苗婧 曹娜 賈莉(.榆林市星元醫(yī)院護(hù)理部，陜西 榆林 79000；.榆林市星元醫(yī)院急診科，陜西 榆林 79000；3.寶雞市婦幼保健院醫(yī)?？疲兾?寶雞 700)

子癇前期是妊娠期特有的疾病，是指妊娠前血壓正常者，在妊娠20周后出現(xiàn)異常高血壓及蛋白尿的癥狀，同時(shí)可伴有全身多器官臟器損傷，臨床根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為輕、中、重度，中重度妊娠期高血壓是導(dǎo)致母兒死亡的主要誘因[1]。研究[2]認(rèn)為，提高子癇前期產(chǎn)婦的認(rèn)知水平，改善其自我管理行為，將有利于改善母嬰結(jié)局。PDCA是循環(huán)管理模式，能夠達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的效果；而ABC護(hù)理管理將健康教育根據(jù)重要程度分成ABC3級目標(biāo)，有利于病人更好地接受教育。本文旨在探討PDCA聯(lián)合ABC管理健康教育在子癇前期產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年8月至2019年8月我院收治的子癇前期產(chǎn)婦92例，隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，各46例。對照組年齡18～47歲，平均(29.12±5.33)歲；孕15～20周，平均(37.51±2.04)周。實(shí)驗(yàn)組年齡18～47歲，平均(30.48±5.73)歲；孕12～20周，平均(36.49±2.18)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第9版)中子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；對本次研究項(xiàng)目知情同意；意識清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺代償功能異常；患有炎癥性和腫瘤性疾?。灰缽男圆?，難以正常獲得隨訪者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組產(chǎn)婦接受臨床常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施PDCA聯(lián)合ABC管理健康教育：(1)計(jì)劃階段(P)：評估和記錄患者的資料，制定相關(guān)教育內(nèi)容：①心理干預(yù)：制定個(gè)性化心理干預(yù)計(jì)劃，教會患者情緒調(diào)節(jié)的方法，為其贏得家庭支持，緩解其焦慮、抑郁心理。分娩前組織產(chǎn)婦觀看視頻，為產(chǎn)婦講解臨產(chǎn)前生理征兆，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效深呼吸、咳嗽、四肢伸屈運(yùn)動及踝泵運(yùn)動，病情好轉(zhuǎn)時(shí)逐漸增加運(yùn)動量，擴(kuò)大運(yùn)動幅度。②飲食管理：結(jié)合患者的實(shí)際情況、飲食喜好制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃。③藥物管理：密切監(jiān)測患者血壓及尿蛋白含量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無其他器官受累的情況，為患者調(diào)整臨床用藥。(2)實(shí)施階段(D)：實(shí)施ABC管理健康教育，A級為患者需要優(yōu)先達(dá)成的目標(biāo)，重點(diǎn)管理，包括心理干預(yù)，飲食管理、藥物指導(dǎo)、分娩技巧等；B級為希望患者掌握的目標(biāo)，重要程度僅次于A級，包括患者對子癇相關(guān)知識的掌握、治療及自我護(hù)理知識的掌握等；C級為了解目標(biāo)，相對不重要，包括對相關(guān)檢查的了解等。(3)檢查階段(C)：護(hù)士長每周質(zhì)控，由PDCA監(jiān)管小組組長每天監(jiān)控，高級責(zé)任護(hù)士每班質(zhì)控，定期采用提問的方式對患者所掌握的子癇及分娩相關(guān)知識進(jìn)行考核；評估其病情狀況，檢查改進(jìn)效果。(4)處理階段(A)：對于檢查中存在的問題及時(shí)反饋，在討論分析的基礎(chǔ)上及時(shí)調(diào)整操作流程和方案，組織實(shí)施，為未解決的問題輸入下一個(gè) PDCA周期，并繼續(xù)改進(jìn)護(hù)理計(jì)劃以指導(dǎo)達(dá)到預(yù)期的護(hù)理服務(wù)效果。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組子癇發(fā)生率、最終分娩方式(自然分娩、剖宮產(chǎn))、干預(yù)前后焦慮情況及自我保健管理效果。采用廣泛性焦慮量表(GAD-7)評估產(chǎn)婦的焦慮程度[3]；采用產(chǎn)婦自我保健管理問卷評估自我保健管理效果[4]。比較兩組滿意度，參考多位學(xué)者的研究自制滿意度問卷[5]。

2 結(jié) 果

2.1子癇前期發(fā)生率及分娩方式 實(shí)驗(yàn)組子癇前期發(fā)生率4.35%(2/46)，低于對照組的15.21%(7/46)(χ2=24.358，P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組自然分娩40例(86.96%)，高于對照組32例(69.56%)(χ2=8.891，P<0.05)。

2.2GAD-7與自我保健管理評分 干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的GAD-7得分明顯低于對照組，自我保健管理中自我防護(hù)、日常生活、遵醫(yī)行為得分高于對照組(t=7.154、6.798、15.335、8.264，P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后GAD-7與自我保健管理各項(xiàng)指標(biāo)評分比較分]

2.3滿意度 實(shí)驗(yàn)組健康教育態(tài)度(24.62±3.25)分、知識熟練度(18.64±3.46)分、溝通狀況(23.68±3.31)分、突發(fā)事件的處理能力(24.41±2.45)分，總分(91.35±3.48)分；對照組健康教育態(tài)度(16.33±3.14)分、知識熟練度(13.28±2.78)分、溝通狀況(16.53±3.15)分、突發(fā)事件的處理能力(17.39±2.32)分，總分(63.53±4.12)分。實(shí)驗(yàn)組患者對健康教育方式的滿意度評價(jià)明顯高于對照組(t=5.521，P<0.05)。

3 討 論

由于子癇前期給產(chǎn)婦帶來巨大心理沖擊，分娩對全身臟器功能的影響等，均使產(chǎn)婦生活質(zhì)量嚴(yán)重降低、不良心境加劇，在對癥治療的同時(shí)給予適當(dāng)?shù)慕】到逃株P(guān)鍵及必要[6]。然而傳統(tǒng)的健康教育流于形式，且內(nèi)容單一枯燥，忽視患者的主觀能動性，難以達(dá)到理想的教育效果[7]。PDCA 聯(lián)合 ABC 管理健康教育模式作為一種新型護(hù)理模式，在實(shí)際工作中不斷檢查薄弱環(huán)節(jié)，并加以鞏固，確保患者對重要內(nèi)容及次要內(nèi)容的掌握，實(shí)現(xiàn)護(hù)患共同參與，共贏互利的目的[8]。

本文結(jié)果顯示，PDCA 聯(lián)合 ABC 管理健康教育干預(yù)后的患者子癇前期發(fā)生率明顯降低，選擇自然分娩的人數(shù)也隨之增加；此外患者的焦慮程度及自我保健管理各項(xiàng)指標(biāo)評分均得到明顯改善，由此可見，PDCA實(shí)現(xiàn)以往質(zhì)量保證向更新型體制過渡，其中包含確定護(hù)理服務(wù)、產(chǎn)婦與健康知識的期望，對當(dāng)前過程進(jìn)行描述、測評及分析，找出根本原因，合理選擇解決問題的方法，監(jiān)控改進(jìn)措施的過程，評價(jià)效果并得出結(jié)論，修訂標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)控改進(jìn)措施等一系列活動，進(jìn)而保證健康教育的質(zhì)量與同質(zhì)化的效果。而ABC管理法則根據(jù)一定比重將患者分為3類，有利于護(hù)理管理者進(jìn)行主次分類，明確工作重點(diǎn)，采取對應(yīng)的管理方案，有的放矢的進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)患者也能分層次的進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高其主觀能動性，積極參與臨床療護(hù)，二者聯(lián)合能夠最大限度的激發(fā)患者自我保健意識，同時(shí)也提高了產(chǎn)婦對健康教育方式的滿意度評價(jià)。證實(shí)該方案的有效性與可行性，與目前國內(nèi)學(xué)者的研究成果相符[9]。

綜上所述，實(shí)施PDCA聯(lián)合ABC管理健康教育可有效改善子癇前期產(chǎn)婦的不良心理，提高其自我保健管理意識，有利于改善分娩結(jié)局，提高其對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的滿意度。