陳彥斌 李渭華 程永進(jìn)(.陜西省勉縣醫(yī)院普外科，陜西 漢中 724200；2.渭南市第一醫(yī)院泌尿肛腸科，陜西 渭南 74000；.陜西省勉縣醫(yī)院內(nèi)科，陜西 漢中 724200)

慢性功能性出口梗阻型便秘是一種慢性直腸功能無(wú)力，導(dǎo)致排便困難的綜合征[1]。臨床治療慢性功能性出口梗阻型便秘，主要以藥物恢復(fù)規(guī)律性排便，中西醫(yī)結(jié)合為主。中藥灌腸湯主要以通便消積、泄熱降燥，健脾補(bǔ)氣來(lái)調(diào)理腸胃，以期達(dá)到治標(biāo)治本，從整體到局部的目的[2]。琥珀酸普蘆卡必利片是一種新型促動(dòng)力藥物，通過(guò)高選擇性、高親和力5-HT4受體激動(dòng)劑，改善胃腸道收縮功能，提高結(jié)腸傳輸能力，提高腸道清潔能力達(dá)到改善便秘的藥物[3]。本方案采用中藥灌腸聯(lián)合琥珀酸普蘆卡必利片治療慢性功能性出口梗阻型便秘患者，觀察其臨床療效及對(duì)氧化應(yīng)激指標(biāo)的影響，為慢性功能性出口梗阻型便秘患者治療方案選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年4月至2020年3月在我院初次確診的慢性功能性出口梗阻型便秘患者80例，按照入組順序編號(hào)，單號(hào)設(shè)為對(duì)照組40例，男16例，女24例；年齡20～80歲，平均(47.35±11.24)；病程1～10年；便秘評(píng)分(2.35±0.33)分。雙號(hào)40例設(shè)為觀察組，男12 例，女28例；年齡18～75歲，平均年齡(49.37±7.78)；病程1～6年；便秘評(píng)分(1.95±0.68)分。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)慢性便秘診治指南(2013，武漢)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡18～80歲；對(duì)研究藥物成分無(wú)過(guò)敏者；患者知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肝腎功能不全者；近半個(gè)月應(yīng)用其他促胃腸動(dòng)力藥物者；合并其他消化道疾病者；對(duì)研究藥物有過(guò)敏者；既往有腸道手術(shù)史者；伴有電解質(zhì)紊亂、脫水者；中途因自身原因退出研究者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用琥珀酸普蘆卡必利片(意大利Janssen Cilag S.p.A.批準(zhǔn)文號(hào)H20140058 )治療，1次/d，2 mg/次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行中藥灌腸(火麻仁20 g，番瀉葉5 g，桃仁、杏仁、枳實(shí)、當(dāng)歸、厚樸、肉蓯蓉、萊菔子各10 g)，每晚臨睡前保留灌腸，1劑/d，水煎至150 mL，無(wú)紡紗布過(guò)濾藥渣，藥液溫度在30℃左右，患者取左側(cè)臥位，右膝關(guān)節(jié)屈曲，輕微分開臀部，肛管插入肛門上約25 cm，連接灌腸袋緩慢滴注，20 min內(nèi)滴完，囑患者畢后保留45 min，2次/d，1劑/d，連續(xù)治療4周(前2周每天1劑，后2周隔天1劑)。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前、治療4周后肛門直腸測(cè)壓水平、氧化應(yīng)激指標(biāo)、排便困難程度及臨床療效。直腸測(cè)壓水平：采用美國(guó)固態(tài)分辨率3D肛門直腸測(cè)壓儀檢測(cè)持續(xù)擠壓時(shí)間、肛管靜息壓及肛管最大收縮壓。氧化應(yīng)激指標(biāo)：采用美國(guó)R&D Systems提供的ELISA試劑盒檢測(cè)丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平。排便困難程度評(píng)分：依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組建議的便秘癥狀指標(biāo)：排便次數(shù)、大便性狀、排便困難程度。療效判定：顯效：每周排便>3次，大便光滑軟，能順暢排便；有效：每周排便達(dá)3次，大便有硬塊，用力就能排出；無(wú)效：每周排便次數(shù)<3次，排便有阻塞感或要輔助手法才能排便。

2 結(jié) 果

2.1肛門直腸測(cè)壓水平 治療4周后，觀察組持續(xù)擠壓時(shí)間、肛管靜息壓及肛管最大收縮壓明顯低于對(duì)照組(t=6.285、6.755、4.827，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后肛門直腸測(cè)壓水平比較

2.2氧化應(yīng)激指標(biāo) 治療前，對(duì)照組MDA(7.63±1.27)nmol/L，SOD(16.98±3.05)IU/L；觀察組MDA(7.59±1.22)nmol/L，SOD(16.76±3.03)IU/L。治療4周后，對(duì)照組MDA(4.34±0.87)nmol/L，SOD(22.35±4.69)IU/L；觀察組MDA(2.30±0.56)nmol/L，SOD(27.09±5.36)IU/L。治療4周后，兩組MDA明顯下降、SOD明顯升高，且觀察組MDA低于對(duì)照組(t=14.643，P<0.05)，觀察組SOD高于對(duì)照組(t=6.311，P<0.05)。

2.3排便困難程度評(píng)分 治療4周后，觀察組排便困難程度評(píng)分最接近正常，明顯優(yōu)于對(duì)照組(t=29.358、15.959、6.241，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后排便困難程度評(píng)分比較

2.4臨床療效 對(duì)照組顯效12例、有效19例、無(wú)效9例，總有效率為77.50%；觀察組顯效23例、有效14例、無(wú)效3例，總有效率為92.50%。觀察組臨床有效率高于對(duì)照組(χ2=5.752，P<0.05)。

3 討 論

慢性功能性出口梗阻型便秘是消化系統(tǒng)常見病、發(fā)病形成原因可能與藥物影響、飲食、大腸病變、精神及拖延大便時(shí)間、排便動(dòng)力不足等有關(guān)[5]。常規(guī)西醫(yī)治療短期效果明顯，但容易產(chǎn)生耐藥性且復(fù)發(fā)率也很高，很難徹底根治[6]。中藥灌腸湯從患者肛門滴注灌腸，可達(dá)到潤(rùn)腸通便、泄熱消積、補(bǔ)氣健脾、理氣宣肺的作用[7]。中藥灌腸湯是從患者整體和局部聯(lián)合用藥，調(diào)理腸胃功能，從面到點(diǎn)，達(dá)到根治疾病的目的。琥珀酸普蘆卡必利片是新型促進(jìn)腸胃動(dòng)力藥物，是苯并呋喃甲酰胺類化合物的衍生物，可以高選擇性、特異性、高親和力地激動(dòng)胃腸道上的5-HT4受體，可以短時(shí)間明顯改善患者便秘癥狀，但用藥時(shí)間久了具有較強(qiáng)的耐藥性，隨之治療效果下降[8]。

本文結(jié)果顯示，治療4周后，觀察組患者持續(xù)擠壓時(shí)間、肛管靜息壓及肛管最大收縮壓明顯降低，說(shuō)明中藥灌腸聯(lián)合琥珀酸普蘆卡必利片治療慢性功能性出口梗阻型便秘可以緩解直腸矛盾性收縮；觀察組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)MDA明顯下降、SOD明顯升高，說(shuō)明中藥灌腸聯(lián)合琥珀酸普蘆卡必利片治療慢性功能性出口梗阻型便秘能患者氧化應(yīng)激水平得到有效提高，提高了患者腸道危害氧化物清除，降低腸道組織的損傷；觀察組患者排便次數(shù)、大便性狀及排便困難程度均得到大大改善趨于正?；?，由此說(shuō)明患者臨床癥狀體征得到有效減輕，患者腸胃蠕動(dòng)加快，直腸矛盾性收縮得到緩解；觀察組治療有效率92.50%，進(jìn)一步說(shuō)明中藥灌腸聯(lián)合琥珀酸普蘆卡必利片治療慢性功能性出口梗阻型便秘療效突出。

綜上所述，中藥灌腸聯(lián)合琥珀酸普蘆卡必利片治療慢性功能性出口梗阻型便秘患者治療便秘效果好，中西醫(yī)結(jié)合能從根本上改善患者臨床癥狀，有助于提高氧化應(yīng)激水平，提高患者臨床療效，是適合慢性功能性出口梗阻型便秘患者的治療方案。