汪雅琴 邵杰 殷振杰 甄麗芳 朱紅強(qiáng)(兵器工業(yè)衛(wèi)生研究所521醫(yī)院呼吸職業(yè)病內(nèi)科，陜西 西安 710061)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是具有氣流阻塞特征的肺氣腫或慢性支氣管炎，病情比較隱匿且病程長(zhǎng)、很容易反復(fù)發(fā)作、死亡率高[1]。其中Ⅱ型呼吸衰竭為該病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，臨床治療主要通過(guò)吸氧、抗感染、保持呼吸道暢通等治療，目的是改善患者臨床癥狀[2]?，F(xiàn)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用成為臨床治療方案的主流，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在應(yīng)用過(guò)程中避免了有創(chuàng)通氣，對(duì)患者機(jī)體功能造成的損傷，改善了患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況；相較于傳統(tǒng)的有創(chuàng)呼吸機(jī)來(lái)說(shuō)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用，能夠在避免患者出現(xiàn)創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上提高患者的治療效果，大多數(shù)患者對(duì)這種治療方法均有一定的耐受性[3-5]。本文探究在對(duì)COPD急性加重合并Ⅱ型呼衰患者進(jìn)行治療時(shí)，選擇無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的治療效果，探究其臨床可用性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年12月我院收治的COPD急性加重合并Ⅱ型呼衰患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各30例。實(shí)驗(yàn)組中男16例，女14例，年齡63～76歲，平均年齡(68.4±5.8)歲；對(duì)照組中男15例，女15例，年齡60～79歲，平均年齡(69.6±6.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者在入院時(shí)基本資料納入研究并接受體征檢測(cè)，確認(rèn)符合臨床疾病；患者可耐受本次實(shí)驗(yàn)中各項(xiàng)操作；患者基本資料錄入數(shù)據(jù)庫(kù)可接受調(diào)??；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者因主觀因素?zé)o法參與后續(xù)實(shí)驗(yàn)或無(wú)法耐受實(shí)驗(yàn)操作；患者處于疾病恢復(fù)期或在接受實(shí)驗(yàn)前3個(gè)月接受過(guò)其他實(shí)驗(yàn)。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組患者常規(guī)呼吸科治療。實(shí)驗(yàn)組治療在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用飛利浦無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，在呼吸機(jī)運(yùn)行過(guò)程中選擇自主呼吸/定時(shí)模式患者的呼吸頻率設(shè)置在14～18次/min，在對(duì)患者進(jìn)行吸氣壓力的設(shè)置時(shí)，應(yīng)當(dāng)控制在4～8 cmH2O，同時(shí)在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情酌情增加至16～20 mH2O。患者的通氣治療時(shí)間設(shè)置在6 h作用，每日連續(xù)治療兩次，在治療間歇期持續(xù)給予患者低流量吸氧治療。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療總有效率；記錄所有患者的住院時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間；在治療完成后，對(duì)兩組患者血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行記錄，記錄患者的PaCO2、PaO2。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的治療總有效率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者總有效率93.33%明顯高于對(duì)照組患者的70.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.455，P<0.05)。

2.2兩組患者住院時(shí)間、癥狀消失時(shí)間對(duì)比 治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間、癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1、2。

表1 兩組患者住院時(shí)間、癥狀消失時(shí)間對(duì)比

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

3 討 論

在對(duì)COPD急性加重合并Ⅱ型呼衰患者進(jìn)行治療時(shí)，臨床的首選治療方案以機(jī)械通氣為主，在傳統(tǒng)的有創(chuàng)正壓通氣治療中，雖然能夠獲得較為良好的治療效果，能夠有助于改善患者的缺氧癥狀，但如果長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用這種治療方案，很容易誘發(fā)患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥[6]。在近年來(lái)的臨床研究中顯示，采用有創(chuàng)通氣治療，患者很容易出現(xiàn)院內(nèi)感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎以及人機(jī)對(duì)抗的發(fā)生率[7]?，F(xiàn)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在對(duì)COPD急性加重合并Ⅱ型呼衰患者進(jìn)行治療時(shí)，能夠有效代替氣管插管對(duì)患者進(jìn)行治療。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在應(yīng)用過(guò)程中通過(guò)鼻罩、面罩的方式對(duì)患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣，能夠有效保證患者的上呼吸道防御功能，患者在治療期間能夠進(jìn)行正常的進(jìn)食、咳嗽和言語(yǔ)等生命活動(dòng)同時(shí)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)也具有漏氣補(bǔ)償?shù)墓δ?，能夠有效避免有?chuàng)機(jī)械通氣治療所導(dǎo)致的各種并發(fā)癥，大部分患者對(duì)于這種治療方案具有良好的耐受性。

本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，尤其是患者在治療完成后，其血?dú)庵笜?biāo)有明顯改善，由此可見(jiàn)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)COPD急性加重合并Ⅱ型呼衰進(jìn)行治療能夠更為有效的改善患者臨床癥狀，使患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)得到控制，與景衛(wèi)革,于建軍[8]的研究結(jié)果相似，說(shuō)明無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療能夠有助于縮短患者的住院時(shí)間，使患者的病情快速康復(fù)，提高患者的治療生存率。

綜上所述，在對(duì)COPD急性加重合并Ⅱ型呼衰患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)作為治療方案，能夠有助于提升患者的治療效果，同時(shí)還能夠有助于改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，縮短住院時(shí)間，有助于提高患者的生活質(zhì)量，具有較高的可用價(jià)值，值得推廣使用。