劉亞 趙程峰(.榆林市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，陜西 榆林 79000；2.陜西省康復(fù)醫(yī)院兒童康復(fù)科，陜西 西安 70065)

腦卒中作為我國(guó)的致殘率和死亡率之首。腦卒中發(fā)生導(dǎo)致大腦高級(jí)中樞對(duì)低級(jí)中樞失去控制，致原始低級(jí)中樞控制下的運(yùn)動(dòng)模式異常，臨床最主要的表現(xiàn)為腦卒中后肢體痙攣[1]。因此，急需找到有效安全的治療方式提高腦卒中后肢體痙攣患者的臨床療效。目前，主要治療措施包括藥物治療、康復(fù)鍛煉、手術(shù)治療、中醫(yī)等多種治療方法相結(jié)合[2]。本文旨在探討針灸聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肢體痙攣患者臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2020年3月本院針灸科收治確診為腦卒中后肢體痙攣的患者100例，均為首次腦卒中。根據(jù)治療方式將其分為聯(lián)合組和參照組，各50例。聯(lián)合組男30例，女20例；年齡60～75歲，平均(67.32±5.36)歲；病程2～3個(gè)月，平均(2.01±0.64)月。參照組男27例，女23例；年齡60～75歲，平均(67.92±5.91)歲；病程1～3個(gè)月，平均(1.92±0.74)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 (1)參照組采用康復(fù)治療，主要利用神經(jīng)抑制體位的治療方式，包括膝手爬行位、坐位、雙上肢向后支撐位、被動(dòng)徒手牽張、自我牽張，結(jié)合作業(yè)療法，主要目的在于對(duì)上下肢痙攣和手指腳趾屈曲痙攣進(jìn)行抑制，同時(shí)對(duì)踝關(guān)節(jié)位置開(kāi)展背屈訓(xùn)練。此外，還需根據(jù)患者功能恢復(fù)情況及時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案，保證在每次康復(fù)訓(xùn)練中對(duì)同一個(gè)病位選擇1～2種康復(fù)訓(xùn)練方法；對(duì)于平衡能力訓(xùn)練，可要求患者進(jìn)行三級(jí)訓(xùn)練，一級(jí)為獨(dú)立地進(jìn)行端坐，二級(jí)為在保證患者獨(dú)立端坐的同時(shí)進(jìn)行肢體和軀體擺動(dòng)，三級(jí)則為患者獨(dú)立端坐時(shí)對(duì)外界壓力進(jìn)行抵抗；對(duì)行走能力訓(xùn)練，可要求患者進(jìn)行雙腳交替型邁步和重心轉(zhuǎn)移；開(kāi)始時(shí)可利用工具幫助行走，后期讓患者獨(dú)立步行，實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)上下樓梯；上述訓(xùn)練方式均有康復(fù)師指導(dǎo)完成，治療1次/d，6次/周，1周為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程。(2)聯(lián)合組在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上給予針灸治療：穴位①：上肢：肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、極泉、尺澤、大陵，阿是穴。②下肢：環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、昆侖。③軀干：夾脊穴任取3對(duì)交替使用。根據(jù)患者中醫(yī)癥候分型進(jìn)行配穴：肝陽(yáng)暴亢者，選擇太沖和太溪穴；風(fēng)痰阻絡(luò)和痰熱腑實(shí)者，選擇豐 隆穴；氣虛血淤者，選擇氣海和足三里穴；陰虛風(fēng)動(dòng)者，選擇太溪穴。操作：①體位：根據(jù)穴位②針具選擇：無(wú)菌針灸針：0.35 mm×40 mm規(guī)格頭針。③準(zhǔn)確定位針刺穴區(qū)，用75%酒精進(jìn)行嚴(yán)格消毒后，根據(jù)穴位選擇進(jìn)針角度。④治療時(shí)間：30 min/次，1次/d。連續(xù)5次治療后休息2 d，1個(gè)療程20次，每療程結(jié)束后休息7 d再開(kāi)始下一療程，共2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表[3](GMFM-88)：共五個(gè)功能區(qū)，總分為88分，得分與功能呈正比。肌張力[4]：根據(jù)改良Ashworth量表(MAS)分級(jí)評(píng)定，Vojta姿勢(shì)反射依據(jù)反射的7項(xiàng)評(píng)定。比較兩組療效[5]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者GMFM-88評(píng)定及肌張力MAS、Vojta評(píng)分比較 治療后，聯(lián)合組患者GMFM-88評(píng)定評(píng)分高于參照組，肌張力MAS、Vojta評(píng)分明顯低于參照組(t=3.248、2.606、3.147，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者GMFM-88評(píng)定及肌張力MAS、Vojta評(píng)分比較分]

2.2兩組療效比較 聯(lián)合組顯效30例、有效16例、無(wú)效4例，有效率為92.0%；參照組顯效25例、有效15例、無(wú)效10例，有效率為80.0%。聯(lián)合組臨床治療有效率明顯高于參照組(χ2=5.980，P<0.05)。

3 討 論

腦卒中后肢體痙攣表現(xiàn)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損后機(jī)體恢復(fù)過(guò)程中的一個(gè)階段性現(xiàn)象，對(duì)人體四肢肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能及肌肉組織血管均會(huì)造成危害，且給人體帶來(lái)大量的代謝產(chǎn)物，致反向刺激人體神經(jīng)、肌肉組織，從而不斷加重患者肌肉組織痙攣程度現(xiàn)象，最終會(huì)給患者帶來(lái)一定阻力[6]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法中康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為首要的治療手段還是以運(yùn)動(dòng)療法為主，重塑患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)解剖和神經(jīng)電生理等，使未損傷的神經(jīng)細(xì)胞仍可通過(guò)側(cè)索芽生的方式，延伸至失神經(jīng)支配的區(qū)域。此外，康復(fù)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，康復(fù)訓(xùn)練可有效幫助中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，并通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)，改善病灶周?chē)軆?nèi)皮細(xì)胞，擴(kuò)大大腦皮質(zhì)支配區(qū)域，提高該區(qū)域神經(jīng)傳導(dǎo)效率，實(shí)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)重組[7]。

在諸多中國(guó)古籍中均有關(guān)于中風(fēng)病半身不遂，將其可歸屬于“筋病”、“痙證”的范疇。主要病機(jī)在于中風(fēng)日久，損傷陽(yáng)氣，陽(yáng)氣不能溫養(yǎng)肌肉筋脈，發(fā)為痙攣，陽(yáng)氣虛衰，而病程中往往虛實(shí)夾雜，痰濕、淤血阻滯[8]。所以治療原則為益氣養(yǎng)血、化瘀通絡(luò)、溫陽(yáng)散寒?，F(xiàn)階段，對(duì)于腦卒中后肢體痙攣的中醫(yī)治療方法非常多，其中針灸作為能夠讓患者自身微循環(huán)和血液流變得到十分明顯改善，也有助于患者腦供血量的上升。針灸可降低人體中的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的含量，還能讓抑制性的遞質(zhì)逐漸釋放和增加，能夠?qū)C(jī)體經(jīng)絡(luò)發(fā)生一定的應(yīng)激效應(yīng)，加強(qiáng)變性組織的溶解和吸收率，改善患者的內(nèi)環(huán)境狀態(tài)，緩解病患，有助于患者回歸社會(huì)[9]。本研究中針灸選穴遵循身體四肢穴位，針刺肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、極泉、尺澤、大陵等上肢穴和環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、昆侖下肢穴位可起到經(jīng)氣疏通、化瘀解痙，有利于改善患者四肢血液流通，供氧四肢經(jīng)絡(luò)缺失濡養(yǎng)，瘀血阻滯狀況，恢復(fù)和重建四肢血液循環(huán)，有助于盈潤(rùn)枯榮失養(yǎng)的肌膚和筋脈。

本文結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者GMFM-88評(píng)定評(píng)分高于對(duì)照組，肌張力MAS、Vojta評(píng)分明顯低于參照組，且聯(lián)合組臨床治療有效率明顯高于參照組(P<0.05)，這與閆雪[10]研究結(jié)果相符。表明針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可提升患者粗大運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的同時(shí)，改善腦卒中患者肌張力，降低中醫(yī)癥候積分，提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。