張琴琴(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院，浙江 杭州 310013)

有報(bào)道[1]稱過敏性紫癜(HSP)在全世界范圍內(nèi)發(fā)病率約為6～24/10萬人，在亞洲HSP患病率高達(dá)70/10萬人，且HSP在近年來呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)，其中約30%～50%的HSD患兒在起病后4～6周內(nèi)可出現(xiàn)過敏性紫癜性腎炎(HSPN)。該疾病具有復(fù)發(fā)、病程長(zhǎng)、遷延不愈等特點(diǎn)，同時(shí)約有20%的HSPN可能發(fā)展為進(jìn)一步的腎臟并發(fā)癥，威脅患兒生命安全，另有1%～7%的HSPN可能出現(xiàn)終末期腎病[2]。HSPN患兒因年齡較小，無法準(zhǔn)確描述身心感受，缺乏獨(dú)立行為能力，因此患兒父母需要花費(fèi)大量時(shí)間、金錢、精力來照顧患兒，但長(zhǎng)期治療過程中對(duì)疾病預(yù)后的不確定感會(huì)在某種程度上影響患兒父母的行為及心理，因此積極采取措施對(duì)HSPN患兒家屬進(jìn)行行為及心理上的干預(yù)意義重大[3]。本文旨在分析基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康教育對(duì)HSPN患兒家屬行為及心理狀況的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2019年12月我院收治的94例確診為HSPN的患兒家屬，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各47例。觀察組男30例，女17例；年齡25～45歲，平均(34.1±4.5)歲。對(duì)照組男32例，女15例；年齡26～44歲，平均(34.7±4.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均對(duì)研究表示知情同意；均為HSPN患兒的直接照顧親屬，長(zhǎng)期與患兒共同生活；熟悉患兒基本情況；可提供患兒詳細(xì)資料；具備良好的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒合并其他器官病變；患兒父母精神異常者；重大軀體疾病者；患兒嚴(yán)重全身性感染；患兒母親處于妊娠、哺乳期。本研究已上報(bào)本單位倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 觀察組給予基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康教育：(1)健康宣教：根據(jù)患兒家屬的文化程度、患兒病情嚴(yán)重程度等具體情況制定健康教育方案，告知HSPN的臨床特點(diǎn)、病因、發(fā)展、預(yù)后等，同時(shí)解釋常用藥物及用法，提高家屬對(duì)疾病知識(shí)掌握度，消除不良情緒，提高治療依從性。(2)飲食教育：護(hù)士指導(dǎo)家屬禁止為患兒提供蛋、魚、蝦、蟹、奶等食物，日常飲食以清淡易消化的原則為主，可適當(dāng)多食用維生素C含量豐富的水果，避免攝入刺激性、堅(jiān)硬質(zhì)地的食物，指導(dǎo)患兒進(jìn)食過程中保持細(xì)嚼慢咽，對(duì)腎型紫癜給予低鹽飲食。(3)皮膚健康教育：入院時(shí)指導(dǎo)家屬將患兒指甲剪短，維持清潔干燥的皮膚，預(yù)防擦傷、抓傷，使用溫水清洗皮疹部位皮膚，避免使用肥皂，穿著寬松、質(zhì)地柔軟的棉質(zhì)衣物，減小刺激感受，囑咐家屬每日觀察皮膚紫癜情況及改善與否，如有異常及時(shí)反饋，標(biāo)記新發(fā)的紫癜，與原有紫癜進(jìn)行區(qū)分。(4)生活教育：HSPN患兒需要使用激素治療，護(hù)士限制每日探視人數(shù)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，保持房間每日通風(fēng)2次，維持通風(fēng)環(huán)境，保持適宜溫濕度，禁止在室內(nèi)擺放鮮花，家屬禁止使用香水，指導(dǎo)家屬通過看動(dòng)畫片、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力。(5)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：家屬監(jiān)督患兒保持良好休息，禁止做劇烈運(yùn)動(dòng)，密切關(guān)注皮膚情況，監(jiān)督運(yùn)動(dòng)情況，病情好轉(zhuǎn)后可適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量。(6)疼痛指導(dǎo)：護(hù)士提前向家屬解釋腹痛產(chǎn)生原因，指導(dǎo)家屬在患兒主訴腹痛時(shí)及時(shí)守護(hù)，避免離床活動(dòng)。發(fā)放激素治療注意事項(xiàng)卡片，要求家屬熟讀，大致了解用藥知識(shí)。向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)疾病恢復(fù)期還需口服激素治療，提前解釋遵醫(yī)囑服藥的必要性，強(qiáng)調(diào)不可隨意減小藥量，定期復(fù)查。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，發(fā)放HSPH疾病宣傳資料，結(jié)合文字?jǐn)⑹黾翱陬^講解的方式進(jìn)行健康教育。

1.3觀察指標(biāo) 采用肖楠翻譯中文版心理彈性量表[4](CD-RISC)評(píng)估患兒家屬心理彈性，包括堅(jiān)韌性、樂觀性、力量性3個(gè)維度，得分較高者表示患者心理強(qiáng)性較好。疾病態(tài)度采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷[5](MCMQ)進(jìn)行評(píng)估，得分高表示相應(yīng)的態(tài)度傾向性越大。護(hù)理滿意調(diào)查問卷包括護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、解決問題能力及并發(fā)癥預(yù)防。

2 結(jié) 果

2.1心理彈性評(píng)分 干預(yù)后，觀察組心理彈性評(píng)分均高于對(duì)照組(t=22.419、71.539、11.353，P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心理彈性評(píng)分比較分]

2.2疾病應(yīng)對(duì)方式 干預(yù)后，觀察組應(yīng)對(duì)評(píng)分均高于對(duì)照組(t=12.037、43.341、13.780，P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較分]

2.3焦慮情緒狀態(tài) 干預(yù)后，觀察組輕度焦慮占比高于對(duì)照組(χ2=11.041，P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后焦慮情緒狀態(tài)比較[n(%)]

2.4滿意度 觀察組非常滿意32例、一般滿意14例、不滿意1例，滿意度為97.87%；對(duì)照組非常滿意19例、一般滿意16例、不滿意12例，滿意度為74.47%。觀察組滿意度高于對(duì)照組(χ2=22.973，P<0.05)。

3 討 論

研究[6]稱隨著HSP患兒照顧者人群的日益增多，患兒父母在日常生活中會(huì)接受來自多方面的壓力，產(chǎn)生不同程度的心理障礙，降低生活質(zhì)量，因此HSP發(fā)生后會(huì)同時(shí)影響患兒及其家屬的生活質(zhì)量與心理健康，鑒于此積極關(guān)注HSP患兒父母的心理狀態(tài)與行為，積極采取措施干預(yù)提高患兒父母的心理健康與遵從性，從而促進(jìn)患兒康復(fù)，就顯得尤為必要[7]。本文結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后心理彈性評(píng)分、應(yīng)對(duì)評(píng)分、輕度焦慮占比均高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組給予傳統(tǒng)健康教育模式，教育方式單一，大量的醫(yī)學(xué)術(shù)語患兒家屬在短時(shí)間內(nèi)可能無法完全理解，導(dǎo)致家屬無法有效掌握HSPN的治療、護(hù)理等注意事項(xiàng)，容易存在疾病復(fù)發(fā)、遵醫(yī)性差等情況[8]。觀察組給予基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康教育，護(hù)士以家庭為中心為患兒家屬提供健康教育，通過入院至出院的時(shí)間段加強(qiáng)對(duì)患兒家屬的健康教育，使得患兒不再被動(dòng)的接受治療，促使患兒家屬掌握HSPN疾病相關(guān)知識(shí)，提高家屬的心理彈性，使其樹立正確的治療態(tài)度，提高自我保健能力，方便患兒家屬帶領(lǐng)患兒進(jìn)行自我護(hù)理、自我保健，提高生活質(zhì)量與遵醫(yī)意識(shí)，提高家屬對(duì)護(hù)理人員的信任程度，積極滿足其治療需求，改善家屬焦慮情緒，提高滿意度。

綜上所述，應(yīng)用基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康教育可有效提高HSPN患兒家屬的心理彈性評(píng)分與應(yīng)對(duì)方式，改善焦慮情緒，提高護(hù)理滿意度。