池頻頻，張 偉，李馨予，吳淑云，胡玉明，易 為，龐 琳

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院醫(yī)療發(fā)展部，北京 100015)

乙型肝炎(乙肝)母嬰傳播阻斷是跨越備孕、孕期、生產(chǎn)、圍產(chǎn)期和嬰幼兒期的一個長期診療防控過程，是目前乙肝防控的重要手段之一，整個過程時間跨度長、患者地域分布廣、患者管理難度大，尤其是嬰幼兒的后期追蹤隨訪難度更大?；诨ヂ?lián)網(wǎng)+技術(shù)的孕期管理能夠更好地因人而異、按需施教，同時可為孕婦產(chǎn)后自身及分娩嬰兒的追蹤隨訪提供實時提醒和技術(shù)保證[1-2]。本研究通過對照分析本院2016-2019年乙肝孕婦應(yīng)用傳統(tǒng)管理方法和互聯(lián)網(wǎng)+管理方法的效果，以探討互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)在乙肝孕婦孕期管理中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在本院建檔并于2016—2019年分娩的乙肝孕婦共4 428例及其分娩嬰兒為研究對象。孕婦及嬰兒病案信息來源于醫(yī)院信息管理系統(tǒng)。

1.2方法 在取得乙肝孕婦知情同意的條件下，根據(jù)孕婦醫(yī)院分組(傳統(tǒng)管理組2 211例和互聯(lián)網(wǎng)+管理組2 217例)，分別采用傳統(tǒng)及互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)兩種不同的孕期管理方法進行管理。通過醫(yī)院信息管理系統(tǒng)收集孕婦年齡、地區(qū)、肝病史等基本信息、妊娠期合并癥、其分娩嬰兒基本信息及隨訪情況等，對兩種不同管理方法的差異進行比較和分析。

1.2.1傳統(tǒng)管理方法 傳統(tǒng)管理辦法以就診期間醫(yī)患溝通和傳統(tǒng)孕校教育為主[3-4]。孕婦建檔后按時產(chǎn)檢，同時參加孕婦學(xué)校的課程。傳統(tǒng)孕校均為現(xiàn)場授課，每周1～2次課，按照婦幼保健機構(gòu)的要求，整個孕期需要完成20個內(nèi)容的學(xué)習(xí)，涵蓋孕期營養(yǎng)及體重自我管理、孕期產(chǎn)檢、自然分娩、新生兒保健及乙肝母嬰阻斷等知識。課程2個月循環(huán)1次，孕校教室每次能容納60人上課，以抽查的方式了解孕婦完成孕校課程情況及聽課質(zhì)量。孕婦為了減少來醫(yī)院的次數(shù)，大多是利用產(chǎn)檢的候診間隙完成孕校課程。孕婦除就診期間和孕校課堂外，沒有更多的方式進行醫(yī)患溝通。

1.2.2互聯(lián)網(wǎng)+管理方法 通過網(wǎng)上孕校、微信公眾號、微信群(QQ群)等互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)對乙肝孕婦進行閉環(huán)式管理[5-6]。乙肝孕婦從孕期建檔開始直至產(chǎn)后、嬰兒3歲，都有有效的追蹤隨訪。孕婦建檔的同時關(guān)注醫(yī)院的科普微信公眾號并加入孕媽媽微信群(或QQ群)，通過微信公眾號獲得網(wǎng)上孕校的登錄權(quán)限和路徑，通過網(wǎng)上孕校完成學(xué)習(xí)，孕校課程可以隨時隨地學(xué)習(xí)并反復(fù)重溫回看。孕媽微信群(QQ群)都由醫(yī)院工作人員做管理員，及時對孕婦的咨詢和反饋等進行回復(fù)，對孕婦之間的交流進行把控和疏導(dǎo)，對孕婦復(fù)診進行提醒，并通過群公告每年組織群友進行家庭單位的線下活動1～2次[7-8]。孕婦管理過程中嚴格施行質(zhì)量控制措施： 入組孕婦學(xué)習(xí)前、后各進行1次孕期相關(guān)知識的網(wǎng)上測評，以檢驗學(xué)習(xí)成效；每個視頻課程都設(shè)置了5 min靜默停播的監(jiān)管技術(shù)，保證有效學(xué)習(xí)；全部視頻課程由高級職稱專家錄制，課件內(nèi)容以北京市婦幼保健機構(gòu)標準化課件為基礎(chǔ)，增加母嬰阻斷相關(guān)課程。

2 結(jié) 果

2.1兩組乙肝孕婦基本情況比較 互聯(lián)網(wǎng)+管理組和傳統(tǒng)管理組25～35歲孕婦所占比例分別為75.29%、71.78%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.792,P=0.032)；肝病史15～35年孕婦所占比例分別為15.74%、13.34%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.882,P=0.018)。兩組乙肝孕婦地區(qū)分布比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組乙肝孕婦基本情況

續(xù)表1 兩組乙肝孕婦基本情況

2.2兩組乙肝孕婦孕期合并癥發(fā)生情況比較 兩組乙肝孕婦妊娠期糖尿病、貧血、妊娠期高血壓3種孕期合并癥發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組乙肝孕婦甲狀腺功能減退、肝功能異常和低蛋白血癥3種孕期合并癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組乙肝孕婦孕期合并癥發(fā)生情況比較

2.3兩組乙肝孕婦娩出的新生兒基本情況比較 兩組乙肝孕婦自然分娩率，新生兒窒息發(fā)生率，新生兒身長、體重，Apgar 1、5 min評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組乙肝孕婦娩出新生兒性別、新生兒Apgar 10 min評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組乙肝孕婦娩出的新生兒基本情況比較

2.4兩組乙肝孕婦產(chǎn)后隨訪情況比較 兩組乙肝孕婦產(chǎn)后隨訪率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?；ヂ?lián)網(wǎng)+管理組中參與隨訪嬰兒2 119例，HBV-DNA或乙肝表面抗原(HBsAg)陽性18例，母嬰傳播阻斷失敗率為0.85%，見表4。

表4 兩組乙肝孕婦產(chǎn)后隨訪情況比較

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，25～35歲的孕婦更多地選擇互聯(lián)網(wǎng)+管理模式，這與相關(guān)研究認為的微信公眾號主要用戶年齡一致[9]。兩組孕婦的地區(qū)分布沒有明顯差異，考慮可能是本院位置較偏遠，北京地區(qū)生活節(jié)奏快、壓力大，導(dǎo)致更多的北京地區(qū)孕婦愿意選擇互聯(lián)網(wǎng)+管理模式。肝病史15年以上的孕婦更傾向于選擇互聯(lián)網(wǎng)+管理模式，這與孕婦病史長，更愿意通過互聯(lián)網(wǎng)獲取健康信息以保障隱私性和安全性的研究結(jié)論一致[10]。本研究中，互聯(lián)網(wǎng)+管理模式可以有效減少妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓和貧血等妊娠期合并癥的發(fā)生，而對甲狀腺功能減退、肝功能異常和低蛋白血癥的發(fā)生卻影響不大，因為這些合并癥的發(fā)生與孕婦本身甲狀腺功能和肝臟基礎(chǔ)疾病密切相關(guān)。相反，妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓和貧血的發(fā)生與孕期的飲食、運動等自我監(jiān)測、自我管理因素密切相關(guān)[11-12]。同樣，互聯(lián)網(wǎng)+管理組新生兒的自然娩出率明顯提升，這與網(wǎng)上孕校課程中專門有自然分娩不影響阻斷成功率、自然分娩好處多等內(nèi)容有直接關(guān)系；且互聯(lián)網(wǎng)+管理組新生兒的身長、體重，Apgar 1、5 min評分均優(yōu)于傳統(tǒng)管理組，新生兒窒息的發(fā)生率大大下降，嬰兒的跟蹤隨訪率明顯提升，與相關(guān)研究結(jié)果一致[11]。

互聯(lián)網(wǎng)+管理模式中，孕婦可以隨時隨地接受官方正規(guī)的醫(yī)學(xué)科普知識，也可通過微信群(QQ群)或微信公眾號向?qū)＜易稍?，醫(yī)療服務(wù)通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)得以延伸至診室以外，孕婦的自我管理和自我監(jiān)測技能明顯得到提升。同時，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用使健康教育對象擴展到孕產(chǎn)婦家屬，大大提高了家屬對產(chǎn)婦和新生兒的照護質(zhì)量?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用可以有效地保護孕婦隱私，孕產(chǎn)婦在微信群(或QQ群)中交流育兒經(jīng)驗、用藥感受、就醫(yī)心得，這種同伴教育是醫(yī)患健康教育的有效補充，對于提高嬰兒隨訪率、提升嬰兒阻斷成功率和引導(dǎo)育齡期乙肝女性進行母嬰阻斷治療有明顯的效果。因此，互聯(lián)網(wǎng)+管理模式是醫(yī)院改善醫(yī)療服務(wù)、提升醫(yī)療質(zhì)量的有效措施[13]。

隨著中國經(jīng)濟水平的發(fā)展、人民生活水平的提高及多胎政策的實施，越來越多的家庭對優(yōu)生優(yōu)育的重視程度日益加深、對孕產(chǎn)期保健知識的需求日益增多，乙肝孕婦在常規(guī)妊娠期和圍產(chǎn)期保健、其分娩嬰兒在常規(guī)免疫接種的基礎(chǔ)上需要更為精細、個性化的母嬰傳播阻斷措施[14]。因此，利用互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)進行孕期管理大大提高了對乙肝孕產(chǎn)婦及新生兒的照護質(zhì)量，可實現(xiàn)對乙肝孕產(chǎn)婦及嬰幼兒的長期追蹤隨訪。