張世龍 王珊
(湖北省赤壁市人民醫(yī)院 湖北赤壁 437300)
膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石是目前臨床比較常見(jiàn)的一種合并癥,隨著近年來(lái)患病人數(shù)的增加,患有此疾病的患者人數(shù)也呈逐年上升趨勢(shì),在疾病治療中應(yīng)用外科微創(chuàng)技術(shù)是目前比較常見(jiàn)的方式[1]。微創(chuàng)技術(shù)相比于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)中出血量少,因此受到醫(yī)生和患者的一致好評(píng)。為此,本次研究選取我院患者進(jìn)行調(diào)查研究,具體實(shí)施情況如下。
選取32例在我院就診的患者進(jìn)行調(diào)查研究,參選患者均為膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石患者,選取時(shí)間在2017年8月~2020年8月。我院按照隨機(jī)數(shù)字表法的方式將患者分成兩組,參照組16例患者中的男性病例共計(jì)9例、女性病例共計(jì)7例,病例年齡為38歲~76歲,平均(57.36 ±2.79 )歲。研究組16例患者中的男性病例共計(jì)8例、女性病例共計(jì)8例,病例年齡為39歲~75歲,平均(57.41 ±2.86 )歲。資料無(wú)明顯差異(P>0.05 )[2]。
1.2.1參照組患者采用腹腔鏡膽總管探查術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LCBDE+LC)進(jìn)行治療,方法如下:患者術(shù)中需要采取仰臥位,通過(guò)全身麻醉,建立氣腹,將氣腹壓力控制在13~15mmHg,在腹腔鏡的幫助下置入各個(gè)套管,并確認(rèn)膽囊三角解剖關(guān)系,然后使用肽夾阻斷膽囊動(dòng)脈以及膽囊管,將膽總管暴露出來(lái),通過(guò)穿刺,確認(rèn)是否為膽總管,然后在使用電凝鉤對(duì)膽總管前壁進(jìn)行電凝,將膽總管挑開(kāi),置入纖維膽道鏡,在纖維膽道鏡的幫助下取出結(jié)石,成功取石之后,可以使用膽道鏡向上觀察到分支肝管以及左右肝管的開(kāi)口,向下可以觀察到膽總管開(kāi)口下端,然后檢查是否殘留結(jié)石,然后選擇合適的T管,切除膽囊后進(jìn)行止血,留置引流管,于右肋緣下套管孔處引出T管,術(shù)后做常規(guī)補(bǔ)液、抗感染治療[3]。
1.2.2研究組采用內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影術(shù)+內(nèi)窺鏡下括約肌切開(kāi)取石術(shù)+腹腔鏡膽囊切除術(shù)(ERCP+EST+LC)多鏡聯(lián)合方式治療,方法如下:患者采用平臥位,通過(guò)全身麻醉和黏膜麻醉,插入十二指腸鏡,確認(rèn)十二指腸乳頭的位置,然后做膽管插管,抽出膽汁,注入泛影葡胺,確認(rèn)膽管解剖結(jié)構(gòu)以及膽管結(jié)石的位置、性質(zhì),然后插入膽總管,行WSTT。大多切開(kāi)10mm至25mm,在內(nèi)鏡下使用網(wǎng)籃取石,如果患者的結(jié)石體積較大,則需要機(jī)械碎石,然后取出,之后沖洗膽管,根據(jù)術(shù)中情況,留置鼻膽管,需要在ERCP+EST手術(shù)后病情穩(wěn)定后的2~5d再行LC治療,采用ERCP、ESTT和內(nèi)鏡下進(jìn)行網(wǎng)籃取石。
1.3 .1比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況,包括術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間[4]。
1.3 .2比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況。包括膽道出血、膽瘺、切口感染、胰腺炎、粘連性腸梗阻。
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),研究組和參照組患者所有相關(guān)數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0 軟件進(jìn)行處理,其中計(jì)數(shù)資料如術(shù)后恢復(fù)情況采用()的形式表示t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料如并發(fā)癥發(fā)生率采用(n,%)的形式表示X2檢驗(yàn)。當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果顯示P<0.05 時(shí),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組手術(shù)時(shí)間差異較?。≒>0.05 ),無(wú)比較意義。研究組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均少于研究組,經(jīng)對(duì)比兩組之間有明顯的差異(P<0.05 ),具備臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5],具體情況見(jiàn)表1。
表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況()
表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況()
組別 n 術(shù)中出血量(ml)住院時(shí)間(d)手術(shù)時(shí)間(min)切口愈合(d)下床活動(dòng)(d)肛門排氣(h)腸鳴音恢復(fù)(h)研究組 16 33.96 ±8.57 8.36 ±0.58 81.34 ±12.37 6.34 ±1.91 2.08 ±1.16 28.51 ±8.65 13.19 ±2.32參照組 16 86.51 ±12.38 14.97 ±1.16 82.65 ±12.57 12.58 ±1.79 6.37 ±1.04 71.47 ±10.42 25.82 ±2.41 t 13.9604 20.3868 0.2971 9.5352 11.0145 12.6890 15.1021 P 0.0000 0.0000 0.7684 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000?
研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組,兩組比較數(shù)據(jù)結(jié)果(P<0.05 ),具有比較意義,詳見(jiàn)表2。
表2 比對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(n,%)
目前,國(guó)內(nèi)外對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石治療基本使用兩種模式,分別為L(zhǎng)CBDE+LC與ERCP+ESTT+LC,臨床具有較好效果,但也均存在優(yōu)缺點(diǎn),適應(yīng)癥也有爭(zhēng)議[6]。LCBDE+LC有切口小,創(chuàng)傷輕微,胃腸功能恢復(fù)快,腹腔內(nèi)臟刺激少,無(wú)需二次治療,患者不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈痛苦,能夠保護(hù)患者括約肌功能,減少手術(shù)費(fèi)用。但是,需要長(zhǎng)時(shí)間留置T管,患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)可能會(huì)長(zhǎng)時(shí)間不良,另外,手術(shù)后患者還可能會(huì)發(fā)生膽瘺、膽道黏膜出血等情況。
聯(lián)合手術(shù)的優(yōu)勢(shì)就在于術(shù)后康復(fù)速度快,能夠進(jìn)一步診療膽總管結(jié)石,LC手術(shù)后如果殘留結(jié)石,通過(guò)ERCP也可以有效治療。但是,該方法也存在一定弊端,比如:破壞括約肌的部分功能,有一定的概率發(fā)生膽管逆行感染,術(shù)后潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)包括:消化道穿孔、消化道出血、急性胰腺炎等。
為了證實(shí)腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡等多鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果,本次選取32例膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石患者進(jìn)行調(diào)查研究,發(fā)現(xiàn)參照組患者術(shù)中出血量和住院時(shí)間均多于研究組,數(shù)據(jù)比較結(jié)果(P<0.05),有比較意義。兩組手術(shù)時(shí)間差異較?。≒>0.05 ),無(wú)比較意義。參照組切口愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均長(zhǎng)于研究組,數(shù)據(jù)比較結(jié)果(P<0.05),有比較意義。參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于研究組,兩組比較數(shù)據(jù)結(jié)果(P<0.05),具有比較意義,再一次驗(yàn)證此方法的有效性[7]。
綜上所述,采用腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡等多鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床治療效果顯著,明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率,具有效果好、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),此護(hù)理方式值得在臨床應(yīng)用和推廣。