薛春燕 權瑞東(寧強縣天津醫(yī)院,陜西 漢中 724400)
心房顫動是臨床較為常見的快速性心律失常,其因易引起心力衰竭、心源性腦卒中、心源性猝死等并發(fā)癥,嚴重影響患者生存及生活質量。高血壓合并陣發(fā)性房顫的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢,其不僅降低患者生活質量,增加經(jīng)濟負擔,而且易致其多臟器功能損傷,甚至死亡[1]。目前,臨床治療高血壓合并陣發(fā)性房顫以服用控制血壓和房顫的藥物為主[2]。坎地沙坦酯作為一種強效血管緊張素 Ⅱ 受體阻滯劑,可抑制心房重構和維持竇性心律。阿托伐他汀作為臨床常用降脂的他汀類藥物,近年來,研究顯示該藥物可輔助減壓。本文探究坎地沙坦酯聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓病合并陣發(fā)性房顫療效及安全性觀察。
1.1一般資料 選取2017年1月至2019年12月在本院確診為高血壓合并陣發(fā)性房顫者94例作為研究對象。隨機分為聯(lián)合組和常規(guī)組,各47例。聯(lián)合組男27例,女20例,年齡40~75歲,平均年齡(57.4±13.6)歲,高血壓病程10~20年,平均病程(15.04±6.75)年;常規(guī)組男26例,女19例,年齡40~73歲,平均年齡(57.1±13.9)歲,高血壓病程9~20年,平均病程(14.7±6.77)年。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2方法 兩組均給予坎地沙坦酯治療,坎地沙坦酯(規(guī)格:8 mg;批準文號:國藥準字J20150085(H20150166))sig:8 mg /次,1次/d。常規(guī)組給予硝苯地平,硝苯地平(規(guī)格:10 mg,批準文號:國藥準字 H23022029)sig:10~30 mg/d。聯(lián)合組給予阿托伐他汀,阿托伐他汀(規(guī)格:20 mg/7片;國藥準字H20051408)sig:20 mg/次,1次/d。
1.3觀察指標 觀察記錄治療前及治療后12個月血壓值、房顫發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間以及左心房內(nèi)徑變化情況;血清基質金屬蛋白酶 2 (MMP-2)、血清腦鈉肽(BNP)表達水平以及白細胞介素-6(IL-6)、超敏C-反應蛋白(hs-CRP)[3]:所有患者均采集空腹外周靜脈血5 ml,離心血清標本后應用酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測MMP-2和BNP,應用免疫熒光干式對hs-CRP檢測,應用化學發(fā)光劑法對IL-6檢測;不良反應:觀察服藥期間患者出現(xiàn)不良反應,如胃腸道反應、甲狀腺功能減退等。
2.1兩組患者治療前后血清基質金屬蛋白酶表達水平、腦鈉肽及炎癥因子表達水平比較 治療前,聯(lián)合組與常規(guī)組MMP-2、BNP表達水平以及hs-CRP、IL-6水平比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05);聯(lián)合組上述表達水平明顯低于常規(guī)組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者治療前后MMP-2、BNP表達水平及hs-CRP、IL-6表達水平比較
2.2聯(lián)合組與常規(guī)組治療前及治療后12個月后血壓值變化比較 聯(lián)合組與常規(guī)組治療前及治療后12個月后收縮壓和舒張壓變化比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05);聯(lián)合組治療12個月血壓值下降均較常規(guī)組明顯(P<0.05),見表2。
表2 聯(lián)合組與常規(guī)組治療前后血壓值比較
2.3聯(lián)合組和常規(guī)組治療前后房顫發(fā)作情況及左心房內(nèi)徑比較 治療前,組間房顫發(fā)作情況及左心房內(nèi)徑差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);聯(lián)合組治療后房顫發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間及左心房內(nèi)徑均低于常規(guī)組(P<0.05),見表3。
表3 聯(lián)合組和常規(guī)組治療前后房顫發(fā)作情況及左心房內(nèi)徑比較
高血壓合并陣發(fā)性房顫是指長期處于高血壓患者的左心房收縮功能減退及內(nèi)徑擴大,而引達的心室搏動加快且不規(guī)律[4]。因此,在治療本病上需快速控制血壓,提高左心房收縮能力,縮小左心房內(nèi)徑。
坎地沙坦酯可激活A ng I I2型受體,繼而起到內(nèi)介導抗纖維化、舒張血管、促進細胞修復等生物活動,最終達到降低房顫發(fā)作次數(shù)[5]。阿托伐他汀一直作為降脂藥物,廣泛用于預防心血管疾病。本文結果顯示,聯(lián)合用藥組可有效降低血壓值和房顫發(fā)作情況,縮小左心房內(nèi)徑,這與關曉強[6]研究結果基本一致。聯(lián)合用藥后高血壓合并陣發(fā)性房顫患者MMP-2、BNP表達水平明顯降低,這再次證實坎地沙坦酯聯(lián)合阿托伐他汀可逆轉心房重構,具有較高的抗心律,恢復血壓的效果。高血壓患者血清IL-6水平普遍偏高,而hs-CRP作為一種非特異性炎癥反應指標,當機體處于炎癥狀態(tài)時,往往也升高。本文結果還顯示,聯(lián)合用藥可降低hs-CRP、IL-6水平,分析其原因,坎地沙坦酯可通過降低血管收縮,控制血壓,而阿托伐他汀通過改善輔助降壓來改善炎癥狀態(tài)抑制炎癥對心臟的損傷,故兩者聯(lián)用能降低血壓,改善炎癥,從而改善心功能[7-8]。
綜上所述,坎地沙坦酯聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓合并陣發(fā)性房顫,可降低血壓值和房顫發(fā)作情況,逆轉心房重構,改善炎癥狀態(tài)。