王甘英 劉芳

（1 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院（遼寧陽光醫(yī)療服務(wù)有限公司沈陽帥宇大藥房）藥劑科，遼寧 沈陽 110005；2 沈陽森克藥業(yè)有限公司，遼寧 沈陽 110122）

慢性胃炎臨床又稱為慢性胃黏膜炎，是一種消化內(nèi)科最常見疾病，多為幽門螺桿菌感染引發(fā)的慢性胃黏膜炎性病變[1]。該病的發(fā)生原因主要與飲食習(xí)慣、遺傳因素、自身免疫系統(tǒng)以及幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染等因素有關(guān)，其中Hp感染是其主要致病因素?；颊咴谂R床主要表現(xiàn)為暖氣、胃部泛酸以及嘔吐等癥狀，導(dǎo)致其正常生活質(zhì)量大大下降。目前臨床治療該病一般采用飲食治療、對癥治療和根除幽門螺桿菌治療等方法，但是治療效果尚無統(tǒng)一的標(biāo)準[2]。臨床采用西藥治療慢性胃炎主要以抑制胃酸分泌，修復(fù)受損黏膜為主，但是單純的西醫(yī)治療往往不能完全解除癥狀，且長期服藥易產(chǎn)生耐藥性。近些年來中醫(yī)主張對慢性胃炎辨證論治，取得了顯著地效果[3]。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，采用香砂六君子湯加減治療慢性胃炎有顯著的效果[4]。此方劑主治噯氣嘔噦、便溏、脘腹脹滿、腹痛腸鳴、及脾胃氣虛等證，可用于治療多種消化類疾病[5]?；诖吮狙芯恳?0例在我院治療的慢性胃炎患者為例，分析香砂六君子湯治療慢性胃炎的療效和安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年2月至2019年2月在我院治療的80例慢性胃炎患者為研究對象，將其按照隨機信封方法分為兩組，每組40例。對照組（n=40）中，男性女性比例為23∶17；年齡21～63歲，平均年齡（42.56±3.23）歲；病程2個月～10年，平均病程（5.13±1.34）年；其中糜爛性胃炎者8例，膽汁反流性胃炎者5例，萎縮性胃炎者9例，淺表性胃炎者18例。研究組（n=40）中，男性女比例為22∶18；年齡21～63歲，平均年齡（42.46±3.22）歲；病程2個月～10年，平均病程（5.12±1.33）年；其中糜爛性胃炎者6例，膽汁反流性胃炎者4例，萎縮性胃炎者11例，淺表性胃炎者19例。且上述資料中的組間數(shù)據(jù)對比差異均保持均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法對照組采用常規(guī)西藥治療：①針對Hp陰性者，給予口服膠體果膠鉍膠囊（山西安特生物制藥股份有限公司，國藥準字：H10920072）每次100 mg，每日3次；奧美拉唑腸溶膠囊（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20065588）每次40 mg，每日1次；連續(xù)治療8周。②針對Hp陽性者，在以上用藥的基礎(chǔ)加服阿莫西林膠囊（廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，國藥準字H44021518）每次1.00 g，每日2次，若患者伴有青霉素過敏史或禁忌證可改為口服甲硝唑片（華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H42020388）每次 0.40 g，每日2次；同時給予克拉霉素膠囊（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H20084299）每次0.50 g，每日2次；連續(xù)治療7 d。

研究組在對照組的用藥基礎(chǔ)上給予香砂六君子湯加減治療，藥物組方為陳皮15 g、炙甘草10 g、炙半夏10 g、木香 12 g、砂仁10 g、白術(shù)15 g、人參10 g、茯苓15 g、生姜5 g。食滯者加雞內(nèi)金，焦三仙，腹瀉明顯者加炒薏仁、仙靈脾、山藥，腹脹明顯者加元胡、厚樸、川楝子。上述諸藥以水煎煮，每日1劑，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組的臨床治療效果，將《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》作為診斷依據(jù)，其中治愈為臨床癥狀消失，體征恢復(fù)正常，慢性炎癥消失，胃鏡檢查胃黏膜活動性炎癥痊愈；顯效為臨床癥狀減輕，體征基本好轉(zhuǎn)，慢性明顯改善，胃鏡檢查胃黏膜活動性炎癥好轉(zhuǎn)大于90%；有效為臨床癥狀及體征均有所改善，慢性炎癥減輕，胃鏡檢查胃黏膜炎性病變區(qū)域縮小大于50%；無效為病情無改善或出現(xiàn)惡化?？傆行剩剑ㄖ斡龜?shù)＋顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/40×100%。②對比兩組治療后的幽門螺桿菌（Hp）根除率，方法為在治療結(jié)束后，讓患者接受14C呼氣試驗，若檢查結(jié)果顯示陰性即Hp根除；反之則為未根除。③觀察兩組的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS23.0軟件加以處理，用χ2檢驗計數(shù)資料[n（%）]，用t檢驗計量資料（），將統(tǒng)計學(xué)檢驗水準設(shè)定為：α=0.05，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床治療效果 研究組的臨床有效率為97.50%，明顯高于對照組的治療有效率（82.50%），組間對比差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 比較兩組患者的臨床治療效果[n（%）]

2.2 比較兩組患者的Hp根除率 研究組患者的Hp根除率為97.50%，明顯高于對照組的Hp根除率（80.00%），組間對比差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者的Hp根除率比較[n（%）]

2.3 比較兩組治療期間的不良反應(yīng) 研究組中出現(xiàn)便溏 1例，頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%（2/40）；對照組中出現(xiàn)便溏3例，頭暈3例，頭痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%（8/40）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。兩組病患經(jīng)停藥處理后不良反應(yīng)均在24 h后得到緩解，并在48 h內(nèi)消失。

3 討論

慢性胃炎在臨床又被稱慢性胃黏膜炎，是一種消化內(nèi)科最常見的慢性代謝性疾病。該病的病理變化主要局限于黏膜層，患者以男性居多，臨床常見的病理類型主要包括慢性糜爛性胃炎、慢性淺表性胃炎以及慢性萎縮性胃炎。慢性胃炎屬于一種多種病因?qū)е碌穆晕葛つぱ仔圆∽?，其發(fā)病原因復(fù)雜多樣，其中幽門螺桿菌感染是最常見的發(fā)病原因。慢性胃炎患者的病程時間較長，且病情易反復(fù)發(fā)作，在臨床主要表現(xiàn)為嘔吐、惡心、噯氣反復(fù)發(fā)作、厭食、上腹飽脹疼痛、飯后不適、上消化道出血等癥狀，嚴重影響其生活質(zhì)量。研究認為該病的發(fā)生原因主要是由于物理、化學(xué)、生物等多方面的有害物質(zhì)反復(fù)刺激所致，與易感體質(zhì)、飲食不調(diào)以及幽門螺桿菌感染等有關(guān)[6]。

當(dāng)前臨床診斷慢性胃炎主要采用活組織檢查和胃鏡檢查兩種檢查方式。慢性萎縮性胃炎經(jīng)胃鏡檢查顯示，胃黏膜薄透，呈現(xiàn)出灰白或白色，黏膜皺襞變細或平坦，黏膜下可見紫藍色的血管，其主要病變部位為胃竇部，若檢查中發(fā)現(xiàn)黏膜表面呈顆粒狀或結(jié)節(jié)或狀，則提示患者同時伴有黏膜增生性病理改變。淺表性胃炎經(jīng)胃鏡檢查顯示，胃黏膜黏液異常增多，且滲出物呈灰白色或黃白色，部分伴有糜爛表現(xiàn)，其主要病理部位位于胃竇部。而通過病理組織組織檢查則能夠有效診斷和鑒別慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生及異型增生等病癥。另外也有研究指出，取患者的一塊活組織行快速尿素酶檢查能夠進一步提高臨床診斷的準確性可靠性。

當(dāng)前已有大量國內(nèi)外研究證實，Hp在慢性胃炎患者的發(fā)病過程中發(fā)揮著重要的作用，因此通過根除Hp可顯著改善慢性胃炎患者的預(yù)后效果[7]。但是以往西醫(yī)采用常規(guī)的抑酸和保護胃黏膜等治療，藥物不良反應(yīng)大，且停藥后易復(fù)發(fā)，且隨著患者用藥時間和用藥劑量的增加，導(dǎo)致其耐藥性也不斷增加，療效往往欠佳。

祖國中醫(yī)學(xué)認為慢性胃炎屬于“痞滿”“嘈雜”“腹脹”“胃脘痛”等范疇，其病因為脾胃素虛，飲食失節(jié)，情志失調(diào)等，病機在于血瘀、氣滯以致肝、胃、脾三臟陰陽失調(diào)，因此治療應(yīng)以理氣止痛，健脾和胃為主[9]。本組所用的香砂六君子湯適用于胸中痞悶，脾胃氣虛，噯氣嘔噦，脘腹脹滿等癥。方中砂仁具有行氣化濕醒脾開胃的功效；茯苓、白術(shù)、木香、人參、陳皮有健脾益氣的功效；炙半夏有消痞散結(jié)，和胃降濁的功效；炙甘草可補脾和胃，益氣復(fù)脈；生姜可溫中止嘔，暖肺止咳。以上諸藥合用具有扶正祛邪，固護正氣，和胃止痛的功效。此外現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，該方還能夠破壞Hp的生存條件，達到抗Hp感染的目的，同時具有提高免疫能力，加速上皮修復(fù)功能，改善慢性胃炎中的胃黏膜損傷，保護胃黏膜的作用[10]。本研究中發(fā)現(xiàn)，研究組患者的治療有效率高于對照組，且其不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，研究組患者的Hp根除率明顯高于對照組（P＜0.05）；這與王亞麗[11]的研究結(jié)果具有一致性；結(jié)果說明香砂六君子湯治療慢性胃炎可以提高臨床療效及根除Hp，并降低不良反應(yīng)發(fā)生率，有較高的臨床價值。

綜上所述，香砂六君子湯是一種治療慢性胃炎安全有效的療法，因此可在臨床推廣應(yīng)用。