薛春燕 權瑞東(寧強縣天津醫(yī)院，陜西 漢中 724400)

心房顫動是臨床較為常見的快速性心律失常，其因易引起心力衰竭、心源性腦卒中、心源性猝死等并發(fā)癥，嚴重影響患者生存及生活質量。高血壓合并陣發(fā)性房顫的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，其不僅降低患者生活質量，增加經(jīng)濟負擔，而且易致其多臟器功能損傷，甚至死亡[1]。目前，臨床治療高血壓合并陣發(fā)性房顫以服用控制血壓和房顫的藥物為主[2]。坎地沙坦酯作為一種強效血管緊張素 Ⅱ 受體阻滯劑，可抑制心房重構和維持竇性心律。阿托伐他汀作為臨床常用降脂的他汀類藥物，近年來，研究顯示該藥物可輔助減壓。本文探究坎地沙坦酯聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓病合并陣發(fā)性房顫療效及安全性觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年12月在本院確診為高血壓合并陣發(fā)性房顫者94例作為研究對象。隨機分為聯(lián)合組和常規(guī)組，各47例。聯(lián)合組男27例，女20例，年齡40～75歲，平均年齡(57.4±13.6)歲，高血壓病程10～20年，平均病程(15.04±6.75)年；常規(guī)組男26例，女19例，年齡40～73歲，平均年齡(57.1±13.9)歲，高血壓病程9～20年，平均病程(14.7±6.77)年。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均給予坎地沙坦酯治療，坎地沙坦酯(規(guī)格：8 mg；批準文號：國藥準字J20150085(H20150166))sig：8 mg /次，1次/d。常規(guī)組給予硝苯地平，硝苯地平(規(guī)格：10 mg，批準文號：國藥準字 H23022029)sig：10～30 mg/d。聯(lián)合組給予阿托伐他汀，阿托伐他汀(規(guī)格：20 mg/7片；國藥準字H20051408)sig：20 mg/次，1次/d。

1.3觀察指標 觀察記錄治療前及治療后12個月血壓值、房顫發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間以及左心房內(nèi)徑變化情況；血清基質金屬蛋白酶 2 (MMP-2)、血清腦鈉肽(BNP)表達水平以及白細胞介素-6(IL-6)、超敏C-反應蛋白(hs-CRP)[3]：所有患者均采集空腹外周靜脈血5 ml，離心血清標本后應用酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測MMP-2和BNP，應用免疫熒光干式對hs-CRP檢測，應用化學發(fā)光劑法對IL-6檢測；不良反應：觀察服藥期間患者出現(xiàn)不良反應，如胃腸道反應、甲狀腺功能減退等。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后血清基質金屬蛋白酶表達水平、腦鈉肽及炎癥因子表達水平比較 治療前，聯(lián)合組與常規(guī)組MMP-2、BNP表達水平以及hs-CRP、IL-6水平比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；聯(lián)合組上述表達水平明顯低于常規(guī)組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后MMP-2、BNP表達水平及hs-CRP、IL-6表達水平比較

2.2聯(lián)合組與常規(guī)組治療前及治療后12個月后血壓值變化比較 聯(lián)合組與常規(guī)組治療前及治療后12個月后收縮壓和舒張壓變化比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；聯(lián)合組治療12個月血壓值下降均較常規(guī)組明顯(P<0.05)，見表2。

表2 聯(lián)合組與常規(guī)組治療前后血壓值比較

2.3聯(lián)合組和常規(guī)組治療前后房顫發(fā)作情況及左心房內(nèi)徑比較 治療前，組間房顫發(fā)作情況及左心房內(nèi)徑差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；聯(lián)合組治療后房顫發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間及左心房內(nèi)徑均低于常規(guī)組(P<0.05)，見表3。

表3 聯(lián)合組和常規(guī)組治療前后房顫發(fā)作情況及左心房內(nèi)徑比較

3 討 論

高血壓合并陣發(fā)性房顫是指長期處于高血壓患者的左心房收縮功能減退及內(nèi)徑擴大，而引達的心室搏動加快且不規(guī)律[4]。因此，在治療本病上需快速控制血壓，提高左心房收縮能力，縮小左心房內(nèi)徑。

坎地沙坦酯可激活A ng I I2型受體，繼而起到內(nèi)介導抗纖維化、舒張血管、促進細胞修復等生物活動，最終達到降低房顫發(fā)作次數(shù)[5]。阿托伐他汀一直作為降脂藥物，廣泛用于預防心血管疾病。本文結果顯示，聯(lián)合用藥組可有效降低血壓值和房顫發(fā)作情況，縮小左心房內(nèi)徑，這與關曉強[6]研究結果基本一致。聯(lián)合用藥后高血壓合并陣發(fā)性房顫患者MMP-2、BNP表達水平明顯降低，這再次證實坎地沙坦酯聯(lián)合阿托伐他汀可逆轉心房重構，具有較高的抗心律，恢復血壓的效果。高血壓患者血清IL-6水平普遍偏高，而hs-CRP作為一種非特異性炎癥反應指標，當機體處于炎癥狀態(tài)時，往往也升高。本文結果還顯示，聯(lián)合用藥可降低hs-CRP、IL-6水平，分析其原因，坎地沙坦酯可通過降低血管收縮，控制血壓，而阿托伐他汀通過改善輔助降壓來改善炎癥狀態(tài)抑制炎癥對心臟的損傷，故兩者聯(lián)用能降低血壓，改善炎癥，從而改善心功能[7-8]。

綜上所述，坎地沙坦酯聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓合并陣發(fā)性房顫，可降低血壓值和房顫發(fā)作情況，逆轉心房重構，改善炎癥狀態(tài)。