張敏 張亞寧 劉圓圓(寶雞市中心醫(yī)院腫瘤外科，陜西 寶雞 721008)

結(jié)直腸癌屬于臨床一類常見惡性腫瘤，在超過40歲的中老年人中較為多見，且患病人數(shù)正逐年遞增[1]。通?；颊咴谠摷膊『笃诳砂殡S腹痛、便血和大便性狀變化等狀況出現(xiàn)。目前臨床上對于該疾病的治療多選擇手術(shù)方式進行醫(yī)治，但術(shù)前和術(shù)后部分患者會出現(xiàn)并發(fā)癥，對手術(shù)療效具有嚴重不利影響[2]。近年來腹腔鏡手術(shù)在該疾病治療方面的應用則顯示出可降低術(shù)后疼痛感、促進胃腸功能恢復以及加速切口愈合等優(yōu)點，受到了臨床廣泛認可[3]。因此，圍術(shù)期做好患者的各項護理工作意義重大。快速康復外科(FTS)理念已被逐漸用于手術(shù)患者中，且取得了良好成效[4]。FTS理念通過在圍術(shù)期的臨床護理應用已被證實的有效方法，能減少并發(fā)癥和手術(shù)應激，加快患者的康復進程。本文就予以圍術(shù)期腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者快速康復護理的效果開展分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年12月本院接收的行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者120例，隨機分為對照組和觀察組，各60例。對照組男40例，女20例；年齡35～52歲，平均(42.38±5.36)歲；疾病類型：直腸癌35例，乙狀結(jié)腸癌10例，升結(jié)腸癌10例，橫結(jié)腸癌5例。觀察組男38例，女22例；年齡36～50歲，平均(42.40±5.25)歲；疾病類型：直腸癌34例，乙狀結(jié)腸癌9例，升結(jié)腸癌10例，橫結(jié)腸癌7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患者均行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治手術(shù)，其中對照組圍術(shù)期予以常規(guī)護理。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予快速康復護理：(1)術(shù)前健康宣教：成立FTS小組，對組內(nèi)護士開展培訓，后予以患者健康宣教，包含常規(guī)術(shù)前宣教和快速康復有關(guān)護理措施；(2)腸道準備：術(shù)前分次口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑以清潔腸道，指導和觀察患者是否存在消化道不適，口服完畢后指導患者進行腹部按摩，適當行走，并對大便形狀進行觀察；(3)術(shù)前飲食：術(shù)前1 d攝入易消化食物，術(shù)前當晚予以腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑口服，術(shù)前3 h予以400 mL的10%葡萄糖口服；(4)術(shù)前準備：術(shù)前留置尿管，術(shù)中盡可能避免放置下腹腔引流管。(5)術(shù)后飲食：術(shù)后6 h給予患者木糖醇口香糖咀嚼，術(shù)后1 d攝入少量溫開水，每日咀嚼3次木糖醇口香糖直到排氣，并于排氣后攝入流食。注意觀察患者是否存在腹部不適，每日進行3次聽診腸鳴音，結(jié)合患者情況進行調(diào)整。(6)疼痛監(jiān)測：持續(xù)予以硬膜外鎮(zhèn)痛直到術(shù)后48 h，同時結(jié)合患者主訴對用量進行調(diào)整。(7)導管護理：術(shù)后每3 h夾放1次尿管，術(shù)后1 d將尿管拔除。腹腔引流管留置期間應對引流液的量、顏色加強觀察，維持引流暢通，遵醫(yī)囑將引流管拔除。(8)術(shù)后活動：術(shù)后6 h開展床上屈膝，多予以按摩，開展扣背以及協(xié)助排痰；術(shù)后1 d于床上坐起；術(shù)后2 d下床同時自主排便；術(shù)后3 d在家屬攙扶下慢慢行走。

1.3觀察指標 術(shù)后恢復狀況：包含胃腸功能恢復、首次下床活動及住院時間。焦慮及抑郁評分：分別在護理前后選擇焦慮自評量表(SAS)[5]及抑郁自評量表(SDS)[6]對兩組開展評估，分數(shù)和焦慮及抑郁程度成正比。并發(fā)癥：包含肺部感染、切口并發(fā)癥、腸梗阻以及吻合口瘺等。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)后恢復狀況對比 觀察組結(jié)直腸癌患者術(shù)后胃腸功能恢復、首次下床活動用時及住院時間均顯著縮短(t=10.075、21.860、9.744，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復狀況對比

2.2SAS及SDS評分對比 護理后，兩組結(jié)直腸癌患者的SAS及SDS評分均顯著降低(t=6.831、5.716，P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后SAS及SDS評分對比分，n=60]

2.3并發(fā)癥情況對比 觀察組出現(xiàn)肺部感染3例、腸梗阻1例、吻合口瘺1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%；對照組出現(xiàn)肺部感染5例、切口并發(fā)癥4例、腸梗阻4例、吻合口瘺2例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%。觀察組結(jié)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=8.840，P<0.05)。

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)憑借其創(chuàng)傷輕、痛苦小、出血少和恢復快等多種優(yōu)勢，目前已被廣泛應用到結(jié)直腸癌的相關(guān)治療中，研究[7]表明，腹腔鏡結(jié)合結(jié)直腸癌根治術(shù)能明顯提升患者的生存率，而圍術(shù)期護理和患者術(shù)后恢復間關(guān)系密切。

本文結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組結(jié)直腸癌患者術(shù)后胃腸功能恢復、首次下床活動用時及住院時間均顯著縮短(P<0.05)；與護理前相比，護理后兩組結(jié)直腸癌患者的SAS及SDS評分均顯著降低，且觀察組均低于對照組(P<0.05)；與對照組相比，觀察組結(jié)直腸癌患者并發(fā)癥的總發(fā)生率顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明對患者進行圍術(shù)期腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)和術(shù)后快速康復護理可顯著減輕結(jié)直腸癌術(shù)后患者負面情緒，并降低并發(fā)癥的發(fā)生風險，從而進一步加快患者康復進程，該結(jié)論和孫葉飛等[8]研究結(jié)果相一致。分析原因可能是術(shù)前開展健康宣教，能降低患者的應激反應，減輕其不良情緒；術(shù)前避免常規(guī)腸道準備，可防止灌腸引發(fā)的機體應激反應，避免脫水出現(xiàn)，減少術(shù)后的補液量；將術(shù)前禁食水的時間縮短，能使機體具備充足的能量，提升機體對創(chuàng)傷的修復能力；術(shù)前避免留置胃管，僅留置尿管，能降低術(shù)前的應激刺激；術(shù)后盡早恢復飲食，并予以溫開水，能促進腸道功能的恢復；術(shù)后盡早自主活動，能加快腸蠕動，防止血栓與肺部感染；開展個體化的疼痛護理，能降低患者疼痛感；未常規(guī)應用導管，術(shù)后24 h將尿管拔除，盡早拔除引流管，能協(xié)助患者調(diào)整自身的身心狀態(tài)以充分適應手術(shù)應激，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進其恢復。

綜上所述，對結(jié)直腸癌患者予以圍術(shù)期腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)，可促進患者快速康復，并在減輕患者負面情緒，加快其康復進程，減少并發(fā)癥發(fā)生風險等方面具有顯著作用，可考慮廣泛應用。