秦薛

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院藥劑科，遼寧 大連 116000）

小兒支氣管肺炎是臨床兒科常見(jiàn)病，病情嚴(yán)重且長(zhǎng)期不能治愈[1]。嚴(yán)重影響患兒的生活和學(xué)習(xí)，基本治療以臨床抗感染和保持呼吸道通暢為主，且成為兒童支氣管肺炎的臨床依據(jù)，但臨床效果不是很理想[2]。同時(shí)，單獨(dú)使用特布他林霧化吸入或山莨菪堿單一治療有一定的效果，但是并不理想[3]。有研究方案，兩種藥物一起使用，可以增加臨床效果[4]。認(rèn)為聯(lián)合用藥的療效優(yōu)于單一用藥，筆者研究了山莨菪堿聯(lián)合特布他林治療小兒支氣管肺炎的臨床療效，選取2018年1月至2019年1月在大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院就診的80例小兒支氣管肺炎患者，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院就診的80例小兒支氣管肺炎患者為研究對(duì)象，時(shí)間為2018年1月至2019年1月，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組40例患者給予傳統(tǒng)方法進(jìn)行抗感染治療，其中男性20例，女性20例，病程3～5 d，年齡 3～5歲，平均年齡（4±1.30）歲，BMI 14.4～21.1 kg/m2；試驗(yàn)組40例在給予傳統(tǒng)方法進(jìn)行抗感染治療基礎(chǔ)上給予山莨菪堿聯(lián)合特布他林治療，其中男性21例，女性19例，病程3～6 d，年齡3～6歲，平均年齡（4±1.40）歲，BMI 14.1～20.3 kg/m2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組兒童患者年齡和性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均確診為支氣管肺炎。②均有反復(fù)咳嗽和氣短、肺音、高體溫及肺斑影等典型臨床癥狀或體征。③經(jīng)胸部X線(xiàn)診斷有陰影。④家屬簽署知情同意書(shū)的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不明原因肺炎或支氣管哮喘患者。②嚴(yán)重呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病患者。③患有嚴(yán)重肺部感染患者。④對(duì)本研究藥物過(guò)敏患者。

1.4 方法 兩組均在常規(guī)基礎(chǔ)對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上，如采用抗感染措施、吸氧及癥狀改善治療如止咳、平喘、解痙、水電解質(zhì)酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充等基礎(chǔ)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組給予特布他林（成都華宇藥業(yè)有限公司，GDZ H20014354，規(guī)格3 mL：0.7 mg）霧化吸入。在治療過(guò)程中，給患兒服用

1.3 mg的藥物，并配合面罩+氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入。氧流量控制在4～9 L/min，每次14 min，每日3次，除單一治療方案外，每日靜脈注射山莨菪堿注射液（河南天方藥業(yè)有限公司，GJZ H41022584，規(guī)格2 mL：12 mg）0.4 mg/（kg·d）和160 mL 6.0%葡萄糖溶液2次。兩組均為2周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后進(jìn)行療效分析。

1.5 觀察指標(biāo) 判斷標(biāo)準(zhǔn)，明顯：臨床癥狀及體征消失，聽(tīng)診正常，各項(xiàng)檢查指標(biāo)恢復(fù)正常，肺影消失；有效：臨床癥狀及體征消失好轉(zhuǎn)，肺音明顯降低；各項(xiàng)檢查指標(biāo)均明顯恢復(fù)，肺部影音變??；無(wú)效：臨床癥狀及體征沒(méi)有好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)無(wú)改善；總有效率是明顯效率和有效效率之和。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者臨床有效率為85.00%（32/40，其中顯效26例，有效6例），對(duì)照組臨床有效率為70.00%（28/40，其中顯效 22例，有效6例），試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

支氣管肺炎為兒科高發(fā)病，發(fā)病具有明顯的季節(jié)性，冬春季節(jié)高發(fā)，是我國(guó)嬰兒的主要死亡原因。據(jù)相關(guān)報(bào)道描述，在兒童支氣管肺炎的臨床治療中，除了常規(guī)的基本對(duì)癥支持治療外，還可以結(jié)合霧化吸入治療，并可以大大提高治療效果，這主要是因?yàn)殪F化吸入治療方便[5]，能更好地濕化氣道以便于及時(shí)治療和排痰與分泌物，可以直接影響病灶，短時(shí)間內(nèi)緩解臨床癥狀[6]。發(fā)現(xiàn)霧化吸入治療對(duì)氣道焦點(diǎn)和濕化的直接影響是關(guān)鍵。本研究所用霧化吸入治療藥物為特布他林注射液，為腎上腺素β2受體激動(dòng)劑之一，可以擴(kuò)張支氣管[7]。主要成分為硫酸特布他林，擴(kuò)張支氣管的原理為選擇性的激發(fā)β2受體并能促進(jìn)支氣管平滑肌松弛，支氣管黏膜纖毛清除增加，通氣性增強(qiáng)，痰液稀釋?zhuān)♂尩奶狄悍奖慊颊吲懦齕8]。

兒童支氣管肺炎主要為一個(gè)慢性的炎性反應(yīng)[9-10]，因此，降低炎性因子水平與抑制炎性因子的釋放，是抑制疾病進(jìn)展的關(guān)鍵[11-12]。雖然特布他林注射液是非常重要的，且霧化吸入治療能抑制炎性介質(zhì)的釋放并降低炎性因子水平，但單藥治療效果并不十分理想，而且需要用其他藥物治療來(lái)進(jìn)一步提高治療效果[13-14]。山莨菪堿是一種具有抗膽堿能作用的M受體阻滯劑。山莨菪堿具有膽堿作用并能減少黏液的分泌和松弛[15]。同時(shí)，山莨菪堿能促進(jìn)細(xì)胞膜磷脂釋放白三烯和花生四烯酸，減少白三烯和前列腺素的釋放，并通過(guò)調(diào)節(jié)免疫功能來(lái)減少肺血循環(huán)，從而減輕炎性反應(yīng)，來(lái)改善肺功能及增強(qiáng)兒童免疫能力，幫助患兒在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，是治療小兒支氣管肺炎的理想方案[16]。夏穎[15]在復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合硫酸特布他林對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及氣道重塑的影響中發(fā)現(xiàn)，硫酸特布他林可以改善肺功能，延緩氣道重塑，改善臨床癥狀。高云艷[16]在布地奈德與丙酸倍氯米松輔助特布他林霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的對(duì)比研究中發(fā)現(xiàn)特布他林霧化吸入可以稀釋痰液，提高氣管通透性，改善臨床癥狀。劉淑瓊等[17]采用莨菪堿聯(lián)合特布他林對(duì)小兒支氣管肺炎C-反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞水平的影響中發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者C-反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞水平恢復(fù)快，臨床效果顯著，值得推廣。

從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組患者臨床有效率高于對(duì)照組（85.00%vs.70.00%）（P＜0.05）。

綜上所述，采取山莨菪堿聯(lián)合特布他林對(duì)小兒支氣管肺炎的臨床療效顯著，值得臨床推廣。