張萌 王順達(dá) 陳新軍△(.西北工業(yè)大學(xué)醫(yī)院，陜西 西安 7007；.陜西省人民醫(yī)院，陜西 西安 70068)

支氣管哮喘屬于臨床常見的氣道慢性炎癥疾病，由多種細(xì)胞或細(xì)胞組分共同參與所致[1]。目前，臨床對(duì)于哮喘病癥的治療多以藥物治療為主，且以糖皮質(zhì)激素、β2-腎上腺受體激動(dòng)劑和茶堿類等藥物最為常見，且在臨床實(shí)際用藥多采用聯(lián)合用藥的方式[2]?，F(xiàn)已知糖皮質(zhì)激素和β2-腎上腺受體激動(dòng)劑聯(lián)合使用在治療哮喘方面具有顯著的功效，但鑒于糖皮質(zhì)激素具有較高的副作用，本文探討對(duì)急性老年哮喘患者聯(lián)合使用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑和多索茶堿治療的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2017年12月至2019年6月收治的急性老年哮喘患者114例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各57例。其中對(duì)照組男35例，女22例，年齡60～78歲、平均年齡(68.85±3.45)歲；治療組男32例，女25例，年齡61～76歲、平均年齡(69.04±3.51)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡在60歲以上；均符合2018版《支氣管哮喘基層診療指南》中關(guān)于哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者正處于急性發(fā)作期；對(duì)治療用藥不存在過敏跡象；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者并發(fā)嚴(yán)重感染性疾病、變態(tài)反應(yīng)性疾病；患者在本項(xiàng)研究開展前3個(gè)月內(nèi)接受過其他哮喘方案治療；患者并發(fā)心臟、肝臟或腎臟的重癥疾?。换颊叽嬖诿黠@的精神障礙、認(rèn)知障礙和意識(shí)障礙；患者臨床資料不完整。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。

1.2方法 2組患者均給予硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑(生產(chǎn)企業(yè)：Glaxo Wellcome S.A；國藥準(zhǔn)字：J20150673；規(guī)格：100μg*200撳)治療，3次/d，1撳/次；治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用多索茶堿片(生產(chǎn)企業(yè)：黑龍江福和制藥集團(tuán)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H19991048；規(guī)格：0.2 g)口服治療，2次/d，0.2 g/次。2組患者均以4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 分別于患者用藥前和用藥后采集其空腹時(shí)的靜脈血液3 ml，以每分鐘15 000轉(zhuǎn)的速度離心15 min后取上清液，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELASA)測(cè)定患者白細(xì)胞介素-4(IL-4)、白細(xì)胞介素-13(IL-13)、γ-干擾素(IFN-γ)，同時(shí)檢測(cè)患者免疫球蛋白E(IgE)，比較2組上述血清指標(biāo)間的差異。另外選用肺功能監(jiān)測(cè)儀分別于患者用藥前、用藥2周后、4周后、6周后和8周后測(cè)定患者的第一秒用力呼氣容積(FEV1)，比較2組患者在上述不同階段的水平差異；并且詳細(xì)記錄患者治療的癥狀反應(yīng)，如：失眠、燒心、惡心嘔吐、心律失常等不良反應(yīng)，比較2組不良反應(yīng)的發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組血清指標(biāo)的比較 用藥前，2組血清各項(xiàng)指標(biāo)之間對(duì)比無明顯差異(P>0.05)；用藥后，2組各項(xiàng)指標(biāo)水平對(duì)比存在明顯差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清指標(biāo)的比較

2.2兩組呼氣容積的比較 兩組在用藥前呼氣容積對(duì)比無明顯區(qū)別(P>0.05)；但在用藥2周、4周、6周和8周后呼氣容積對(duì)比均存在明顯差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組呼氣容積的比較

2.3兩組不良反應(yīng)的比較 治療后，對(duì)照組發(fā)生失眠2例，燒心3例，惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率10.53%；治療組發(fā)生失眠3例，燒心2例，惡心嘔吐2例，心律失常1例，不良反應(yīng)發(fā)生率14.04%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.326，P>0.05)。

3 討 論

目前，臨床對(duì)于急性老年哮喘的治療主要以抗炎藥物和支氣管擴(kuò)張藥物為主。有研究表明[5]，通過吸入沙丁胺醇方式治療的患者僅有10～20%的藥物可以抵達(dá)氣道下部，大部分的藥物會(huì)殘留并沉積在咽喉區(qū)域，伴隨唾液一起吞咽，而沉積至氣道的藥物會(huì)逐漸被肺組織吸收進(jìn)入肺循環(huán)，進(jìn)而發(fā)揮顯著的抗炎作用，將其與硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑聯(lián)合使用可以有效提高急性老年哮喘患者的呼吸容積，改善患者的肺功能[6]。

本文結(jié)果顯示，治療組用藥2周、4周、6周和8周后呼氣容積水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，由此表明，兩種藥物聯(lián)合治療可以有效改善患者的肺功能。究其原因可以發(fā)現(xiàn)[7]，硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑屬于β2-腎上腺受體激動(dòng)劑，具有強(qiáng)效的抗炎作用，當(dāng)其作用于哮喘患者時(shí)可以有效改善患者的支氣管痙攣癥狀。

有研究表明[8]，哮喘癥狀的嚴(yán)重程度與患者體內(nèi)的IL-4水平的高低密切相關(guān)，該物質(zhì)可以介導(dǎo)體液的免疫應(yīng)答，在反應(yīng)哮喘患者氣道高反應(yīng)性方面具有顯著作用；IL-13是由輔助型T細(xì)胞2(TH2)產(chǎn)生，具有誘導(dǎo)單核細(xì)胞分化，增強(qiáng)MHCⅡ類分子表達(dá)的作用，是參與哮喘發(fā)作的重要因子；IgE參與支氣管對(duì)變應(yīng)原的早期和晚期反應(yīng)，在哮喘發(fā)作過程中具有關(guān)鍵性作用；而IFN-γ則在機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)方面發(fā)揮顯著的功效，可以有效增強(qiáng)機(jī)體巨噬細(xì)胞的活性和NK細(xì)胞的殺傷活性，從而達(dá)到抑制IL-4和IL-13水平的升高的目的，減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)。本文結(jié)果還顯示，治療組用藥后IL-4、IL-13和IgE水平明顯低于對(duì)照組，IFN-γ水平高于對(duì)照組(P<0.05)，由此表明，兩種藥物聯(lián)合使用可以有效減輕患者機(jī)體的炎癥反應(yīng)，充分發(fā)揮藥物治療的協(xié)同作用。本結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無明顯差異(P>0.05)，進(jìn)一步驗(yàn)證兩種藥物聯(lián)合使用不會(huì)增加藥物治療的不良反應(yīng)，在保障患者治療安全性方面效果顯著。

綜上所述，硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑具有強(qiáng)效的抗炎功效，用于急性老年性患者的治療中可以減輕患者的炎癥反應(yīng)，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用多索茶堿可以進(jìn)一步緩解支氣管痙攣癥狀，達(dá)到擴(kuò)張支氣管的作用，進(jìn)而有效改善患者的肺功能，并且兩種藥物聯(lián)合使用不會(huì)增加藥物治療的不良反應(yīng)，治療的安全性較高，值得臨床推薦。