劉剛 蔣天盛(貴陽市第一人民醫(yī)院,貴州 貴陽 550002)

臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肝膽外科手術(shù)大多時間較長，且術(shù)后多需要留置引流管等，存在開放式創(chuàng)口，易引發(fā)感染的因素較多，若不及時發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行干預(yù)，隨著病情進(jìn)展會導(dǎo)致多器官衰竭，威脅患者生命安全。臨床研究顯示，Janus激酶(JAK1)主要參與機(jī)體炎性反應(yīng)、免疫反應(yīng)過程，該水平出現(xiàn)異常極有可能與患者術(shù)后出現(xiàn)感染有關(guān)，同時降鈣素原作為能夠反映全身炎性因子活躍度的蛋白質(zhì)，可作為有效監(jiān)測疾病感染的指標(biāo)之一[1]。為進(jìn)一步研究肝膽外科患者術(shù)后外周血相關(guān)指標(biāo)變化對其產(chǎn)生的影響，本研究將上述指標(biāo)聯(lián)合循環(huán)游離DNA(cf-DNA)作為診斷肝膽外科術(shù)后患者感染情況的參數(shù)，觀察其水平變化，并對結(jié)果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院于2019年7月至2020年12月行肝膽外科手術(shù)的患者148例，遵循是否出現(xiàn)術(shù)后感染為分組原則，研究組：71例發(fā)生感染的患者，對照組：77例未發(fā)生感染的患者。研究組男41例，女30例；年齡30～66歲，平均年齡(43.52±5.14)歲；手術(shù)時間1～3.5 h，平均手術(shù)時間(2.28±0.35)h；手術(shù)方式：膽囊切除28例，肝切除19例，膽總管切開24例；手術(shù)類型：急診48例，擇期23例。對照組男42例，女35例；年齡31～68歲，平均年齡(43.58±5.12)歲；手術(shù)時間1～4 h，平均手術(shù)時間(2.31±0.38)h；手術(shù)方式：膽囊切除29例，肝切除21例，膽總管切開27例；手術(shù)類型：急診51例，擇期26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)我院檢查后符合手術(shù)指征；參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]；符合以下任意2項即可診斷為感染：病原體陽性、外周血白細(xì)胞計數(shù)≥10×109/L、體溫<36℃或體溫≥38℃，且持續(xù)時間≥48 h；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：非手術(shù)相關(guān)感染；存在免疫系統(tǒng)缺陷患者；病歷資料缺失者。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 (1)檢測樣本收集：①分別與術(shù)前、術(shù)后采集患者空腹肘靜脈血3 ml，將其分為2份樣本，取其中1份，采用離心方式取上層清液，進(jìn)行保存。②另一份樣本置于肝素抗凝管中，液氮保存。(2)檢測方法：①JAK1、JAK2、PCT水平采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測；②cf-DNA采用實時熒光定量PCR法進(jìn)行檢測。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)前、后JAK1、JAK2、PCT以及cf-DNA水平。

2 結(jié) 果

術(shù)前，組間JAK1、JAK2、PCT以及cf-DNA水平對比無差異(P>0.05)，術(shù)后，研究組JAK1、JAK2、PCT以及cf-DNA水平均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 手術(shù)前、后JAK1、JAK2、PCT以及cf-DNA水平

3 討 論

肝膽外科術(shù)后大多需要放置引流管，因此患者極易在術(shù)后出現(xiàn)口瘺、引流管阻塞等因素導(dǎo)致的繼發(fā)性感染，嚴(yán)重時會危及患者生命，因此經(jīng)盡早對術(shù)后感染做出診斷并及時給予干預(yù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌感染時，各器官、組織內(nèi)的巨噬細(xì)胞以及單核細(xì)胞因受刺激會生成大量PCT，且本研究結(jié)果顯示，術(shù)前組間PCT水平對比無差異(P>0.05)，術(shù)后研究組患者PCT水平高于對照組(P<0.05)，因此PCT的異常情況可作為術(shù)后患者是否出現(xiàn)感染的參考數(shù)據(jù)之一[3]。cf-DNA參與機(jī)體免疫功能，因而得知當(dāng)外周血中cf-DNA水平升高，則機(jī)體免疫功能增強(qiáng)，分析原因發(fā)現(xiàn)，當(dāng)機(jī)體受病原體侵害時，會主動啟動免疫防御系統(tǒng)，中性粒細(xì)胞會持續(xù)釋放cf-DNA，本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前組間cf-DNA對比差異不顯著(P>0.05)，術(shù)后，研究組cf-DNA高于對照組(P<0.05)，提示，也可將cf-DNA水平作為判斷肝膽外科術(shù)后患者有無感染的指標(biāo)之一。通過動物實驗得知，JAK1、2是機(jī)體炎性反應(yīng)、免疫反應(yīng)的主要調(diào)控通道，當(dāng)阻斷多器官功能障礙通路時，外周血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計數(shù)并未發(fā)生改變，提示JAK1、2參與組織器官損傷過程，本研究結(jié)果顯示，術(shù)前，組間JAK1、2對比無差異(P>0.05)，術(shù)后，研究組JAK1、2水平均高于對照組(P<0.05)，表明，JAK1、2是肝膽外科術(shù)后發(fā)生感染的影響因素之一[4]。

綜上所述，為盡早判斷肝膽外科術(shù)后患者是否出現(xiàn)感染，應(yīng)在術(shù)后對患者外周血JAK1、JAK2、PCT以及cf-DNA水平進(jìn)行檢查，該方法值得在臨床進(jìn)行推廣。