高曦 黃朱宋 藍錦福 關勇
骨科常見的一種骨折類型就是肘關節(jié)骨折,其包含尺骨鷹嘴骨折、橈骨小頭骨折、肱骨外踝骨折、肱骨踝間骨折等,會影響患者的上肢功能,從而影響其正常的工作、生活[1]。此類患者臨床中多給予手術治療,但術后肘關節(jié)需長期固定,因此會導致功能衰退,嚴重的會導致關節(jié)功能永久喪失,對后期的恢復造成嚴重影響。所以針對術后患者,需要強化其功能的恢復,從而有效預防后遺癥的發(fā)生,相關研究指出,常規(guī)康復訓練無法有效改善患者的關節(jié)功能,因此需要尋求更加安全、有效的措施改善患者預后[2]。中醫(yī)的針灸推拿在改善術后功能障礙方面有獨特的優(yōu)勢,可以加速關節(jié)功能的恢復,提高其生活質(zhì)量[3]。本文主要探討針灸推拿治療術后關節(jié)功能障礙患者的效果,報道如下。
選2020年1-12月于本院進行治療的肘關節(jié)骨折術后功能障礙患者98例,納入標準:X線檢查確定為肘關節(jié)骨折術后功能障礙;能完成56 d治療。排除標準:石蠟過敏;精神病史;精神疾病;合并心臟病/高血壓;肘部骨折復雜,且已經(jīng)損傷血管和神經(jīng);有血液或免疫功能障礙;身體重要器官存在嚴重疾患;骨橋形成或骨化性肌炎,骨折處固定不穩(wěn)等對關節(jié)活動造成影響。隨機分為兩組。研究組共49例,其中尺骨鷹嘴骨折10例,橈骨小頭骨折10例,肱骨骨折29例,年齡21~61歲,平均(41.34±3.29)歲,病程1~5個月,平均(1.21±0.11)個月,女21例,男28例。對照組共49例,其中尺骨鷹嘴骨折11例,橈骨小頭骨折12例,肱骨骨折26例,年齡21~58歲,平均(43.29±2.28)歲,病程1~5個月,平均(1.38±0.07)個月,女23例,男26例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性,且本研究經(jīng)倫理委員會批準。患者均簽訂知情同意書。
均給予相同的手術治療方式(切開復位內(nèi)固定),術后常規(guī)化瘀活血、止痛消腫、抗感染等治療,之后對照組應用康復訓練,即指導患者早期的指關節(jié)、肩關節(jié)及腕關節(jié)活動訓練,同時需要將骨折的肘關節(jié)進行適當?shù)尿榍?、拉伸,力度不能太大?;謴推谶m當?shù)亟o予按摩和冰敷,避免出血、腫脹。研究組在此基礎上應用針灸推拿治療,針灸時選擇的穴位為曲澤穴、曲池穴、少海穴、手三里穴、合谷穴,3次/d,20 min/次,推拿時通過揉按的手法放松患處的肘關節(jié)軟組織,之后揉按肱三頭肌、肱二頭肌的肌腱起止處、少海穴、尺澤穴、天井穴、曲池穴、手三里穴、曲澤穴。最后醫(yī)生將患者的腕關節(jié)握住,輕柔拉開患者的肘關節(jié)5 s,之后屈伸,重復上述動作,1次/d,30 min/次。直到其關節(jié)的屈伸活動恢復正常,治療時需要保證手法輕柔,不能暴力操作。兩組均治療56 d觀察效果。
(1)觀察兩組的生活質(zhì)量,通過QOL進行評估,涉及5方面,即生活滿意度、軀體癥狀、認知功能、心理、社會參與,每個方面評分均為百分制,生活質(zhì)量與分數(shù)之間為反比[4]。(2)觀察兩組治療前后的肘關節(jié)功能情況,通過Mayo進行評估,包含4方面,①關節(jié)活動能力,滿分25分,包含能自主梳理頭發(fā),自主用餐,自主清理個人衛(wèi)生,自主穿衣,自主穿鞋。②疼痛情況,其中重度疼痛0分,中度疼痛15分,輕度疼痛30分,無疼痛45分以上。③肘關節(jié)活動范圍,20分即活動范圍 >100°;15分即活動范圍于 50°~100°;5分即活動范圍<50°。④關節(jié)穩(wěn)定性,分值0~10分,0分代表關節(jié)重度不穩(wěn),10分代表關節(jié)穩(wěn)定,分數(shù)越高代表關節(jié)穩(wěn)定性越好[5]。(3)觀察兩組的恢復效果,其中顯效代表患肢可以正?;顒樱壹膊“Y狀消失。有效代表患肢活動受限,有輕微疼痛感。無效代表患肢活動嚴重受限且疼痛明顯??傆行?顯效+有效。
數(shù)據(jù)應用SPSS 18.0進行分析,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
治療后研究組生活滿意度、軀體癥狀、認知功能、心理、社會參與評分均比對照組低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組治療前后生活質(zhì)量對比 [分,(±s)]
表1 兩組治療前后生活質(zhì)量對比 [分,(±s)]
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治療后研究組關節(jié)活動能力、疼痛情況、肘關節(jié)活動范圍、關節(jié)穩(wěn)定性評分均高于對照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組治療前后肘關節(jié)功能情況對比 [分,(±s)]
表2 兩組治療前后肘關節(jié)功能情況對比 [分,(±s)]
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研究組治療總有效率比對照組高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表 3。
表3 兩組治療效果對比
肘關節(jié)骨折多因暴力導致,此病多發(fā)于青少年。骨折的治療關鍵就是恢復患肢關節(jié)的解剖關系,從而恢復患側(cè)的功能活動,目前,針對肘關節(jié)骨折患者,臨床多通過手術方式進行治療,其包含切開復位內(nèi)固定、手法復位石膏固定等方法,均可以恢復骨折的患肢,但術后需要將患肢固定。此類患者由于肘關節(jié)長期固定,導致活動受限,關節(jié)僵硬,從而引發(fā)關節(jié)功能障礙。由于患者多數(shù)為青少年,因此治療、護理依從性較低,執(zhí)行術后鍛煉能力較差,會嚴重影響關節(jié)的恢復;因此需要重視肘關節(jié)術后患者的功能鍛煉,從而加速其功能的恢復,提高生活質(zhì)量[6]。常規(guī)的康復訓練即指導患者進行關節(jié)的恢復訓練,用以改善其肢體功能,但效果不佳。
中醫(yī)學認為骨折患者,由于血運不暢、瘀血阻滯,會導致機體出現(xiàn)僵硬或腫脹癥狀,從而導致功能障礙,因此治療時需要遵循活血、行氣、通絡、溫經(jīng)的原則[7]?,F(xiàn)代醫(yī)學證實,在軟組織等疾病的治療中,針灸作用明顯,可以祛除瘀血,具有散瘀行氣、活血補氣,加速機體生新血的功效,其可以濡養(yǎng)軟組織,加速其功能的恢復;且針灸可以促使患者的經(jīng)脈暢通,從而有效改善患者的疼痛情況,松弛患肢的粘連肌腱,提高治療效果[8]。針灸推拿是常用的中醫(yī)療法,通過選擇相關的穴位進行刺激,改善患者的疾病癥狀,其可調(diào)節(jié)臟腑的氣血功能,達到運行氣血、化瘀活血、聯(lián)絡臟腑的目的[9]。同時其還可以緩解患者的疼痛,聯(lián)合推拿可以強化活性化瘀、活血補氣的效果,從而促使患側(cè)粘連肌腱松弛,加速關節(jié)功能的恢復[10]。
本次研究選擇的針灸推拿穴位有手三里穴、曲池穴、少海穴、合谷穴及曲澤穴,對手三里穴進行針灸和推拿具有經(jīng)舒筋通絡、消腫止痛的功效;而曲澤穴具有清宣肺氣、降逆瀉火的功效[11]。少海穴具有安神儀器、通絡理氣的功效;曲池穴具有通絡舒筋、接表散熱的功效;合谷穴具有通經(jīng)、活血、疏風、解表、止痛、清熱、鎮(zhèn)靜神經(jīng)的功效[12]。針灸推拿上述穴位均可以強化活血化瘀的效果,加速血液流動,消除痹痛,疏通患肢的氣血和經(jīng)絡,去除瘀血,有利于關節(jié)功能的恢復[13]。
本次研究對照組應用康復訓練,研究組在此基礎上應用針灸推拿治療,結(jié)果顯示:治療后研究組關節(jié)活動能力、疼痛情況、肘關節(jié)活動范圍、關節(jié)穩(wěn)定性評分均高于對照組(P<0.05);研究組治療總有效率比對照組高(P<0.05),表明針灸推拿治療可以有效改善患者的關節(jié)活動能力,提高關節(jié)穩(wěn)定性及活動范圍,同時可以改善患者的疼痛情況,有利于治療效果的提高。分析原因為,針灸推拿特定的穴位,可以加速患者機體的靜脈通暢,具有化瘀活血、行氣、舒筋活絡的效果,充分的氣血運行可以濡養(yǎng)機體中的軟組織,從而促進關節(jié)功能的恢復,有效松弛患肢的肌腱粘連,降低疼痛指數(shù),加速疾病的康復[14]。結(jié)果還顯示:治療后研究組生活滿意度、軀體癥狀、認知功能、心理、社會參與評分均比對照組低(P<0.05),表明針灸推拿可以改善患者的預后生活質(zhì)量。分析原因為,針灸推拿治療可以提高效果,降低疼痛,加速患肢的關節(jié)功能恢復,從而加速患者自理能力及正常生活能力的恢復,從而改善其生活質(zhì)量[15-17]。
綜上所述,針灸推拿治療肘關節(jié)骨折術后功能障礙效果較好,可以有效改善患者的關節(jié)活動能力,提高肘關節(jié)的活動范圍和關節(jié)穩(wěn)定性,改善其疼痛情況,提高治療效果和患者的生活質(zhì)量,值得推廣和應用。