劉征 董姿杏 汪希珂 陳林 田穎(貴州省人民醫(yī)院兒科，貴州 貴陽 550002)

幼年特發(fā)性關節(jié)炎(JIA)是一組病因不明的關節(jié)炎，發(fā)病年齡<16歲，并且病程持續(xù)至少6周，同時是一種除外性疾病[1]。因不同類型的幼年特發(fā)性關節(jié)炎有其不同的病因、發(fā)病機制和自然病程，故國際抗風濕病聯(lián)盟(ILAR)2001年將幼年特發(fā)性關節(jié)炎分為：全身型、多關節(jié)型(RF因子陽性及陰性)、少關節(jié)型、與附著點炎癥相關的關節(jié)炎、銀屑病關節(jié)炎、未分類關節(jié)炎。幼年特發(fā)性關節(jié)炎后期可并發(fā)關節(jié)損傷畸形、視力受損等影響患兒正常生活，甚至可能出現(xiàn)巨噬細胞活化綜合征等并發(fā)癥危及患兒生命。如何早期識別幼年特發(fā)性關節(jié)炎，積極治療，對患兒生活治療預后有重大意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院兒科住院部2015年2月至2020年2月期間收治的幼年特發(fā)性關節(jié)炎53例患兒為研究對象。53例患兒均診斷及分型均按照ILAR診斷標準進行診斷及分型[1-2]。

1.2統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗和 Fisher精確概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1性別及年齡 本研究共有53例納入，其中男30例，女23例，男女比例為1.3:1；本研究者中JIA主要集中在學齡期及青春期兒童發(fā)病，共41例；本研究中嬰兒期只有一個男患兒發(fā)病，為全身型；與附著點炎癥相關的關節(jié)炎只在學齡期及青春期兒童出現(xiàn)，且本研究中均為男。其中全身型22例(41.5%)，多關節(jié)型19例(35.8%)，少關節(jié)型6例(11.3%)，與附著點炎癥相關的關節(jié)炎4例(7.5%)，未分類關節(jié)炎2例(3.8%)。年齡中位數(shù)為：9歲8月，平均年齡9.18歲。見表1。

表1 不同年齡段幼年特發(fā)性關節(jié)炎男女比例及類型(n)

2.2首發(fā)癥狀及臨床癥狀、體征 幼年特發(fā)性關節(jié)炎中全身型以發(fā)熱為主要首發(fā)癥狀(81.8%)，多關節(jié)型以關節(jié)疼痛為主要首發(fā)癥狀(47.4%)，少關節(jié)型首發(fā)以關節(jié)疼痛、關節(jié)腫脹為主要首發(fā)癥狀(50%)，與附著點相關的關節(jié)炎以關節(jié)疼痛為主要首發(fā)癥狀(100%)，未分型的關節(jié)炎以發(fā)熱為主要首發(fā)癥狀(100%)，且不同類型的幼年特發(fā)性關節(jié)炎中發(fā)熱、關節(jié)疼痛、關節(jié)腫脹有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。全身型關節(jié)炎的臨床癥狀中全都有發(fā)熱(100%)，其次為關節(jié)疼痛(72.7%)，皮疹(59.1%)，淋巴結腫大(54.5%)，關節(jié)活動障礙(31.8%)，關節(jié)腫(13.6%)，肝脾腫大(9.1%)，晨僵為最不突出癥狀，僅占4.5%；多關節(jié)型中以關節(jié)癥狀為突出表現(xiàn)，依次為關節(jié)疼痛(89.5%)、關節(jié)腫(78.9%)，關節(jié)活動障礙(73.7%)，其次才為發(fā)熱(63.2%)、淋巴結腫大(31.6%)、皮疹(26.3%)，此類型中肝脾腫大最不常見(5.3%)；本研究中少關節(jié)型中同樣以關節(jié)癥狀為主，所有病例均有關節(jié)腫(100%)，關節(jié)疼痛(83.3%)及關節(jié)活動障礙(73.7%)發(fā)生率均較高。與附著點炎癥相關的關節(jié)炎所有患兒均存在關節(jié)疼痛、關節(jié)腫脹及關節(jié)活動障礙，均未出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、肝脾腫大、淋巴結腫大。發(fā)熱、關節(jié)腫、關節(jié)活動障礙及皮疹的臨床表現(xiàn)在不同類型JIA中存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表2、表3。

表2 不同類型幼年特發(fā)性關節(jié)炎首發(fā)癥狀n(%)

表3 不同類型幼年特發(fā)性關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)n(%)

2.3實驗室檢查 方差分析結果顯示，不同分型的白細胞、血沉、白蛋白、CRP差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不同分型臨床指標的兩兩比較結果顯示，白細胞的差異主要體現(xiàn)在全身型與多關節(jié)型、與附著點炎癥相關的關節(jié)炎、少關節(jié)型，差異均顯著(P<0.05)；不同分型的血沉指標主要體現(xiàn)在全身型與多關節(jié)型、全身型與少關節(jié)型；白蛋白指標的差異則主要在多關節(jié)型與全身型、少關節(jié)型、未分類型。

表4 不同類型幼年特發(fā)性關節(jié)炎的實驗室指標

2.4地域分布 就診于我院的幼年特發(fā)性關節(jié)炎患者，在地區(qū)分布上有一定差異，畢節(jié)市17例，貴陽市11例，六盤水市2例，黔東南9例，黔南6例，安順市4例，銅仁2例，黔西南1例，遵義1例。

3 討 論

本文研究中,JIA主要集中在學齡期及青春期兒童，且不同年齡段患兒發(fā)生幼年特發(fā)性關節(jié)炎類型不徑相同，在本研究中與附著點炎癥相關關節(jié)炎中4例均為男性，年齡分別為：11歲、12歲5月，12歲8月，13歲6月，表明男性年長兒童更容易患與附著點炎癥相關關節(jié)炎[3-5]。學齡前期、幼兒期、女性患幼年特發(fā)性關節(jié)炎比例大于男性，且主要為少關節(jié)型[6]。其次，針對首發(fā)癥狀來說，本研究中全身型主要以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，而多關節(jié)型及少關節(jié)型主要以關節(jié)腫痛為主要首發(fā)癥狀，且兩者均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，提示我們針對于關節(jié)癥狀為主的幼年特發(fā)性關節(jié)炎主要為多關節(jié)及少關節(jié)，而發(fā)熱為首發(fā)癥狀者主要為全身型及未分型。而對于幼年特發(fā)性關節(jié)炎首發(fā)癥狀為發(fā)熱時，患兒家屬就診較積極，發(fā)病到就診時間較短，而以關節(jié)腫痛為首發(fā)癥狀時患兒家屬未予特殊重視，經常自行予外涂藥物或物理治療等，延誤就診時間。在英國甚至建議所有臨床醫(yī)生加強對關節(jié)腫痛認識[7]以減少嚴重后果的產生。故本文建議當孩子出現(xiàn)關節(jié)腫脹、疼痛時，就應該帶其就診，并定期隨訪患兒癥狀及相關指標。

本文研究發(fā)現(xiàn)幼年特發(fā)性關節(jié)炎主要以發(fā)熱、關節(jié)疼痛、關節(jié)腫脹、關節(jié)活動障礙為主要臨床癥狀，且在不同類型癥狀中發(fā)熱、關節(jié)中、關節(jié)活動障礙、皮疹存在統(tǒng)計學差異，對于關節(jié)疼痛、肝脾腫大、淋巴結腫大、晨僵之間無統(tǒng)計學差異，提示在臨床工作中，關節(jié)腫脹及關節(jié)活動障礙比關節(jié)疼痛更應引起臨床醫(yī)生重視。

本研究中發(fā)現(xiàn)在不同類型JIA中，在全身型中白細胞、CRP、血沉升高顯著，多關節(jié)型白蛋白升高顯著，且有統(tǒng)計學差異，對于血小板來說，各組之間并無明顯差異，提示我們在臨床工作中更應該關注白細胞、CRP、血沉、白蛋白等指標，對于血小板來說各組之間并無明顯差異。

有研究表明，PM2.5升高與學齡前兒童發(fā)生幼年特發(fā)性關節(jié)炎顯著相關，暴露與污染空氣可能是幼年特發(fā)性關節(jié)炎的一個環(huán)境危險因素[8]，本文發(fā)現(xiàn)，在貴州省畢節(jié)地區(qū)幼年特發(fā)性關節(jié)炎發(fā)病率較高，結合相關文獻提示貴州省各城區(qū)中畢節(jié)市污染較重[9]，提示環(huán)境可影響幼年特發(fā)性關節(jié)炎發(fā)病率，且污染嚴重地帶發(fā)生幼年特發(fā)性關節(jié)炎可能性越大。

綜上所述，對于幼兒期及學齡前期兒童以關節(jié)疼痛、關節(jié)活動障礙為主要首發(fā)癥狀，并伴有白蛋白升高的患兒，應引起臨床醫(yī)生重視，注意患兒后期隨診。對于學齡期及青春期兒童以發(fā)熱、關節(jié)疼痛為主要癥狀，并伴有白細胞、CRP、血沉升高的患兒，應考慮全身型幼年特發(fā)性關節(jié)炎可能。環(huán)境污染越嚴重地區(qū)，其兒童發(fā)生幼年特發(fā)性關節(jié)炎的可能性越大，就貴州省內而言，對來自畢節(jié)地區(qū)的以發(fā)熱、關節(jié)疼痛、關節(jié)活動障礙為主要癥狀的患兒，應予以特別關注。