趙天陽

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

甲狀腺癌在臨床上是比較高發(fā)的一種頭頸部惡性腫瘤病癥，有研究認為甲狀腺腫瘤占全身惡性腫瘤的1%，這種病癥發(fā)病以后常常會出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[1]。對甲狀腺腫瘤一般通過手術(shù)切除進行治療，但是因為甲狀腺存在復雜的解剖結(jié)構(gòu)，存在有相當重要的血管神經(jīng)分布等[2]，這就會導致對患者進行甲狀腺癌手術(shù)切除時范圍較大，患者術(shù)后病情多變，臨床有多種并發(fā)癥情況可能出現(xiàn)，因此對患者的整體治療效果產(chǎn)生影響，對患者的康復也會產(chǎn)生干擾，甚至會危及到患者的生命[3]。在圍手術(shù)期要重視對患者的護理干預工作，本文主要針對于此分析甲狀腺癌圍手術(shù)期所配合的有效護理方案，同時將主要研究情況進行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月至2019年4月來我院進行治療的甲狀腺癌患者66例例作為本文的研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組33例。觀察組中，男性女性患者分別為20例、13例，年齡23～66歲，年齡平均為（45.21±11.25）歲。對照組中，男性女性患者分別為19例、14例，年齡24～67歲，年齡平均為（46.82±10.35）歲。所有患者均被診斷為甲狀腺癌，診斷符合該病癥的標準，兩組患者一般資料比較無差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①本文所有選擇的患者均被診斷為甲狀腺癌，診斷符合甲狀腺癌的診斷標準。②本文所有患者均經(jīng)過臨床病理檢查、針刺細胞學檢查等確診為分化型甲狀腺癌。③所有患者腫瘤直徑均不足2 cm[4]。④所有患者手術(shù)之前輔助檢查顯示不存在雙側(cè)頸區(qū)域轉(zhuǎn)移和臨近組織侵犯。⑤所有調(diào)查對象均存在明顯的手術(shù)指征，而且不存在手術(shù)禁忌證。⑥所有調(diào)查對象簽署自行同意書，臨床資料完整。

1.2.2 排除標準 ①存在既往甲狀腺或其他頸部手術(shù)時的患者。②合并橋本式甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進等相關(guān)甲狀腺病癥的患者。③存在有未分化型的甲狀腺癌患者。④存在凝血機制障礙或伴隨有其他臟器損害的惡性腫瘤病癥[5]。⑤其他類型的早期甲狀腺疾病患者。⑥合并嚴重精神類病癥、免疫系統(tǒng)病癥、內(nèi)分泌系統(tǒng)病癥的患者。⑦對本文所采用的干預方法不耐受的患者。⑧因各種原因無法完成調(diào)查而中途退出研究組的患者。

1.3 方法 兩組患者根據(jù)實際情況常規(guī)進行甲狀腺手術(shù)治療，對患者進行全身麻醉以后選擇仰臥位，在患者的頸前部進行長約6 cm的弧形切口，逐漸完成對甲狀腺的近、全切手術(shù)，同時對患者進行中央?yún)^(qū)域淋巴結(jié)清掃，然后向患者的檢測區(qū)域延長切口大約15 cm，對患者進行檢測區(qū)域的淋巴結(jié)清掃[6]。對本文所有對照組患者采用常規(guī)的護理方案進行護理，護理的過程中嚴格落實對患者的各項操作管理，積極的預防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，嚴格落實常規(guī)的手術(shù)護理原則。而對本文所有觀察組通過優(yōu)質(zhì)護理進行干預，具體護理方法從如下幾點進行：①術(shù)前優(yōu)質(zhì)護理：對患者手術(shù)之前需要進行有效的風險評估，了解患者進行手術(shù)存在的風險等相關(guān)情況，還要做好對患者的心理指導。對患者的心態(tài)和對病情的認識狀況進行基本了解，協(xié)助患者和患者家屬對手術(shù)以及病房區(qū)域的環(huán)境加以熟悉，有效的消除患者的焦慮恐懼感。詳細對患者介紹關(guān)于甲狀腺病癥的一般常識和手術(shù)目的，還要對患者介紹關(guān)于甲狀腺手術(shù)的簡要步驟和麻醉方法，告知患者手術(shù)的持續(xù)時間和愈后，以便于增強患者對手術(shù)成功治療的信心和決心[7]。如果患者存在精神過度緊張需要對患者進行放松性的指導，患者如果合并失眠癥狀應(yīng)適當為患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物和安眠藥物，確?；颊吣軌蛱幱谧罴训臓顟B(tài)。要對患者病情進行詳細的觀察，做好術(shù)前準備工作，手術(shù)之前12 h禁食禁飲，手術(shù)前一日晚上要注意了解患者的睡眠，指導患者消除對手術(shù)的恐懼和畏懼心理，手術(shù)當日早晨對患者各項生命體征進行測量，并了解患者的血氧飽和度等情況。②術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理：在患者結(jié)束手術(shù)以后，要指導患者去枕平臥，將患者頭部偏向一側(cè)，保證患者呼吸道的通暢性。在患者清醒以后，協(xié)助患者選擇半臥位，盡量的減少患者頸部切口的張力，以便促進呼吸和引流。持續(xù)性的對患者的血壓脈搏等情況進行監(jiān)測，了解患者的血氧飽和度，監(jiān)測患者的一般情況。進一步對患者的心態(tài)進行評估，以便有效滿足患者的情感需求，要確保患者能夠保持積極向上和健康的心態(tài)。確?；颊邲]有緊張、焦慮和抑郁等情緒，提高患者對相關(guān)疾病的認知，針對患者的心理問題有針對性的進行心理疏導[8]。盡量幫助患者，爭取患者來自于親朋好友的支持，通過借助康復病例等鼓勵患者堅持治療，強化患者治療的信心。管道護理工作，要保證患者的頸部負壓引流的通暢性，還要對引流管進行妥善固定，避免出現(xiàn)突出。定時監(jiān)測患者引流液的顏色、性狀和引流量，同時要準確的對相關(guān)情況加以記錄。妥善對導尿管進行固定，要防止導尿管出現(xiàn)扭曲、突出和牽拉等情況，做好尿道口的護理工作，并每日進行2次的護理。還要重視患者的疼痛，要了解患者傷口疼痛的程度，盡量幫助患者選擇松弛療法來分散患者的注意力，這可在很大程度上緩解疼痛。如果患者對疼痛不耐受，可為患者遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，并且觀察鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用的效果。通常患者術(shù)后疼痛可以耐受，24 h以后會逐漸的緩解，不會對患者睡眠和進食產(chǎn)生影響，需要積極的對患者解釋，手術(shù)以后疼痛屬于正?，F(xiàn)象[9]。做好對患者呼吸道的護理工作，要密切的對患者的呼吸形態(tài)、呼吸頻率和節(jié)律等情況進行觀察，了解患者是否存在有氧缺乏癥狀。指導患者如何進行有效的咳嗽，準確的為患者應(yīng)用相關(guān)霧化藥物，協(xié)助患者進行排痰。手術(shù)以后鼓勵患者早期下床活動，這樣能夠有效促進痰液的排出?？梢詾榛颊卟捎米韵露系目郾撤绞剑碳せ颊叩臍夤?，已促進痰液排出。在護理的過程當中，要注意防止患者出現(xiàn)肺部感染，如果患者存在痰多和咳痰無力的，或者患者存在有呼吸淺快、發(fā)紺，呼吸音減弱時，應(yīng)該立即為患者進行鼻導管吸痰，并對患者進行氣管鏡吸痰。積極落實對患者的健康宣教，穩(wěn)定患者的情緒，使患者能夠規(guī)律的生活，確?；颊呔哂谐渥愕乃遊10]。手術(shù)以后盡量早期指導患者進行一系列的功能訓練，以便于促進患者的盡早康復。還有使患者能夠規(guī)律飲食，指導患者經(jīng)口進食以后要堅持少吃多餐的原則，逐漸增加患者的食量，并注意進食以后的反應(yīng)。盡量避免為患者進食刺激性的食物，使患者減少碳酸飲料和過量的硬物食物的攝入?；颊呷绻喜⒂邢嚓P(guān)基礎(chǔ)類病癥，還要進行相關(guān)的針對性指導。在患者出院的時候，應(yīng)叮囑患者保持樂觀的情緒，正確地看待自身的病癥，患者在飲食上要適量的飲用碘類食物，避免患者出現(xiàn)碘缺乏，但也不能夠使用含碘過高的食物。指導患者在生活當中能夠注意勞逸結(jié)合，戒煙戒酒，避免熬夜等。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計本文兩組患者經(jīng)過不同護理以后的并發(fā)癥發(fā)生率，對兩組患者滿意度情況進行調(diào)查。術(shù)后疼痛選擇采用視覺模擬評分法（VAS）進行評價，滿分為10分，分數(shù)越高說明患者的疼痛越嚴重，對兩組患者的住院時間進行統(tǒng)計并作出比較。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料、計數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%（2/33），對照組為39.39%（13/33），P＜0.05；觀察組患者的滿意度為90.91%（30/31），對照組為63.64%（21/33），P＜0.05；比較兩組患者的術(shù)后疼痛和術(shù)后住院時間，觀察組明顯比對照組更優(yōu)，P＜0.05。兩組患者的疼痛和術(shù)后住院時間情況，見表1。

表1 兩組患者的疼痛和住院時間等情況比較（）

表1 兩組患者的疼痛和住院時間等情況比較（）

注：觀察組和對照組相比，疼痛評分：t=10.0976，P=0.0000＜0.05；住院時間：t=8.0235，P=0.0000＜0.05。

3 討論

臨床對甲狀腺癌患者通常以手術(shù)方案進行治療，在對患者進行手術(shù)的過程中要同時注意為患者配合良好的圍手術(shù)期護理干預方法。本文主要分析圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理對患者所取得的護理效果，從本文結(jié)果中可以看出，觀察組所取得的護理效果相對對照組而言更好。對患者進行優(yōu)質(zhì)護理干預，能夠在生理、心理和社會等多個角度綜合的對患者進行相關(guān)的護理指導，可以多方對患者進行干涉，有效的保證患者的以最佳的狀態(tài)進行恢復。對患者進行甲狀腺手術(shù)會導致患者頸部留下較為明顯的瘢痕，可能會對患者美觀產(chǎn)生影響，這樣會使得很多患者出現(xiàn)嚴重的心理負擔。再加上手術(shù)屬于一種外界應(yīng)激源，對患者進行干預的過程中勢必會對患者的生理心理等產(chǎn)生不同程度的影響，這就會導致患者存在著來自于多方的恐慌，甚至會引起患者出現(xiàn)憂郁。而對患者進行優(yōu)質(zhì)護理干預，能夠重視對患者在各個護理階段的心理干預工作，同時對患者進行不斷的引導和溝通，重視患者術(shù)后疼痛情況，采取相關(guān)措施能改善患者的身體不適感。甲狀腺手術(shù)因為對甲狀腺血管處理的時候，可能會誤傷神經(jīng)而觸發(fā)相關(guān)的并發(fā)癥，如手術(shù)以后患者存在手足抽搐或低血鈣等相關(guān)情況出現(xiàn)，這可能是因為手術(shù)當中誤切甲狀旁腺而導致甲狀腺功能降低，因此為患者進在圍手術(shù)期進行綜合的護理指導，可以有效的促進患者具有良好的狀態(tài)。

綜上所述，對甲狀腺癌手術(shù)患者在圍手術(shù)期為患者采用優(yōu)質(zhì)護理進行護理干預能夠幫助患者降低并發(fā)癥的影響，同時提升患者的護理滿意度，緩解患者術(shù)后疼痛，縮短住院時間，值得推廣。