王 月，孫菲菲

(西安市胸科醫(yī)院，陜西 西安 710006)

據(jù)加拿大癌癥協(xié)會(huì)2018年報(bào)道，超過(guò)80%的肺癌患者患有非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)，且通常被確診為晚期[1]。NSCLC從組織學(xué)角度可分為鱗狀和非鱗狀肺癌兩類，其是最常見(jiàn)的肺癌類型，占所有肺癌診斷的84%[2]。我國(guó)肺癌患者日漸增加，其不乏抽煙等不良習(xí)慣或環(huán)境惡劣所致，且NSCLC出現(xiàn)居高不下的態(tài)勢(shì)。目前，NSCLC已成為醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)之一，臨床大多采用手術(shù)或化療等手段，尚無(wú)根治方法。眾所周知，化療毒性反應(yīng)強(qiáng)，且給患者帶來(lái)嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。術(shù)后又往往忽視康復(fù)，使病程未有效控制，出現(xiàn)不良現(xiàn)象如下肢腫脹、下肢深靜脈血栓形成(DVT)[3]。NSCLC往往伴隨DVT，其因組織內(nèi)皮層受損導(dǎo)致凝血增強(qiáng)，最終引起血小板活化和血栓形成。DVT的典型癥狀和體征包括疼痛、腫脹、壓痛、肌肉痙攣、受影響區(qū)域和皮膚的變色或發(fā)紅等[4-5]。而早期的DVT往往容易被忽視。如何預(yù)防或延緩DVT成為一大難題。綜合康復(fù)護(hù)理是新興的一項(xiàng)術(shù)后康復(fù)，有助于延緩患者術(shù)后DVT，而有關(guān)NSCLC術(shù)后的綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)DVT的影響尚缺乏研究報(bào)道。因此，本研究將探討綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)NSCLC患者術(shù)后DVT的影響，旨為預(yù)防NSCLC患者術(shù)后DVT提供實(shí)踐指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取本院2018年3月至2019年11月就診的NSCLC患者120例，其中男45例，女45例。將其隨機(jī)分為對(duì)照組(C組，60例)和綜合康復(fù)護(hù)理組(T組，60例)。兩組患者年齡、性別、吸煙史、病史、腫瘤類型、臨床分期、手術(shù)后使用低分子肝素情況、手術(shù)部位及方式等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基本情況比較

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)在本院進(jìn)行NSCLC手術(shù)患者，并在住院前檢測(cè)無(wú)DVT；(2)年齡大于30歲患者；(3)過(guò)去1年內(nèi)未患其他疾病患者；(4)無(wú)藥物禁忌證等患者；(5)征求患者本人同意，簽署相關(guān)知情書(shū)并自愿參加本研究。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)無(wú)其他疾病者；(2)未及時(shí)參加本研究者；(3)綜合護(hù)理康復(fù)期未能堅(jiān)持者。

1.2方法 C組患者采用NSCLC常規(guī)康復(fù)護(hù)理方法(術(shù)前準(zhǔn)備、健康宣教、術(shù)后常規(guī)功能鍛煉等)。T組采用綜合康復(fù)護(hù)理方法：術(shù)前評(píng)估DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行危險(xiǎn)分級(jí)，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的患者給予相應(yīng)健康教育和針對(duì)性預(yù)防；指導(dǎo)患者糾正不良習(xí)慣，例如戒煙；增強(qiáng)術(shù)前下肢肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)；術(shù)后囑患者早起下床活動(dòng)，促進(jìn)功能鍛煉，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床；術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測(cè)DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者必要時(shí)給予加強(qiáng)抗凝；對(duì)已經(jīng)發(fā)生DVT的患者，對(duì)患肢進(jìn)行保暖，穿彈力襪；使用下肢靜脈血栓治療儀，每次30 min，每天2次，促進(jìn)靜脈血回流。同時(shí)觀察C、T組術(shù)后情況，經(jīng)3個(gè)月護(hù)理后疼痛、腫脹發(fā)生情況及血液D-二聚體、高敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)水平、生命質(zhì)量評(píng)分。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 T組患者術(shù)后引流管拔除時(shí)間，心動(dòng)過(guò)速、肺不張、傷口感染、靜脈血栓、心肌損傷和乳糜胸發(fā)生率與C組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。T組術(shù)后靜脈血栓栓塞癥(VTE)發(fā)生率低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2兩組患者護(hù)理后腫脹、疼痛發(fā)生情況比較 經(jīng)3個(gè)月護(hù)理后，C組患者腫脹、疼痛發(fā)生率均高于T組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理后腫脹、疼痛發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3兩組患者護(hù)理后D-二聚體、hsCRP水平比較 經(jīng)3個(gè)月護(hù)理后，T組患者血液D-二聚體、hsCRP水平較C組明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理后D-二聚體、hsCRP水平比較

2.4兩組患者護(hù)理后生命質(zhì)量評(píng)分比較 經(jīng)護(hù)理后，T組患者生命質(zhì)量評(píng)分中軀體狀態(tài)、心理狀態(tài)評(píng)分及總分均高于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討 論

NSCLC因組織內(nèi)皮層受損使凝血增強(qiáng)、血小板活化和血栓形成[5-6]，因此極易引起下肢DVT。外科手術(shù)尤以NSCLC術(shù)后DVT的發(fā)病率較高[7]，這一點(diǎn)在臨床試驗(yàn)中已證實(shí)[8]。一旦發(fā)生下肢DVT，輕則引發(fā)并發(fā)癥如肺栓塞和血栓后綜合征等，重則危及生命。因此，需要密切監(jiān)測(cè)DVT的發(fā)生與發(fā)展至關(guān)重要。一方面，下肢DVT作為髖關(guān)節(jié)術(shù)后再入院的首要因素，也是骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)后重點(diǎn)預(yù)防范疇[6]。DVT典型表征為疼痛、腫脹、壓痛、肌肉痙攣、受影響區(qū)域和皮膚變色、發(fā)紅等[4-5,8-9]。盡管臨床上有嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但因其臨床癥狀的診斷是非特異性的，極易被忽視。以往研究已表明，單一的臨床特征在診斷DVT方面價(jià)值有限[10]。Homan氏征作為DVT的診斷工具，因缺乏敏感性和特異性，不再作為DVT診斷工具[11]。目前，關(guān)于早期NSCLC下DVT的臨床評(píng)估尚無(wú)明確的“標(biāo)準(zhǔn)”，這要求醫(yī)生和護(hù)士要對(duì)與DVT相關(guān)的臨床癥狀極其重視，以便及早發(fā)現(xiàn)和加強(qiáng)護(hù)理，進(jìn)而做出正確診斷并指導(dǎo)治療[12]。

值得注意的是，術(shù)后康復(fù)問(wèn)題越來(lái)越受重視，常規(guī)護(hù)理已不能滿足日益增長(zhǎng)的需求，由此衍生一種新的康復(fù)護(hù)理方式——綜合康復(fù)護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，C組采取常規(guī)護(hù)理后患者腫脹發(fā)生率高于采取綜合康復(fù)護(hù)理的T組。這提示綜合康復(fù)護(hù)理在一定程度上均有效抑制DVT的發(fā)生、發(fā)展。已有相關(guān)報(bào)道顯示，NSCLC下DVT的發(fā)展不易發(fā)現(xiàn)，需綜合其他相關(guān)指標(biāo)協(xié)同確定，提示在綜合康復(fù)護(hù)理下仍要密切注意其他指標(biāo)，避免其他干擾項(xiàng)影響[13-14]。本研究中，C組患者護(hù)理后疼痛發(fā)生率高于T組。這提示綜合康復(fù)護(hù)理比常規(guī)康復(fù)護(hù)理更能發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，對(duì)緩解NSCLC下患者下肢DVT的疼痛更有效。本研究雖未涉及腫脹程度分級(jí)，但相關(guān)指標(biāo)仍能在一定程度上具有反映DVT的潛力。血液指標(biāo)顯示，與C組比較，T組血液D-二聚體和hsCRP水平明顯下降，這提示綜合康復(fù)護(hù)理能通過(guò)顯著下調(diào)D-二聚體和hsCRP以抑制DVT的發(fā)展。臨床NSCLC患者均在術(shù)后可以通過(guò)綜合康復(fù)護(hù)理延緩或預(yù)防DVT，但目前文獻(xiàn)有關(guān)NSCLC綜合康復(fù)的療效尚未形成統(tǒng)一的定論，有待進(jìn)一步研究。

綜合康復(fù)護(hù)理是近幾年新興的一種康復(fù)護(hù)理方式，其在一定程度上抑制或預(yù)防NSCLC下DVP的發(fā)展。一方面，綜合康復(fù)護(hù)理不僅營(yíng)造舒適的環(huán)境，還能改善患者積極向上的心態(tài)和增強(qiáng)患者自信心，達(dá)到與護(hù)理人員共同協(xié)同配合預(yù)防DVT；另一方面，綜合康復(fù)護(hù)理也能從飲食上調(diào)節(jié)，改善患者食欲，增加患者體力和體質(zhì)等[15-17]。此外，綜合康復(fù)護(hù)理還能促進(jìn)患者康復(fù)訓(xùn)練，調(diào)節(jié)呼吸節(jié)奏，依從性加強(qiáng)，提高患者整體的療效。本研究采取隨機(jī)抽樣和觀察的手段有一定局限性，這是本研究不足之處，但在一定程度上仍佐證綜合康復(fù)護(hù)理的潛力。此外，盡管NSCLC患者在早期進(jìn)行手術(shù)切除，但隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)仍很高[18]。還有報(bào)道顯示，NSCLC術(shù)后五年生存率為60%的患者為Ⅰ期，40%的患者為Ⅱ期，30%的患者為ⅢA期，這提示需要長(zhǎng)期評(píng)估術(shù)后二次患病的風(fēng)險(xiǎn)[19-20]?？紤]到經(jīng)費(fèi)問(wèn)題，本研究并未長(zhǎng)期跟蹤，這亦是研究不足之處，后續(xù)將增加相應(yīng)研究。以上研究表明，綜合康復(fù)護(hù)理在預(yù)防NSCLC下DVT的發(fā)展方面起到至關(guān)重要的作用，NSCLC患者術(shù)后進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理有助于預(yù)防或延緩DVT。