魏萍 楊薈(陜西省咸陽市中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，陜西 咸陽 712000)

會陰側(cè)切術(shù)是指會在產(chǎn)婦會陰部位做斜形切口幫助胎兒順利經(jīng)陰道分娩的常用術(shù)式。如經(jīng)陰道分娩第一產(chǎn)程時(shí)間過長或胎兒太大，極易造成會陰撕傷，需立即側(cè)切會陰，保護(hù)盆底肌肉功能，預(yù)防會陰撕裂[1]。但因會陰與肛門鄰近，導(dǎo)致會陰側(cè)切口感染率上升，同時(shí)側(cè)切會破壞原有組織神經(jīng)血管等，影響會陰切口預(yù)后等。至此，產(chǎn)婦在分娩后會出現(xiàn)會陰側(cè)切切口疼痛、水腫，對大小便、下床活動等日常生活造成不良影響，甚至出現(xiàn)產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥[2]。本文探討康復(fù)新液貼敷應(yīng)用于經(jīng)陰道分娩會陰側(cè)切術(shù)產(chǎn)婦中的臨床療效，旨在為會陰切開術(shù)陰道分娩產(chǎn)婦的切口愈合和疼痛干預(yù)提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年12月在本院經(jīng)陰道分娩行會陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦108例，隨機(jī)分為研究組和參照組，各53例。研究組年齡(31.5±5.4)歲；孕周37～40周，平均(39.11±1.09)周；胎兒體質(zhì)量3～5 kg，平均(3.74±0.32)kg；第一產(chǎn)程平均(17.02±2.75)h，第二產(chǎn)程平均(1.06±0.18)h；切口縫合時(shí)間(5.64±1.74)min。參照組年齡(31.4±5.4)周歲；孕周37～40周，平均(39.01±1.06)周；胎兒體質(zhì)量3～5 kg，平均(4.03±0.54)kg；第一產(chǎn)程平均(17.03±2.74)h，第二產(chǎn)程平均(1.12±0.16)h；切口縫合時(shí)間(5.57±1.64)min。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 參照組給予高錳酸鉀坐浴治療：分娩后第二天，切口生理鹽水清除分泌物和壞死組織，高錳酸鉀(規(guī)格：500 g；國藥準(zhǔn)字：H20084635)用 45 ℃左右溫開水配成 1：5 000 溶液，坐浴1 ～2次/d，10～15 min/次，直到拆線。研究組在參照組基礎(chǔ)上給予康復(fù)新液局部濕敷法治療：遵循無菌操作原則，每次取康復(fù)新液(規(guī)格：100 mL；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z43020995)15 ～20 mL，將無菌紗布浸于其中，再用無菌鑷子稍擰干，以不滴水為宜，覆蓋會陰切口及其周圍5～10 cm處，4次/d，25～30 min/次，5 d為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 視覺模擬定級(VAS)評分[3]：觀察兩組患者治療前、治療3 d后、治療5 d后、治療7 d后的VAS，分值越大，證明疼痛強(qiáng)烈。切口愈合情況，甲級：切口愈合良好，無感染、腫痛等不良反應(yīng)；乙級切口愈合處有紅腫、積液等不良反應(yīng)；丙級切口未愈合，切口處化膿，伴有發(fā)熱，需引流、抗炎處理。觀察兩組患者產(chǎn)后7 d會陰紅腫、疼痛、硬結(jié)、感染化膿的發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組VAS評分比較 治療3、5、7 d后，研究組VAS評分均低于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較

2.2兩組切口愈合情況比較 研究組切口愈合甲級40例(75.47%)、乙級10例(18.87%)、丙級3例(5.66%)，參照組切口愈合甲級30例(56.60%)、乙級11例(20.75%)、丙級12例(22.64%)。研究組切口愈合甲級明顯高于參照組，丙級明顯低于常規(guī)組(χ2=7.938、11.867，P<0.05)。

2.3兩組治療48 h后會陰情況比較 治療48 h后，研究組會陰紅腫率11.32%、會陰疼痛率49.07%、會陰硬結(jié)率16.98%均低于參照組的32.08%、90.57%、37.74%(χ2=4.545、40.866、10.843，P<0.05)，兩組均未發(fā)生會陰感染化膿。

3 討 論

會陰側(cè)切術(shù)是目前預(yù)防經(jīng)陰道分娩會陰撕裂主要的預(yù)防手段之一，但是在實(shí)施的過程中，會陰側(cè)切術(shù)對會陰造成較大的損傷，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦分娩會的生活質(zhì)量，甚至影響到新生兒喂養(yǎng)。加之，產(chǎn)后惡露極易對會陰切口的愈合產(chǎn)生不良影響，一定程度上提升切口感染率，進(jìn)而延長疼痛感，增加產(chǎn)婦產(chǎn)后住院觀察與治療的時(shí)間，加劇其身心痛苦感[4]。研究出合適且能快速有效加快會陰側(cè)切切口愈合時(shí)間的方法，降低切口疼痛程度對產(chǎn)婦的傷害降至最低是本研究的意義存在。

高錳酸鉀是作為一種遇有機(jī)物釋放新生態(tài)氧的強(qiáng)氧化劑，其可抑制細(xì)菌繁殖，同時(shí)生成的二氧化錳可與蛋白質(zhì)結(jié)合生成蛋白鹽類復(fù)合物，與高猛離子形成較強(qiáng)的收斂作用，是促進(jìn)經(jīng)陰道分娩會陰側(cè)切術(shù)后切口愈合常用處理措施[5]。劉立霞等[6]研究證實(shí)，高錳酸鉀坐浴可有效抑制會陰側(cè)切切口多種病原菌滋生，具有極強(qiáng)的抗菌、解毒作用。但朱赟等[7]研究發(fā)現(xiàn)單純高錳酸鉀無法滿足會陰區(qū)組織的供血、供氧，需配以活血、消炎、止痛的藥物治療?？祻?fù)新液濕敷療法，是用無菌紗布浸潤康復(fù)新液后進(jìn)行會陰切口濕敷，加強(qiáng)會陰側(cè)切組織血氧供應(yīng)，加快新陳代謝速度，加快組織修復(fù)，從而達(dá)到消腫、止痛的目的[8]。

本文結(jié)果顯示，治療3、5、7 d后，研究組VAS評分均低于參照組，且研究組切口愈合程度甲級明顯高于參照組(P<0.05)，這表明康復(fù)新液可緩解切口疼痛程度，提高切口愈合情況?？祻?fù)新液內(nèi)含有蜚蠊提取物，其可養(yǎng)陰生肌、通利血脈，促進(jìn)人體上皮細(xì)胞再生和遷移，刺激細(xì)胞增殖及血管形成，促進(jìn)組織新生及消炎止痛的活性等，同時(shí)還能刺激膠原和透明質(zhì)酸等細(xì)胞外基質(zhì)的分泌與釋放，促進(jìn)結(jié)締組織生長，同時(shí)促進(jìn)會陰切口處組織重生，緩解切口疼痛[9]。此外，研究組治療48 h后會陰紅腫率、會陰疼痛率、會陰硬結(jié)率均低于參照組(P<0.05)，這表明康復(fù)新液濕敷于會陰切口處可以有效改善局部血液循環(huán), 從而降低局部組織液滲透壓, 減輕炎癥反應(yīng), 消除炎性水腫, 減輕患者痛苦，這與權(quán)隆芳等[10]研究結(jié)果相符。

綜上所述，康復(fù)新液可有效降低會陰切開術(shù)陰道分娩產(chǎn)婦疼痛程度，加快切口愈合，降低會陰側(cè)切術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生。但因研究的病例數(shù)偏少，且病例相對局限，故易存在誤差，如更準(zhǔn)確、客觀地地評價(jià)會陰切開術(shù)陰道分娩產(chǎn)婦切口愈合情況及康復(fù)新液的療效，需選取更多病例進(jìn)行大樣本的研究，降低統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的誤差，以確切的評估其在會陰切開術(shù)陰道分娩產(chǎn)婦切口愈合恢復(fù)和疼痛干預(yù)中起到的作用。