■傅昭儀

【關(guān)鍵字】過度換氣綜合征；堿中毒；治療

小寧是一名女大學生，周末時她和朋友約好一起看電影，可能是劇情太過感人，小寧在觀影中“暴風哭泣”了3個小時。因過度換氣，導致呼吸性堿中毒，在電影結(jié)束后被送入醫(yī)院急救。

大哭也會導致“中毒”？過度換氣又是怎么回事呢？

認識一下呼吸性堿中毒

過度換氣綜合征，又叫“過度通氣綜合征”，也稱之為“高通氣綜合征”。

人的呼吸是一個氣體交換的過程。吸氣時，空氣進入肺泡，肺泡旁邊附屬的毛細血管網(wǎng)把空氣中的氧氣帶入血液中，同時把血液中的二氧化碳排出到肺泡中。呼氣的時候，把肺泡中的二氧化碳與殘余的空氣一起呼出。這樣一呼一吸，維持生命的新陳代謝。呼吸過程是由呼吸中樞調(diào)節(jié)，過度、不足都不好。

過度換氣就是在某種條件下，呼吸頻率過快，或者呼吸深度加大，導致吸入、呼出的氣體過多，通氣量增高，肺泡換氣也增加，進而使二氧化碳排出過度。二氧化碳是酸性氣體，排出過度會使血液中的二氧化碳分壓（PaCO2）迅速降低，在身體還沒有來得及調(diào)節(jié)的時候，血液中酸性的碳酸快速降低，堿性成分（主要是HCO3-）沒有同步下降，形成“堿性血癥”，或者稱之為“低碳酸血癥”。于是，血液的PH值快速升高，這就是“呼吸性堿中毒”。

除了哭泣可能會誘發(fā)過度通氣外，在跑步等劇烈運動時、情緒激動時，以及部分肺部功能存在問題的患者都可能會出現(xiàn)過度通氣。我們常說的歇斯底里，就是情緒過于激動，呼吸急促，時間一長，就容易出現(xiàn)頭暈、胸悶、全身麻木等過度通氣的癥狀。

呼吸性堿中毒的危害

1.組織缺氧

由于血液PH值升高，使血紅蛋白與氧的親合力增加，氧氣在組織中釋放困難，盡管血氧飽和度是100%，但身體的組織細胞卻不能利用，就像抱著裝滿食物的保險箱卻吃不到而挨餓一樣，造成組織缺氧。

2.血液供應(yīng)減少

呼吸性堿中毒使人體動脈血管收縮，血液供應(yīng)減少，尤其是心腦血管收縮更加明顯。血液供應(yīng)減少，心腦細胞缺氧，由于這兩個因素存在，患者必然會出現(xiàn)頭暈、頭疼、視物不清、四肢麻木、心慌胸悶等等癥狀，持續(xù)缺氧會導致暈厥、意識喪失（俗語叫“背過氣了”）等等。

3.導致低血鈣

由于細胞缺氧，血液中鈣離子會向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，導致低血鈣，患者的十指會緊緊地并攏在一起，隨著低血鈣的加重，神經(jīng)肌肉興奮性增進一步高，還會出現(xiàn)手足和四肢的麻木、強直、痙攣和抽搐。

呼吸性堿中毒也能致人死亡

對大多數(shù)人來說這個病可以自然恢復。上述的神經(jīng)肌肉興奮性增高、抽搐、暈厥其實是一種人體的自我保護機制。神經(jīng)肌肉興奮性增高、抽搐使機體代謝加快，可以產(chǎn)生更多的二氧化碳；暈厥使呼吸減慢甚至短暫停止，二氧化碳排出減少，從而糾正病理狀態(tài)，使身體恢復。

但是，對于特殊人群，過度換氣真的可以致人死亡?；加懈哐獕?、冠心病、腦血管疾病等基礎(chǔ)疾病的患者是高危人群，一旦細胞缺氧、血管收縮導致血壓快速升高，很有可能出現(xiàn)心肌梗塞、腦出血等威脅生命。

另外，一旦發(fā)生呼吸性堿中毒，機體還會通過腎臟進行調(diào)節(jié)，以保持PH值的穩(wěn)定，維護機體的正常代謝。常見方式就是減少氫離子排出，增加鉀離子的排出。但是，對于糖尿病、慢阻肺、心腦血管疾病、心衰或長期服用含利尿劑藥物的患者來說，他們的內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定，鉀離子的排出很快就會引起低鉀血癥，輕者四肢無力、麻木，重者會出現(xiàn)心律失常，甚至出現(xiàn)室顫引發(fā)突然死亡。即便是正常人，如果呼吸性堿中毒持續(xù)得不到糾正，鉀離子排出過多，同樣會引起低鉀血癥，也會導致死亡。

過度換氣綜合征的救治

●醫(yī)院救治

過度換氣綜合征發(fā)病核心是呼吸生理活動過度導致二氧化碳排出過多所致，所以治療的核心就是彌補二氧化碳的不足。如果患者在醫(yī)院，給予面罩吸氧就可以了。

面罩可以把人呼出的二氧化碳收集積聚在面罩里面，吸氣的時候重新回吸到肺泡內(nèi)，限制了二氧化碳丟失。同時，面罩吸氧提高了吸入氣體的氧濃度，提高血液氧分壓，增加紅細胞的攜氧能力，從而解決組織缺氧問題，迅速控制中毒癥狀。

●戶外自救

如果發(fā)病時離醫(yī)院很遠，甚至是在戶外發(fā)生過度換氣綜合征，患者需要及時自救?；颊呖梢阅７箩t(yī)院面罩吸氧的原理，充分利用身邊的東西自己制造“面罩”，硬質(zhì)的購物袋、硬紙盒、塑料盒、大水杯、飯碗等等都可以。把這些物品罩著患者的口鼻，一般3～10分鐘就可以緩解癥狀。實在無物可用，也可以用一張報紙卷成一個錐形紙筒罩著患者的口鼻。這種“自制面罩”的原理就是回吸收呼出的二氧化碳，限制二氧化碳丟失。

值得注意的是，如果發(fā)生了過度通氣，以后遇見類似的場景很有可能會再次發(fā)生過度通氣。就像有些人崴腳了，以后可能會習慣性崴腳。因此，患者在遇見類似場景時，注意不要讓情緒過于激動，周邊的人也要注意安撫讓患者放松下來，避免過度通氣的再次發(fā)生。