唐炯 吳明震(.上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院泌尿科，上海 00060；.上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院泌尿科，上海 00333)

輸尿管結(jié)石一般是因腎結(jié)石下降，進(jìn)入輸尿管后所導(dǎo)致，通常極少數(shù)原發(fā)在輸尿管[1]。當(dāng)前，對于輸尿管結(jié)石主要有輸尿管鏡下氣壓彈道碎石手術(shù)以及鈥激光碎石手術(shù)兩種類型，但對于兩種手術(shù)治療效果差異臨床研究較少，一定程度上限制治療方式的合理選擇[2]。本文分析輸尿管結(jié)石老年病患分別實施輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)與鈥激光碎石術(shù)治療效果差異?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年8月至2020年8月本院收治的300例輸尿管結(jié)石老年病患為研究樣本，隨機分成常規(guī)組和實驗組，各150例。實驗組男101例，女49例，平均年齡(70.19±2.82)歲，平均病程(4.02±0.57)年，部位：左側(cè)結(jié)石79例，右側(cè)結(jié)石71例，輸尿管結(jié)石：上段52例，終端54例，下段44例，平均結(jié)石直徑(17.09±3.21)mm。常規(guī)組男103例，女47例；平均年齡(70.25±2.90)歲；平均病程(3.96±0.54)年；部位：左側(cè)結(jié)石80例，右側(cè)結(jié)石70例；輸尿管結(jié)石：上段53例、中段55例、下段42例；平均結(jié)石直徑(17.15±3.26)mm。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病患經(jīng)臨床診斷均符合輸尿管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；通過實施X線檢查被診斷為單側(cè)輸尿管結(jié)石；病患及家屬知情同。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期女性；腎結(jié)石病患；有輸尿管畸形或扭曲情況者[4]；心肺功能嚴(yán)重障礙者；伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者；機體肝腎功能明顯異常者；病患存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，無法正常進(jìn)行言語溝通者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 全部病患入院后均完善相關(guān)檢查，常規(guī)組予病患輸尿管鏡下氣壓彈道碎石手術(shù)治療：指導(dǎo)病患呈膀胱結(jié)石結(jié)石位，麻醉方式選擇硬膜外麻醉。經(jīng)專用通道在病患輸尿管內(nèi)放置碎石桿，當(dāng)前到達(dá)結(jié)石部位后，輕輕壓動結(jié)石，避免其位置發(fā)生移動。開啟空氣壓縮泵，調(diào)節(jié)壓力在1.5個大氣壓至3.0個大氣壓之間，可依據(jù)病患實際情況選擇連續(xù)脈沖或單個脈沖方式將結(jié)石擊碎。手術(shù)后常規(guī)留置雙J導(dǎo)管，一般留置時間在3～4周，為避免術(shù)后發(fā)生感染情況，一般進(jìn)行3～4 d的抗生素治療。實驗組病患予輸尿管鏡下鈥激光碎石手術(shù)治療：指導(dǎo)病患呈膀胱結(jié)石結(jié)石位，麻醉方式選擇硬膜外麻醉。使用鈥激光機，合理調(diào)節(jié)各項治療參數(shù)，其中功率在10Hz～25Hz之間，能量在1.5J～2.0J之間。經(jīng)病患膀胱放置輸尿管鏡，于患側(cè)輸尿管部位置入導(dǎo)絲，同時與鈥激光光纖進(jìn)行連接，推送其到達(dá)目標(biāo)位置，實施結(jié)石粉碎，最佳粉碎情況是結(jié)石形成直徑在3 mm之內(nèi)的碎塊或是粉末狀。當(dāng)輸尿管有息肉存在或是過于狹窄時，無法充分暴露結(jié)石，可在實施相應(yīng)處理措施后提升鈥激光機功率?？衫冒螂诅R將粉末或是碎石沖入膀胱內(nèi)，并吸出。手術(shù)后常規(guī)留置雙J導(dǎo)管，通常留置時間在3～4周，為避免術(shù)后發(fā)生感染情況，一般進(jìn)行3～4 d的抗生素治療。

1.3觀察指標(biāo)[5]比較兩組患者治療總有效率；比較兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)過程中出血量、結(jié)石排凈時間以及手術(shù)后住院時間；分別于治療前以及治療后1個月時檢測兩組病患肌酐以及尿素氮水平，比較兩組患者治療前后上述指標(biāo)差異。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療總有效率比較 治療后，實驗組總有效率95.33%明顯優(yōu)于常規(guī)組的73.33%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組病患臨床指標(biāo)比較 常規(guī)組病患手術(shù)時間、結(jié)石排凈時間以及手術(shù)后住院時間均長于實驗組，手術(shù)過程中出血量高于實驗組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組病患臨床指標(biāo)比較

2.3治療前后兩組患者肌酐以及尿素氮水平比較 治療后，常規(guī)組病患肌酐以及尿素氮水平均高于實驗組(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患者肌酐以及尿素氮水平比較

3 討 論

輸尿管結(jié)石治療原則是盡可能去除結(jié)石，恢復(fù)輸尿管管腔尿液引流通暢，改善疼痛感，控制尿路感染，保護(hù)腎功能[6]。輸尿管鏡在臨床輸尿管疾病中發(fā)揮良好效果，對于結(jié)石病患而言，通常在輸尿管鏡下實施氣壓彈道碎石手術(shù)和鈥激光碎石手術(shù)治療，可一定程度上發(fā)揮治療效果[7]。在康峰等[8]的研究中，認(rèn)為對輸尿管結(jié)石病患實施上述治療方式，能夠改善其腎功能，縮短住院時間。

本文結(jié)果顯示，實驗組治療總有效率顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，在手術(shù)時間、結(jié)石排凈時間以及手術(shù)后住院時間方面，實驗組均短于常規(guī)組；在手術(shù)過程中出血量方面，實驗組低于常規(guī)組(P<0.05)。實驗組病患肌酐以及尿素氮水平均低于常規(guī)組(P<0.05)。分析結(jié)果可知，鈥激光一方面能夠?qū)⑤斈蚬芙Y(jié)石擊碎，另一方面還可對不同成分、密度以及部位的結(jié)石進(jìn)行沖擊，并且擊碎后的結(jié)石體積有顯著縮小，更加容易排出體外[9]。另外，鈥激光還可發(fā)揮汽化結(jié)石作用，同時不會導(dǎo)致振蕩以及沖擊，因此不論是結(jié)石或是碎石，其發(fā)生位移的可能性相對較低。鈥激光還可發(fā)揮切割以及止血的作用，因此手術(shù)過程中病患出血量較少。鈥激光碎石手術(shù)可利用摻鈥的釔鋁石榴石激光器形成中紅外激光，進(jìn)而將結(jié)石擊碎，發(fā)揮良好的治療效果。輸尿管鏡下鈥激光碎石手術(shù)對機體創(chuàng)傷小，可提升治療準(zhǔn)確性，避免對周圍組織產(chǎn)生損傷，并且能夠更加徹底的將結(jié)石粉碎以及排出，進(jìn)而減輕碎石對腎臟的損傷，促進(jìn)腎功能恢復(fù)。

綜上，輸尿管結(jié)石老年病患實施輸尿管鏡下鈥激光碎石手術(shù)，能夠提升治療效果，促進(jìn)結(jié)石排出，有利于恢復(fù)病患腎功能。