費章生 王善 周業(yè)松(馬鞍山市當(dāng)涂縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，安徽 馬鞍山 243100)

腦外傷是神經(jīng)外科常見疾病，主要由暴力所致的顱腦損傷為主，臨床致死率較高，威脅患者生命安全[1]。目前臨床多通過手術(shù)方式治療重型腦外傷，但常規(guī)骨瓣開顱術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較多，影響患者預(yù)后[2]。近年來標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)的應(yīng)用有效減少了患者術(shù)后并發(fā)癥，成為治療重型腦外傷的常用手術(shù)方式[3]。因此本文研究標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)與骨瓣開顱術(shù)對重型顱腦外傷患者顱內(nèi)壓及預(yù)后的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月至2020年2月期間我院收治的88例重型顱腦外傷患者作為研究對象，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。隨機分為對照組和觀察組，各44例。對照組男28例，女16例，年齡23～74歲，平均年齡(48.3±5.4)歲，致傷原因：交通事故傷、高空墜落傷以及鈍器傷分別為22例、15例、7例。觀察組男26例，女18例，年齡22～78歲，平均年齡(48.8±5.6)歲。致傷原因：交通事故傷、高空墜落傷以及鈍器傷分別為20例、16例、8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查和診斷符合重型顱腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]的患者；家屬知情同意；符合手術(shù)適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎等重要器官功能障礙者；哺乳期或妊娠期女性；有精神疾病影響認(rèn)知的患者；同時參與其他研究者。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者采用骨瓣開顱術(shù)治療，患者取仰臥位，氣管插管下全身麻醉，頭部偏向健側(cè)35～45°，抬高手術(shù)床頭。根據(jù)患者腦部損傷位置，在額瓣、顳頂瓣、額顳瓣等處進行開顱減壓，骨窗大小約為6×8 cm，清除顱內(nèi)血腫及壞死組織，減壓后縫合硬腦膜，完成手術(shù)。術(shù)后給予常規(guī)抗感染、抗炎、止血、脫水等治療。觀察組患者采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療，取患者仰臥位，氣管插管下全麻，頭部偏向健側(cè)35～45°，抬高手術(shù)床頭。于患者顴弓上耳屏前1 cm做切口，沿耳廓后上方延伸至頂骨正中線，沿正中線向前延伸至前額發(fā)際內(nèi)，游離骨瓣，于頂部骨瓣旁做切口，大小約為3 cm，剪開硬腦膜，清除硬膜外血腫，骨窗大小約為16×12 cm，暴露頂葉、額葉、顳葉及前中顱窩，清除硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫，縫合硬腦膜及切口，完成手術(shù)。術(shù)后給予常規(guī)抗感染、抗炎、止血、脫水等治療。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d的顱內(nèi)壓水平。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估患者神經(jīng)功能[5]；采用格拉斯哥昏迷評分(GCS)評估患者入院時情況[6]；采用格拉斯哥預(yù)后分級(GOS)評估患者預(yù)后情況[7]。觀察兩組患者并發(fā)癥情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者顱內(nèi)壓水平對比 術(shù)前兩組患者顱內(nèi)壓對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1 d、3 d以及7 d觀察組顱內(nèi)壓水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者顱內(nèi)壓水平對比

2.2兩組患者預(yù)后效果對比 治療前兩組NIHSS、GCS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組NIHSS評分低于對照組，GOS評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者預(yù)后效果對比分，n=44]

2.3兩組患者并發(fā)癥情況對比 觀察組發(fā)生血腫1例，對照組發(fā)生腦積水、癲癇各1例，血腫、顱內(nèi)感染各3例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.27%明顯低于對照組的18.18%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.065，P<0.05)。

3 討 論

重型腦外傷是臨床較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷之一[8]。手術(shù)是治療重型腦外傷的重要手段，傳統(tǒng)骨瓣開顱術(shù)通過開骨瓣，降低顱內(nèi)壓，清除顱內(nèi)血腫，清除壞死組織，從而達到治療效果[9]。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)相對于傳統(tǒng)骨瓣開顱術(shù)，骨窗范圍較大，有利于改善腦血液循環(huán)，術(shù)后并發(fā)癥較少，具備一定優(yōu)勢。因此認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)骨瓣開顱術(shù)對重型顱腦損傷患者也具有較好效果[10]。有研究[11]顯示，標(biāo)準(zhǔn)骨瓣開顱術(shù)與傳統(tǒng)大骨瓣開顱術(shù)相比效果相似，且術(shù)后并發(fā)癥少于傳統(tǒng)骨瓣開顱術(shù)患者。

本文結(jié)果顯示，治療前兩組患者顱內(nèi)壓并無差異，但治療1 d、3 d和7 d后觀察組顱內(nèi)壓水平均低于對照組(P<0.05)，結(jié)果表明標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)相對于骨瓣開顱術(shù)來說，能明顯降低顱內(nèi)壓，這是由于標(biāo)準(zhǔn)大骨窗減壓術(shù)骨窗范圍相對更大，且位置較低，有利于腦疝復(fù)位，且促進腦血液循環(huán)，增加腦組織局部血流，從而避免顱內(nèi)壓升高[12]。在觀察兩組患者腦神經(jīng)功能和預(yù)后情況時發(fā)現(xiàn)，觀察組NIHSS評分低于對照組，GOS評分高于對照組(P<0.05)，結(jié)果表明標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)對腦組織和腦神經(jīng)損傷小于傳統(tǒng)骨瓣開顱術(shù)，這是由于標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)手術(shù)暴露范圍廣，對額葉、顳葉、頂葉、前顱窩等位置暴露充分，視野更清晰，有利于清除壞死的腦組織，對腦組織和腦神經(jīng)損傷較小[13]。本文結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。由于標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)位置較低，方式腦疝復(fù)發(fā)，且促進腦組織血液循環(huán)，控制顱內(nèi)壓效果較好，降低了惡心、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生，且對壞死腦組織清除更徹底，降低了血腫的發(fā)生率，因此并發(fā)癥發(fā)生率更低[14]。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦外傷患者效果較好，能明顯降低患者顱內(nèi)壓，改善神經(jīng)功能和預(yù)后，術(shù)后并發(fā)癥較少，值得臨床應(yīng)用及推廣。