袁章安 楊起 張娟(.安康市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，陜西 安康 725000；2.咸陽市秦都區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，陜西 咸陽 72000)

重癥肺心病是由多種疾病(慢性支氣管炎、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫、肺結(jié)核、塵肺病等)反復(fù)發(fā)作，致使血管持續(xù)收縮，引起右心室肥大，最終發(fā)展成心力衰竭的呼吸道疾病[1]。臨床常規(guī)治療一般采用利尿、平喘、抗感染、強(qiáng)心、止咳及糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡治療但效果欠佳。本方案探討多巴胺聯(lián)合酚妥拉明及復(fù)方丹參治療重癥肺心病心力衰竭患者的臨床療效，以期為重癥肺心病心力衰竭患者治療方案選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年4月至2020年1月在我院初次確診的重癥肺心病心力衰竭患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組中男29例，女11例，年齡40～80歲，平均年齡(63.48±3.25)歲，病程8～20年；觀察組中男26例，女14例，年齡40～78歲，平均年齡(60.52±3.09)歲，病程10～18年。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合重癥肺心病心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者通過心肺功能、超聲心電圖、胸片等檢查確診患者是重癥肺心病且心功能≥II級(jí) ；所有患者對(duì)研究藥物無過敏反應(yīng)；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全者；藥物過敏者；嚴(yán)重心腦血管疾病者；中途自身原因退出研究者；有精神類疾病者。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療，治療前對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、藥敏試驗(yàn)常規(guī)檢查，在了解患者病史前提下，對(duì)癥采取抗感染、吸氧、利尿、止咳、平喘、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡治療[2]。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予多巴胺注射液(亞邦醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023366)5 mg～20 mg+250 mL 5%葡萄糖溶液(遂成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H41023719)中靜脈滴注，每分鐘按體質(zhì)量2 ug/kg/min逐漸遞增；10 mg～20 mg酚妥拉明注射液(上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10890046)+250 mL 5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，起始劑量最好選擇10 mg，減低誘發(fā)低溫的可能性；20 mg復(fù)方丹參注射液(哈藥集團(tuán)世一堂制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040219)加入250 mL 5%葡萄糖溶液中靜脈滴注。1次/d，根據(jù)患者病情調(diào)整劑量；治療過程中密切觀察患者生命體征變化情況如呼吸、血壓、肝腎功能及尿量等；一個(gè)療程一周，治療二個(gè)療程后評(píng)價(jià)臨床療效。

1.3觀察指標(biāo)及方法 對(duì)兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)；臨床主要癥狀改善時(shí)間、臨床療效：總有效率=(顯效+有效)/例數(shù)×100%；比較兩組不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)比較 兩組患者治療前血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組血細(xì)胞、血沉、全血粘度及紅細(xì)胞集聚指數(shù)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)比較

2.2兩組患者臨床主要癥狀改善時(shí)間比較 觀察組患者臨床主要癥狀心率減慢、紫紺緩解及水腫消退改善時(shí)間明顯快于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床主要癥狀改善時(shí)間比較

2.3兩組患者臨床療效比較 治療后，對(duì)照組顯效13例，有效17例，無效10例，臨床療效總有效率75%；觀察組顯效22例，有效15例，無效3例，臨床療效總有效率92.5%。觀察組臨床療效明顯高于對(duì)照組(χ2=6.023，P<0.05)。

2.4兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者治療期間，對(duì)照組發(fā)生心動(dòng)過速/鼻塞各1例，體位性低血壓/嘔吐各2例，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率15.00%；觀察組體位性低血壓/嘔吐各1例，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%。對(duì)照組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組(χ2=4.302，P<0.05)。

3 討 論

重癥肺心病心力衰竭是呼吸科常見病、多發(fā)病，是多種疾病反復(fù)發(fā)作綜合發(fā)生的病癥[3]。多巴胺是內(nèi)源性含氮有機(jī)化合物，可激動(dòng)交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體。多巴胺具有對(duì)周圍血管輕度收縮的功能，從而使內(nèi)臟血管擴(kuò)張?jiān)黾友髁?，促使腎小球?yàn)V過率增加，達(dá)到尿量及鈉排泄量增多，從而減輕水腫癥狀的作用[4]。對(duì)重癥肺心病心力衰竭患者，能有效改善體液儲(chǔ)留造成患者肺淤血、外周水腫、呼吸困難的癥狀，而不用擔(dān)心血壓降低，因?yàn)槠鋵?duì)加快心率作用較輕微[5]。酚妥拉明是腎上腺素受體阻滯劑，可解除支氣管平滑肌痙攣減低氣道阻力，擴(kuò)張肺心動(dòng)脈使肺血流阻力下降，減輕心臟負(fù)荷降低耗氧量增加心肌收縮能力[6]。對(duì)重癥肺心病患者的肺動(dòng)脈平均壓和肺血管阻力下降效果明顯，從而減輕患者心臟負(fù)荷緩解心力衰竭癥狀[7]。復(fù)方丹參注射液具有活血化瘀、理氣止痛、改善血液流動(dòng)學(xué)、有效地清除心肌再灌注產(chǎn)生的氧自由基，保護(hù)心肌再灌注損傷的作用[8]，可防止重癥肺心病心力衰竭患者血液黏滯，提高患者心肌缺氧耐受能力，保護(hù)肺泡壁彈性，從而改善心衰。

本文結(jié)果顯示，患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)血細(xì)胞、血沉、全血粘度及紅細(xì)胞集聚指數(shù)呈明顯下降，說明患者血液粘稠度降低，血流量增加，心功能得到有效改善。觀察組患者臨床主要癥狀心率減慢、紫紺緩解及水腫消退改善時(shí)間明顯低于對(duì)照組，說明常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用多巴胺聯(lián)合酚妥拉明及復(fù)方丹參治療重癥肺心病心力衰竭患者，患者臨床癥狀得到快速有效的改善，緩解了患者病情。觀察組患者臨床療效有效率明顯高于對(duì)照組，說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用多巴胺聯(lián)合酚妥拉明及復(fù)方丹參治療效果更好，患者心功能改善明顯，臨床癥狀氣喘、咳嗽、紫紺及水腫等現(xiàn)象部分消失或得到有效緩解。觀察組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，更進(jìn)一步說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用多巴胺聯(lián)合酚妥拉明及復(fù)方丹參治療重癥肺心病心力衰竭患者是安全有效的治療方案，對(duì)患者的預(yù)后有積極的意義。

綜上所述，采用多巴胺聯(lián)合酚妥拉明及復(fù)方丹參治療重癥肺心病心力衰竭患者，能有效改善患者血流動(dòng)力學(xué)，患者臨床治療效果好，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率少，是重癥肺心病心力衰竭患者首選治療方案。