尋芳妮(西安雁塔女子醫(yī)院，陜西 西安 710000)

會(huì)陰側(cè)切術(shù)作為預(yù)防陰道分娩時(shí)會(huì)陰撕裂、早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血等并發(fā)癥發(fā)生的常規(guī)措施[1]。當(dāng)該術(shù)式會(huì)對會(huì)陰造成一定損傷，隨之而來的會(huì)給產(chǎn)婦帶來產(chǎn)后會(huì)陰疼痛、感染、切口愈合困難等問題，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后正常休息和康復(fù)，繼而對母嬰健康造成重大影響。因此，如何加強(qiáng)陰道分娩會(huì)陰側(cè)切術(shù)產(chǎn)婦切口預(yù)后，降低產(chǎn)后疼痛，加快切口愈合，對母嬰生活質(zhì)量具有重要意義[2]。中醫(yī)學(xué)對陰道分娩會(huì)陰側(cè)切術(shù)產(chǎn)婦恢復(fù)治療有多種治法和藥劑，且價(jià)格相對低廉、副作用小，不易耐藥，可有效恢復(fù)產(chǎn)后疼痛等癥狀，具有較大的臨床應(yīng)用優(yōu)勢和發(fā)展前景。本文旨在探究生化湯聯(lián)合早期會(huì)陰冷敷對會(huì)陰側(cè)切術(shù)后切口愈合、疼痛評分及炎癥因子影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2019年12月在本院經(jīng)陰道分娩行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦78例。隨機(jī)分為聯(lián)合組和常規(guī)組，各39例。聯(lián)合組年齡(28.6±3.4)歲；孕周37～40周，平均(38.47±1.64)周；胎兒體質(zhì)量在3～5 kg，平均(3.19±0.65)kg；第一產(chǎn)程平均(16.28±3.14)h，第二產(chǎn)程平均(1.38±0.18)h；切口縫合時(shí)間(5.21±1.05)min。常規(guī)組年齡(28.4±3.7)歲；孕周37～40周，平均(38.19±1.75)周；胎兒體質(zhì)量3～5 kg，平均(3.55±0.24)kg；第一產(chǎn)程平均(16.74±2.74)h，第二產(chǎn)程平均(1.47±0.09)h；切口縫合時(shí)間(4.98±1.42)min。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為足月妊娠初產(chǎn)婦或單胎，年齡25～32周歲；第一產(chǎn)程≤24 h、第二產(chǎn)程<2 h；均簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身性或生殖性疾?。恍挟a(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)或胎頭吸引術(shù)的產(chǎn)婦。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 常規(guī)組采取高錳酸鉀坐浴，分娩后第二天對會(huì)陰側(cè)切口進(jìn)行無菌清創(chuàng)，清除分泌物和壞死組織，實(shí)施高錳酸鉀(規(guī)格：500 g；國藥準(zhǔn)字 ：H20084635)坐浴，用 45 ℃左右溫開水配成 1：5 000 溶液，坐浴1～2次/d，10～15 min/次，直到拆線。聯(lián)合組給予生化湯聯(lián)合早期會(huì)陰冷敷，生化湯加減治療藥物組成如下：當(dāng)歸10 g、川芎6 g、桃仁3 g、紅花3 g、益母草6 g、澤蘭6 g、蒲黃10 g、五靈脂10 g、炮姜6 g、牛膝12 g、炙甘草6 g，1劑/d，煎煮為2袋(由本院中藥房統(tǒng)一煎藥制備)，早晚各服用1袋(100 mL)，術(shù)后第1天始服，6 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程；會(huì)陰冷敷：分娩第二天采用冷藏過的碘伏紗塊浸濕覆蓋在側(cè)切切口上，30 min更換碘伏紗塊一次，持續(xù)冷濕敷切口2 h。

1.3觀察指標(biāo) 視覺模擬定級(VAS)評分：觀察兩組患者治療前、治療2 d后、治療4 d后、治療7 d后的VAS，分值越大，證明疼痛強(qiáng)烈。切口愈合情況，甲級：切口愈合良好，無感染、腫痛等不良反應(yīng)；乙級切口愈合處有紅腫、積液等不良反應(yīng)；丙級切口未愈合，切口處化膿，伴有發(fā)熱，需引流、抗炎處理。觀察兩組治療前及治療7 d血清相關(guān)因子水平，包括白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白 細(xì)胞介素-10(IL-10)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)。

2 結(jié) 果

2.1VAS評分 治療2、4、7 d后，聯(lián)合組VAS評分均低于常規(guī)組(t=9.148、6.027、9.112，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較分]

2.2血清相關(guān)因子水平 治療7 d后，兩組IL-6、IL-10、TNF-α、PCT、CRP指標(biāo)均得到改善，且聯(lián)合組各指標(biāo)水平明顯低于常規(guī)組(t=4.593、3.346、3.400、9.020、12.981，P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清相關(guān)因子水平比較

2.3切口愈合情況 聯(lián)合組切口愈合甲級26例(66.67%)、乙級10例(25.64%)、丙級3例(7.69%)，常規(guī)組切口愈合甲級20例(51.28%)、乙級7例(17.95%)、丙級12例(30.77%)。聯(lián)合組切口愈合甲級明顯高于常規(guī)組，丙級明顯低于常規(guī)組(χ2=4.895、17.148，P<0.05)。

3 討 論

高錳酸鉀坐浴作為經(jīng)陰道分娩會(huì)陰側(cè)切術(shù)后常用處理措施，可有效抑制會(huì)陰側(cè)切切口多種病原菌滋生，具有極強(qiáng)的抗菌、解毒作用[3]。但隨著病原體感染變?yōu)槟退幍幕旌细腥?，西藥治療手段的單一性已無法獲得令人滿意的臨床療效。此外，單純高錳酸鉀，無法滿足會(huì)陰區(qū)組織的供血、供氧，需配以活血止痛化瘀藥物以及殺菌、解毒的措施，加強(qiáng)會(huì)陰側(cè)切組織血氧供應(yīng)，加快新陳代謝速度，加快組織修復(fù)，從而達(dá)到消腫、止痛的目的[4]。

生化湯作為產(chǎn)后康復(fù)的常用方，現(xiàn)代藥理研究[5]顯示，生化湯可促進(jìn)盆底肌肉收縮，致使開放的動(dòng)靜脈壓縮變窄和栓塞，減少出血至停止，使得會(huì)陰區(qū)皮膚再生修復(fù)，并起到活血化痰止血且不留瘀的功效。方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血止痛，故為君藥，臣藥川芎活血行氣止痛與當(dāng)歸配伍，達(dá)到“活血、養(yǎng)血、行血”的效果[6]。配伍少量桃仁、紅花、澤蘭、益母草藥物可增加當(dāng)歸、川芎祛瘀生新效果，少佐溫通經(jīng)脈、助經(jīng)脈氣血炮姜，并給予牛膝引血下行，炙甘草既助當(dāng)歸補(bǔ)中氣、生氣血，又可調(diào)和諸藥。研究[7]發(fā)現(xiàn)，川芎、當(dāng)歸可改善炎癥周圍血液循環(huán)，同時(shí)還可產(chǎn)生止痛效果，諸藥通過改善盆腔局部血液循環(huán)，起到消腫、止痛目的。殺菌、解毒的措施采用會(huì)陰冷敷，可迅速降低損傷區(qū)域血流速度，建立血液供給和細(xì)小血管出血，減輕側(cè)切處疼痛[8]。本文結(jié)果顯示，生化湯聯(lián)合早期會(huì)陰冷敷可有效降低疼痛程度，快速恢復(fù)切口愈合，降低IL-6、IL-10、TNF-α、PCT、CRP等血清炎癥因子水平，使得會(huì)陰側(cè)切區(qū)域組織得到恢復(fù)。

綜上所述，生化湯聯(lián)合早期會(huì)陰冷敷可有效降低經(jīng)陰道分娩會(huì)陰側(cè)切術(shù)產(chǎn)婦疼痛程度，加快切口愈合，降低炎癥因子水平，從而提高臨床療效。