷提升，常規(guī)護(hù)理以難以滿(mǎn)足大眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，對(duì)耐多藥結(jié)核病患者實(shí)施整體護(hù)理，護(hù)理人員能對(duì)針對(duì)其負(fù)面情緒采取對(duì)應(yīng)的措施[9]。加強(qiáng)健康教育，患者能夠正確認(rèn)識(shí)疾病，掌握疾病知識(shí)對(duì)疾病引起重視[10-12]。此外合理、適量服用抗結(jié)核藥物是治療疾病的關(guān)鍵，但鑒于抗結(jié)核藥物種類(lèi)較多、藥物不良反應(yīng)較重，不少患者難以遵循醫(yī)囑，對(duì)患者用藥進(jìn)行正確指導(dǎo)，能提高其用藥依從性，對(duì)治療起到至關(guān)重要的作用[13-14]。實(shí)施整體護(hù)理期間，護(hù)理人員除了對(duì)患者病情開(kāi)展護(hù)理工作以外，還應(yīng)當(dāng)對(duì)其心理加以干預(yù)，實(shí)施全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[15]。在本次研究中，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后研究組和對(duì)照組負(fù)面心理均有所改善，其中研究組的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。研究組用藥依從性評(píng)分及依從率高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。研究組疾病知識(shí)知曉率及疾病知識(shí)掌握評(píng)分高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。由此可見(jiàn)，整體護(hù)理在本次研究中取得較好成果。

總而言之，在耐多藥結(jié)核病患者的護(hù)理期間實(shí)施整體護(hù)理能夠改善患者的不良情緒，提高患者服藥依從性和耐多藥結(jié)核病相關(guān)知識(shí)掌握程度，這一護(hù)理模式值得大力推廣。