劉福雙(安徽省馬鞍山市和縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，安徽 馬鞍 238200)

急性心肌梗死主要是由于冠狀動(dòng)脈突然出現(xiàn)持續(xù)缺血以及缺氧而導(dǎo)致其心肌壞死情況[1]。急性心肌梗死與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂后形成的血栓具有密切相關(guān)的聯(lián)系，若不盡早采取有效的治療措施，會(huì)導(dǎo)致患者預(yù)后差或直接引發(fā)死亡[2]。目前治療急性心肌梗死的最好方案是通過(guò)機(jī)械方式開(kāi)通閉塞血管，再行支架植入術(shù)，但容易導(dǎo)致晚期管腔丟失和支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生，原因在于藥物洗脫支架聚合物涂層及金屬鋼梁易殘留與血管內(nèi)，需要行靶病變?cè)俅窝\(yùn)重建；藥物涂層球囊應(yīng)運(yùn)而生，通過(guò)擴(kuò)大冠狀動(dòng)脈病變壁，抑制內(nèi)膜增生，術(shù)后血管內(nèi)無(wú)金屬殘留，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，縮短雙聯(lián)抗血小板時(shí)間[3]。本文探究藥物球囊與藥物洗脫支架在接受急診冠狀動(dòng)脈介入治療的急性心肌梗死患者中的有效性與安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月至2019年5月我院收治的急性心肌梗死患者100例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各50例。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。觀察組男27例，女23例，平均年齡(53.56±5.71)歲，發(fā)病至入院時(shí)間0.72±0.15 h。對(duì)照組組男25例，女25例，平均年齡(53.63±5.62)歲，發(fā)病至入院時(shí)間(0.68±0.13)h。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象基礎(chǔ)信息完整，參與整個(gè)實(shí)驗(yàn)步驟；依從性較高；全部病患經(jīng)臨床診斷均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在出血性疾病、神經(jīng)疾病、精神障礙及其他嚴(yán)重性疾病患者；認(rèn)知功能存在異常者；中途因各種原因退出者。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 觀察組給予藥物球囊：導(dǎo)絲通過(guò)病變后應(yīng)用1.5～2.0 mm順應(yīng)性球囊進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，若殘余狹窄小于30%或?yàn)锳、B型夾層，使用紫杉醇藥物球囊(se-QuentPlease，德國(guó))，藥物涂層球囊與血管直徑比值為0.8～1.0，且藥物涂層球囊長(zhǎng)度>預(yù)擴(kuò)張球囊長(zhǎng)度，完成藥物球囊擴(kuò)張術(shù)。對(duì)照組給予藥物洗脫支架：確定支架植入方案后，對(duì)相關(guān)區(qū)域組織消毒、麻醉，一般選主動(dòng)脈左、右冠狀動(dòng)脈竇開(kāi)口。利用導(dǎo)管在患者體內(nèi)植入紫杉醇藥物洗脫支架，術(shù)后拔出動(dòng)脈鞘管，并對(duì)傷口進(jìn)行加壓包扎、細(xì)致消毒，完成手術(shù)，術(shù)后要持續(xù)給藥，常規(guī)性的分子肝素抗凝劑、氯吡格雷、腸溶阿司匹林等，這些藥物有強(qiáng)心降脂的作用及功效，有助于藥物洗脫支架融入患者心臟系統(tǒng)，穩(wěn)定工作狀態(tài)。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組治療后臨床效果[5]：總有效率=顯效率+有效率；比較研究對(duì)象管腔丟失、靶血管殘余狹窄程度、管腔增加、再狹窄率等造影結(jié)果，時(shí)間為術(shù)前、術(shù)后即刻手術(shù)效果；對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行為期1年的定期隨訪，記錄術(shù)后冠脈血栓事件、靶血管再次血運(yùn)重建、心肌梗死、心源性死亡等心血管不良事件發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效對(duì)比 術(shù)后，對(duì)照組顯效24例，有效25例，無(wú)效1例，總有效率98.00%；觀察組顯效20例，有效28例，無(wú)效2例，總有效率96.00%。兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.344，P>0.05)。

2.2研究對(duì)象術(shù)前術(shù)后靶血管情況對(duì)比 術(shù)前，研究對(duì)象在靶病變長(zhǎng)度、病變狹窄程度、管腔直徑上無(wú)顯著差異(P>0.05)；術(shù)后，觀察組在殘余狹窄程度上顯著比對(duì)照組高(P<0.05)，在官腔增加值上顯著比對(duì)照組低(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象術(shù)前術(shù)后靶血管情況對(duì)比

2.3兩組安全性對(duì)比 觀察組術(shù)后1年內(nèi)均未出現(xiàn)冠脈內(nèi)急性血栓事件，而對(duì)照組有5例發(fā)生血栓，觀察組血栓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=5.263，P<0.05)，兩組無(wú)靶血管再次血運(yùn)重建、心肌梗死、心源性死亡等心血管不良事件。

3 討 論

急性心肌梗死導(dǎo)致病患心肌細(xì)胞大面積損傷，進(jìn)而發(fā)生心臟排血功能異常情況，使得病患有效循環(huán)血容量下降，進(jìn)一步導(dǎo)致心肌收縮功能降低，使得梗死面積明顯增大[6-7]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)通過(guò)冠脈內(nèi)植入支架，可減少梗死面積，改善靜脈溶栓治療失敗所存在血管狹窄問(wèn)題，但存在冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄的問(wèn)題，隨著藥物涂層球囊的臨床應(yīng)用，這一問(wèn)題有望得到解決[8]。藥物球囊可避免藥物洗脫支架術(shù)后病變血管內(nèi)發(fā)生殘留的問(wèn)題，無(wú)異物刺激引得的炎癥反應(yīng)影響內(nèi)皮愈合，縮短了雙聯(lián)抗血小板治療時(shí)間[9]。

本文結(jié)果顯示，觀察組總有效率與對(duì)照組相比，無(wú)顯著差異(P>0.05)；術(shù)前，研究對(duì)象在靶病變長(zhǎng)度、病變狹窄程度、管腔直徑上無(wú)顯著差異(P>0.05)，術(shù)后，觀察組在殘余狹窄程度上顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，在官腔增加值上顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組術(shù)后血栓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組無(wú)靶血管再次血運(yùn)重建、心肌梗死、心源性死亡等心血管不良事件，分析原因：藥物球囊即表面涂有抗增殖藥物的球囊，通過(guò)在病變部位擴(kuò)張將球囊上的藥物釋放到局部血管壁內(nèi)，脂溶性的紫杉醇能在較短時(shí)間被血管壁組織吸收，抑制血管平滑肌增生[10]。目前臨床應(yīng)用的藥物球囊產(chǎn)品藥物涂層幾乎均使用紫杉醇，通過(guò)阻斷細(xì)胞有絲分裂抑制血管內(nèi)膜增生。紫杉醇脂溶性良好，抗增殖作用穩(wěn)定。與藥物洗脫支架相比，藥物球囊無(wú)聚合物基質(zhì)，又無(wú)金屬網(wǎng)格殘留，避免了持續(xù)性內(nèi)皮化障礙，顯著降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，且雙重抗血小板時(shí)間短、出血風(fēng)險(xiǎn)小。另一方面，如果藥物球囊治療效果不佳，還有再次支架植入機(jī)會(huì)。通常藥物球囊預(yù)擴(kuò)后出現(xiàn)C型以下的夾層，但無(wú)血流影響，而這種小夾層在一定程度上可使藥物球囊上更多藥物進(jìn)入血管內(nèi)膜，進(jìn)一步加強(qiáng)療效。

綜上所述，藥物球囊與藥物洗脫支架對(duì)急性心肌梗死患者均有顯著效果，但藥物球囊血栓發(fā)生率更小，安全性更高，方法可廣泛應(yīng)用于臨床。