王俊芳 左靜 王國昊(安康市中心醫(yī)院(高新醫(yī)院)，陜西 安康 725000)

據(jù)有關(guān)資料顯示[1]，每年死于冠心病的患者數(shù)量高達(dá)千萬，該病發(fā)病率、死亡率均處在各類疾病的前列。一旦發(fā)病可導(dǎo)致心絞痛、心律失常和心衰等情況，且老年患者常伴隨基礎(chǔ)性疾病，使得治療難度大大增加。冠脈介入屬于內(nèi)科一種有效治療方案，有著花費(fèi)小、風(fēng)險低、微創(chuàng)等多種優(yōu)點(diǎn)，受到了臨床廣泛認(rèn)可[2]。本文探討冠脈介入術(shù)中有創(chuàng)血壓監(jiān)測管腔內(nèi)回血對血壓波動的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年7月至2020年7月我院心內(nèi)科治療的40例行冠脈介入術(shù)的患者，隨機(jī)分為對照組和研究組，各20例。對照組男13例，女7例；年齡54～79歲，平均年齡(66.49±6.68)歲；病程1.5～11.5年，平均病程(6.02±1.45)年。研究組男12例，女8例；年齡55～78歲，平均年齡(66.51±6.72)歲；病程1～12年，平均病程(5.96±1.55)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合所有患者均符合冠脈介入術(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；意識清醒、生活能自理，有一定文化知識的患者；無介入治療禁忌證；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎疾病者；同時服用3種以上抗壓藥物者；選擇藥物保守治療者；存在有創(chuàng)血壓監(jiān)測禁忌癥者；手術(shù)操作設(shè)計統(tǒng)一部位；ALLEN試驗(yàn)陽性者；臨床資料不全者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組按照常規(guī)流程實(shí)施冠脈介入術(shù)，行常規(guī)護(hù)理。研究組術(shù)中加用有創(chuàng)血壓監(jiān)測，實(shí)施針對性護(hù)理，具體措施：(1)有創(chuàng)血壓監(jiān)測的措施：使用PHILips(飛利浦)公司的平板探測器式數(shù)字減影機(jī)(DSA)，深圳益心達(dá)公司生產(chǎn)的傳感器，患者平臥，選擇右側(cè)橈動脈(同側(cè)行冠脈介入術(shù))，使用碘伏對動脈搏動最強(qiáng)的部位進(jìn)行消毒處理，再用1%的利多卡因行局麻，待麻醉起效后穿刺，穿刺成功后將導(dǎo)管插入動脈，尾端連接無菌測壓管，并用生理鹽水沖洗管道內(nèi)回血，無菌敷料覆蓋穿刺部位，在傳感器上連接血壓導(dǎo)管外端，注意使兩者維持在同一水平線上，轉(zhuǎn)動三通開關(guān)后保證壓力傳感器與大氣相通，檢測儀的壓力線在零位時再次轉(zhuǎn)動三通開關(guān)，與動脈相通之后隔絕空氣,然后通過監(jiān)護(hù)儀觀測血壓情況。(2)護(hù)理措施：①監(jiān)管測壓管：更換體位時注意調(diào)整測壓管，對傳感器定期校對，發(fā)現(xiàn)異常及時糾正。②加強(qiáng)管道護(hù)理：密切檢查測壓管道的接頭情況，發(fā)現(xiàn)接頭松動及時處理，保證嚴(yán)密性；指導(dǎo)患者在更換體位時做好保護(hù)措施，以免發(fā)生導(dǎo)管變形反折、扭曲的現(xiàn)象。 ③并發(fā)癥護(hù)理：穿刺過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則；有創(chuàng)血壓監(jiān)測期間每日對穿刺部位使用碘伏消毒，并替換三通管、肝素帽、無菌敷料等。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察各組不同時間段的血壓水平，包括舒張壓(SBP)、收縮壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)，統(tǒng)計各組血壓波動異常人數(shù)及搶救有效人數(shù)；采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)與漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估患者的焦慮和抑郁情緒，得分越高表示癥狀越重[4]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后血壓值對比 術(shù)中兩組患者血壓水平無明顯差異(P>0.05)；術(shù)后即刻研究組SBP、DBP及MAP數(shù)值均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓值的對比

2.2兩組患者血壓波動異常級搶救有效率對比 研究組血壓波動異常1例明顯低于對照組的5例，而搶救有效率高于對照組(χ2=7.649，P<0.05)。

2.3兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)對比 護(hù)理前，各組間各項指標(biāo)比較不存在統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；護(hù)理后，各組HAMA與HAMD較前有不同程度變化，但均呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)趨勢，研究組評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 比較兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)分，n=20]

3 討 論

冠脈介入指的是通過心導(dǎo)管技術(shù)將狹窄或者閉塞冠脈管腔充分疏通，最終達(dá)到改善心肌血流灌注目的的一項治療手段[5]。有創(chuàng)血壓監(jiān)測屬于臨床一類常見的血壓監(jiān)測方法，通過持續(xù)的血壓監(jiān)測可以有效反映出術(shù)后患者血壓變化，同時能對其血流動力學(xué)變化開展實(shí)時監(jiān)控[6]。但血壓監(jiān)測過程中，患者會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，為最大程度減少有創(chuàng)血壓監(jiān)測的副作用，保證介入治療效果，需積極開展相應(yīng)護(hù)理[7]。

本文結(jié)果顯示，術(shù)中兩組患者血壓水平無明顯差異(P>0.05)；術(shù)后即刻，研究組SBP、DBP及MAP數(shù)值均低于對照組，且研究組血壓波動異常人數(shù)明顯低于對照組，而搶救有效率高于對照組(P<0.05)，可見有創(chuàng)血壓監(jiān)測能夠有效控制患者血壓水平，其原因主要由于，有創(chuàng)血壓監(jiān)測是通過曲線圖的形式將患者收縮壓、舒張壓及平均動脈壓等數(shù)值變化展示出來，測量準(zhǔn)確性較高，為疾病的診斷、術(shù)后治療方案及患者預(yù)后恢復(fù)的判斷提供可靠依據(jù)，從而根據(jù)實(shí)際情況給予相應(yīng)治療和搶救，促進(jìn)預(yù)后[8]。本文結(jié)果還顯示，研究組HAMA與HAMD評分明顯低于對照組(P<0.05)。考慮可能與血壓監(jiān)測期間配合有效的護(hù)理干預(yù)，積極預(yù)防并發(fā)癥，穩(wěn)定病情有關(guān)。

綜上所述，冠脈介入術(shù)中實(shí)施有創(chuàng)血壓監(jiān)測管腔內(nèi)回血及針對性護(hù)理能夠減少血壓波動異常的發(fā)生率，穩(wěn)定血壓水平，同時有利于改善患者負(fù)面情緒，具有重要的臨床價值。