楊珂

（汶上縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 濟(jì)寧 272501）

缺血性腦卒中是一種腦組織壞死的疾病，引起這種疾病的原因有供血?jiǎng)用}狹窄等[1-3]，對人體的健康會產(chǎn)生很大的不良影響[4-5]?；诖耍瑸樘接懷ㄍㄗ⑸湟郝?lián)合硫酸氯吡格雷對進(jìn)展性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能及氧化應(yīng)激的影響，本研究以我院于2018年12月至2020年12月收治的200例進(jìn)展性缺血性腦卒中患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為100例試驗(yàn)組和100例對照組，對照組采取硫酸氯吡格雷治療的方式，試驗(yàn)組則以對照組為基礎(chǔ)，聯(lián)合血栓通注射液治療。觀察并比較兩組患者的氧化應(yīng)激指標(biāo)，對比兩組患者的神經(jīng)功能評分以及血清學(xué)指標(biāo)，效果較好，現(xiàn)將具體研究情況作如下匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以我院于2018年12月至2020年12月收治的200例進(jìn)展性缺血性腦卒中患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為100例試驗(yàn)組和100例對照組。試驗(yàn)組患者一般資料如下：男性患者55例，女性患者45例，平均年齡（49.01±6.59）歲。對照組患者一般資料如下：男性患者52例，女性患者48例，平均年齡（48.91±6.62）歲。對照組和試驗(yàn)組患者的一般資料無差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。本研究的200例患者均是自愿參與本課題的檢查，患者及其家屬清楚課題的研究內(nèi)容，并簽署了知情同意書。本課題已通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

將滿足以下條件的患者納入：①精神狀態(tài)較好，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，能夠積極配合治療。②無嚴(yán)重肝、心、腎功能不全。將滿足以下條件的患者排除：①小于25歲的患者。②大于80歲的患者。③對血栓通和硫酸氯吡格雷過敏患者。

1.2 方法對照組與試驗(yàn)組都進(jìn)行常規(guī)治療，如改善微循環(huán)、調(diào)血脂等。對照組在此基礎(chǔ)上，以2周為1個(gè)療程，采取口服硫酸氯吡格雷治療的方式，每日口服1次，每次75 mg。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合血栓通注射液治療，以2周為1個(gè)療程，采用靜脈滴注的方式，血栓通注射液450 mg和生理鹽水250 mL，每日滴1次。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者的氧化應(yīng)激指標(biāo)、神經(jīng)功能評分以及血清學(xué)指標(biāo)等方面的情況。

氧化應(yīng)激指標(biāo)：包括MDA、SOD。采用比色法測定的方式，測試MDA（丙二醛）以及SOD（超氧化物歧化酶）水平。分別在治療之前和治療14 d后，空腹抽靜脈血5 mL，3 000 r/min離心10 min，取清液，放置在-20 ℃的冰箱內(nèi)，再用色法測定MDA以及SOD。

神經(jīng)功能指標(biāo)：利用NIHSS（卒中量表）評估神經(jīng)缺損，分?jǐn)?shù)與神經(jīng)功能呈反比。利用MMSE（簡易精神狀態(tài)評價(jià)量表）評估智力與認(rèn)知功能，分?jǐn)?shù)與智力和認(rèn)知功能呈正比[6]。

血清學(xué)指標(biāo)：采用酶聯(lián)免疫吸附法的方式測試CAT（過氧化氫酶）、Hcy（同型半胱氨酸）的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本課題所設(shè)及到的數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。選擇皮爾森相關(guān)分析法進(jìn)行相關(guān)分析，P＜0.05視為相關(guān)顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的氧化應(yīng)激指標(biāo) 治療開始前，試驗(yàn)組和對照組患者的MDA、SOD水平?jīng)]有明顯差異（P＞0.05），治療結(jié)束后，MDA、SOD水平比治療前高，并且試驗(yàn)組的MDA、SOD的水平要高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比試驗(yàn)組和對照組治療前后MDA、SOD（）

表1 對比試驗(yàn)組和對照組治療前后MDA、SOD（）

2.2 對比兩組患者的神經(jīng)功能評分 治療開始前，試驗(yàn)組和對照組患者的MMSE、NIHSS評分沒有明顯差異（P＞0.05）；治療結(jié)束后，MMSE評分要高于治療前的評分，且試驗(yàn)組的MMSE評分要高于對照組，NIHSS評分要低于治療之前的評分，且試驗(yàn)組的NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者的MMSE、MISS（分，）

表2 對比兩組患者的MMSE、MISS（分，）

2.3 觀察并對比兩組患者的血清學(xué)指標(biāo) 治療開始前，試驗(yàn)組和對照組患者的TNF-α、Hcy水平比較沒有明顯差異（P＞0.05），治療結(jié)束后，兩組的TNF-α、Hcy水平要低于治療之前，并且試驗(yàn)組的TNF-α、Hcy水平低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 對比試驗(yàn)組和對照組治療前后TNF-α、Hcy的情況（）

表3 對比試驗(yàn)組和對照組治療前后TNF-α、Hcy的情況（）

3 討論

進(jìn)展性缺血性腦卒中患者在西醫(yī)方面主要是采取調(diào)血脂、改善微循環(huán)等方式進(jìn)行治療[7-12]。其中氯吡格雷的應(yīng)用較為常見，主要功能是抑制血小板，改善微循環(huán)，阻止血栓形成[13-14]。但是不能單一使用，效果不佳，因此需要采取措施，研究更加有效的治療方式來幫助患者脫離疾病[15-16]。中醫(yī)認(rèn)為進(jìn)展性缺血性腦卒中這種疾病主要是因?yàn)闅鉁?、淤血痰濁阻于腦絡(luò)[17]，所以會導(dǎo)致患者血?dú)獠粫惩?、筋脈失養(yǎng)，采取的針對性的措施是活血祛瘀、活血通絡(luò)[18-19]。三七作為一種活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的中藥，具有擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)的功能[20-21]，不僅可以使患者的腦部血脈得到疏通，還能夠改善患者的腦部供血以及神經(jīng)系統(tǒng)功能，使腦部正常供血[22-23]。運(yùn)用氯吡格雷的同時(shí)聯(lián)合血栓通一方面能夠使病灶周邊組織缺氧缺血癥狀得到改善，另一方面還能加速血栓溶解，提高抗缺氧缺血的能力[24-27]。

本研究結(jié)果顯示如下：治療開始前，試驗(yàn)組和對照組患者的MDA、SOD水平?jīng)]有明顯差異（P＞0.05），治療結(jié)束后，MDA、SOD水平比治療之前高，并且試驗(yàn)組的MDA、SOD的水平要高于對照組（P＜0.05）。治療開始前，試驗(yàn)組和對照組患者的MMSE、NIHSS評分沒有明顯差異（P＞0.05），治療結(jié)束后，MMSE評分要高于治療之前的評分且試驗(yàn)組的MMSE評分要高于對照組，NIHSS評分要低于治療之前的評分，且試驗(yàn)組的NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）。治療開始前，試驗(yàn)組和對照組患者的TNF-α、Hcy水平比較沒有明顯差異（P＞0.05），治療結(jié)束后，兩組的TNF-α、Hcy水平要低于治療之前，并且對照組的TNF-α、Hcy水平要高于試驗(yàn)組（P＜0.05）。

在本次研究中，試驗(yàn)組在經(jīng)過治療后，其MMSE評分明顯高于對照組，而NIHSS評分則低于對照組。這說明血栓通注射液聯(lián)合硫酸氯吡格雷對缺血性腦卒中進(jìn)行治療可以改善患者的神經(jīng)功能指標(biāo)，試驗(yàn)組的患者M(jìn)DA和SOD指標(biāo)水平均高于對照組，這說明血栓通注射液聯(lián)合硫酸氯吡格雷可以有效緩解機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)。血栓通具有抗氧化抗炎、神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)的功能，能緩解自由基對腦神經(jīng)組織的刺激，以此緩解機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)[28]。高Hcy的不良反應(yīng)也不容忽視，它不僅會損害血管內(nèi)皮，加快血栓形成，還會減輕腦血管血流調(diào)節(jié)作用，釋放炎性介質(zhì)TNF-α，使血管更加通透，能從側(cè)面看出患者的腦損傷狀態(tài)。在經(jīng)過治療后，試驗(yàn)組的TNF-α、Hcy水平低于對照組，這說明血栓通注射液聯(lián)合硫酸氯吡格雷可以有效的改善進(jìn)展性缺血性腦卒中患者機(jī)體炎性反應(yīng)及血管內(nèi)皮損傷，降低血管的通透性，從而減輕腦組織損傷。

綜上所述，血栓通注射液聯(lián)合硫酸氯吡格雷對進(jìn)展性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能及氧化應(yīng)激的影響，具有一定臨床價(jià)值，值得在臨床上加以廣泛推廣以及應(yīng)用。