崔燕 景文博(.西安大興醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 西安 70000；2.延安市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 延安 76000)

妊娠合并血小板減少癥是妊娠期常見的合并癥。血小板減少在妊娠中的發(fā)生率為7.6%，其中妊娠期血小板減少癥(GT)、特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)發(fā)生率最高[1]。GT對(duì)母嬰危害較大，可導(dǎo)致產(chǎn)后出血、新生兒窒息、新生兒血小板減少甚至顱內(nèi)出血，嚴(yán)重時(shí)可威脅母兒生命[2]。ITP主要是由于免疫介導(dǎo)的血小板破壞減少而引發(fā)的出血性疾病，是產(chǎn)科中較常見的血液系統(tǒng)合并癥，具有發(fā)病隱蔽的特點(diǎn)，早期無明顯癥狀，難以確定準(zhǔn)確發(fā)病時(shí)間，患者臨床癥狀一般表現(xiàn)為皮膚黏膜出血、瘀點(diǎn)[3]。本文探究妊娠期血小板減少癥(GT)與妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)對(duì)妊娠結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2017年9至2019年9月收治的106例診斷為GT和ITP妊娠合并血小板減少病例，其中GT78例，ITP28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象基礎(chǔ)信息完整；無其他重要臟器功能受損；妊娠前無血小板減少史；GT診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：既往無血小板減少病史，在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)血小板﹤100×10+/l。其余實(shí)驗(yàn)室檢查均正常。ITP診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：多次實(shí)驗(yàn)室檢查血小板減少，脾臟不增大或僅輕度增大，骨髓檢查巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙，以下5點(diǎn)應(yīng)具備其中一點(diǎn)：波尼松治療有效；切除脾臟治療有效；PAIgG增多；PAC3、PAC4增多；血小板壽命縮短，并且排除其他繼發(fā)性血小板減少癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重組織器官疾病患者；有血液、免疫系統(tǒng)病史；中途因各種原因無法繼續(xù)接受相關(guān)治療而退出者。

1.2方法 對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行資料收集，并根據(jù)患者情況給予針對(duì)性處理，對(duì)于輕度組，血小板計(jì)數(shù)50～100×109/L之間，無出血傾向，嚴(yán)密觀察血小板情況，不予特殊處理，對(duì)于中重度組，血小板計(jì)數(shù)30～50×109/L，無出血傾向，于剖宮產(chǎn)術(shù)前60 min或分娩進(jìn)入活躍期后可予以輸注血小板1～2u以提高血小板至>50×109/L，對(duì)于血小板低于50×109/L，有出血傾向及血小板<20×109/L，給予潑尼松40～100 mg/d治療，如出現(xiàn)緊急出血，可予輸注新鮮冰凍血漿或血小板，對(duì)于妊娠合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)所致的血小板減少患者，由產(chǎn)科及血液科醫(yī)生共同處理，估計(jì)具體情況制定治療計(jì)劃。

1.3觀察指標(biāo) 比較GT和ITP患者在分娩方式、妊娠合并癥、妊娠結(jié)局、早產(chǎn)新生兒上的差異。

2 結(jié) 果

GT與ITP孕婦在年齡、妊娠周數(shù)、妊娠期高血壓、早產(chǎn)、貧血、妊娠期糖尿病、新生兒體質(zhì)量上無顯著差異(P>0.05)，GT孕婦在分娩方式、產(chǎn)后出血、血小板計(jì)數(shù)、新生兒血小板減少與ITP孕婦存在顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1 研究對(duì)象各臨床指標(biāo)的比較

3 討 論

有學(xué)者認(rèn)為[6]，妊娠期血容量增加，血液稀釋，造成血小板計(jì)數(shù)的相對(duì)減少，而血小板破壞并沒有增加。GT一般以孕晚期多見，母體及新生兒自發(fā)性臟器出血不多見，分娩后血小板恢復(fù)正常，一般不需要特殊治療[7]。GT多數(shù)為輕度血小板減少，主要原因是妊娠期血容量增加、胎盤的吸收增多，進(jìn)而引起血小板減少，而并未出現(xiàn)血小板的破壞，故而在產(chǎn)后很快就能恢復(fù)[8]；還有不少學(xué)者指出GT可能伴有輕微的ITP，血液中伴有一過性的抗體，故而對(duì)于較為輕微的患者可無需特殊處理；而重度減少的患者則必須及時(shí)輸注血小板，保證圍生期的安全[9]。本研究中共78例GT患者，其中56例血小板計(jì)數(shù)>50×109/L，說明GT血小板減少程度較輕。血小板減少原因其次為ITP，ITP是自身紫癜性疾病，一般在妊娠早期即被發(fā)現(xiàn)，其引起妊娠期血小板減少的主要機(jī)制為：特異性的血小板抗體IgG與血小板表面的相關(guān)抗原結(jié)合后，導(dǎo)致血小板的脾臟損壞，少數(shù)會(huì)被肝臟和骨髓的巨噬細(xì)胞破壞，進(jìn)而導(dǎo)致血小板減少[10]。ITP可發(fā)生在孕前或妊娠早期，大部分患者孕前已確診。由于患者產(chǎn)生血小板抗體，在血小板抗體作用下，血小板數(shù)量下降．血小板生存期縮短，血小板易破壞，分娩后血小板不能完全恢復(fù)正常水平[11]。ITP在孕期及產(chǎn)后需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，因其有引起母體臟器自發(fā)性出血的風(fēng)險(xiǎn)，需要積極治療，分娩后應(yīng)血液科繼續(xù)治療。妊娠期高血壓疾病是全身小血管痙攣引起血管內(nèi)皮缺氧、內(nèi)皮細(xì)胞受損、通透性增加、血管粘滯性增加及血小板凝集、消耗導(dǎo)致血小板減少，血小板減少程度與疾病本身嚴(yán)重程度相關(guān)。

本文結(jié)果表明，GT與ITP孕婦在年齡、妊娠周數(shù)、妊娠期高血壓、早產(chǎn)、貧血、妊娠期糖尿病、新生兒體質(zhì)量上無顯著差異(P>0.05)，GT孕婦在分娩方式、產(chǎn)后出血、血小板計(jì)數(shù)、新生兒血小板減少與ITP孕婦存在顯著差異(P<0.05)，其中GT孕婦分娩方式主要以陰道分娩，而ITP孕婦主要以剖宮產(chǎn)分娩；在產(chǎn)后出血上，GT孕婦產(chǎn)后出血率較高，可達(dá)21.79%，而ITP孕婦僅為3.57%；在血小板計(jì)數(shù)上，ITP孕婦減少程度較重，主要在重度，可達(dá)46.43%；ITP孕婦新生兒血小板減少發(fā)生率最高，可達(dá)21.43%，而GT孕婦新生兒中未有一例發(fā)生新生兒血小板減少。

綜上所述，GT和ITP 患者妊娠期并發(fā)癥無明顯差異，兩者在分娩方式、產(chǎn)后出血、血小板計(jì)數(shù)、新生兒血小板減少上存在顯著差異，臨床應(yīng)根據(jù)患者具體情況進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。