李曼珊 楊珊 林虹 黎梅 劉艷△(.貴陽市婦幼保健院，貴州 貴陽 55000；.貴陽市第二人民醫(yī)院，貴州 貴陽 55003)

有研究[1]指出，孕期婦女降低活動量，大量蛋白及脂肪的攝取，使妊娠期婦女體質(zhì)量明顯增加，將引起妊娠、分娩及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)病率升高，給妊娠期婦女及新生兒帶來不良影響。有研究表明，低體質(zhì)量新生兒使成年后糖尿病、冠心病及胰島素抵抗等的患病率增加。因此，糖尿病、高血壓等除與遺傳、環(huán)境及生活習(xí)慣有關(guān)外，還與胎兒整個發(fā)育時期不良因素相關(guān)[2]。因此，本文探討孕婦不良妊娠結(jié)局及新生兒與孕前體質(zhì)量和孕期增重的關(guān)系，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2020年產(chǎn)科收治的249例孕婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡22～35歲；初產(chǎn)婦；孕周37～42周；單胎自然受孕；孕前及產(chǎn)前體質(zhì)量、身高等相關(guān)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前合并內(nèi)外科疾病；輔助生殖技術(shù)；合并血液系統(tǒng)疾?。辉衅诤喜⒚庖呦到y(tǒng)疾病等。統(tǒng)計249例妊娠期婦女的孕周、年齡、身高等資料。

1.2方法 統(tǒng)計并分析孕前及產(chǎn)前不同組別產(chǎn)婦身高、孕周、年齡、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、新生兒出生體重及Apgar評分(1 min、5 min)之間的關(guān)系。

1.3觀察指標(biāo) 參照世界衛(wèi)生組織2009年BMI分類標(biāo)準(zhǔn)，將孕婦孕前體重劃分三組：消瘦組(BMI(18.5 kg/m2));正常組(18.5 kg/m2( BMI<25 kg/m2)；超重肥胖組(BMI(25 kg/m2)(本文中肥胖組只有5人，因此將BMI(25 kg/m2分為超重肥胖組)。孕婦孕前不同BMI孕期體重增重根據(jù)2009年美國IOM修訂的推薦范圍進(jìn)行分組，即消瘦組適宜增重12.5 kg～18kg，正常組適宜增重11.5 kg～16kg，超重組適宜增重7 kg～11.5kg，肥胖組適宜增重5 kg～9kg。按照孕期體質(zhì)量變化是否符合IOM標(biāo)準(zhǔn)分為低于范圍組、符合范圍組、高于范圍組。

2 結(jié) 果

2.1孕婦年齡、身高、孕周在孕前不同BMI組比較 孕婦基本情況如年齡、身高等，在孕前體質(zhì)量不同組比較無差異(P>0.05)。見表1。

表1 孕婦基本情況

2.2不良妊娠結(jié)局在孕前不同BMI組差異 妊娠期高血壓及妊娠期糖尿病，在正常組、消瘦組的比例與超重肥胖組比較明顯降低(P<0.05)。見表2。

表2 不良妊娠結(jié)局與孕前不同BMI的差異[n(%)]

2.3新生兒出生結(jié)局與孕前體重的關(guān)聯(lián) 超重肥胖組與正常組、消瘦組新生兒體重及Apgar評分(1 min、5 min)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 新生兒結(jié)局與孕前不同BMI的關(guān)系

2.4孕期不同增重組年齡、身高及孕周比較 低于范圍組、符合范圍組、高于范圍組孕婦基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 不同增重組孕婦基本情況

2.5妊娠結(jié)局與孕期體重變化的聯(lián)系 孕期增重高于范圍組發(fā)生妊娠期高血壓的比例比符合范圍組及低于范圍組明顯增高，而低于范圍組發(fā)生妊娠期糖尿病的比例比符合范圍組及高于范圍組明顯增高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 妊娠結(jié)局與孕期體重增加異常的關(guān)系[n(%)]

2.6孕期不同增重組新生兒結(jié)局比較 新生兒Apgar評分(1 min、5 min)與孕期體重增加差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。孕期增重低于范圍組比高于范圍組，新生兒出生體質(zhì)量低(P<0.05)。見表6。

表6 新生兒出生結(jié)局與孕期體重變化的關(guān)系

3 討 論

有研究顯示，不良妊娠結(jié)局與孕期BMI變化密切相關(guān)[3]。有報道稱，體質(zhì)量與身高有緊密聯(lián)系，因此用BMI指標(biāo)可直接排除身高差異對體質(zhì)量的影響[4]。孕前適宜的體質(zhì)指數(shù)及孕期合理的增重對改善妊娠結(jié)局及母兒遠(yuǎn)期并發(fā)癥有重大意義。孕前超重肥胖與妊娠期糖尿病及子癇前期發(fā)生風(fēng)險明確相關(guān)，且發(fā)生率明顯高于正常及低體質(zhì)量組[5]。有研究表明，妊娠期肥胖孕婦會出現(xiàn)血脂代謝功能紊亂，使動脈粥樣硬化發(fā)生率增加，從而導(dǎo)致妊娠期高血壓的發(fā)生[6]。本文結(jié)果顯示，超重肥胖組孕婦妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病發(fā)生率明顯高于消瘦、正常組。

有大量研究顯示，妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓與孕期體質(zhì)量異常增長有關(guān)[7]。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)孕期體質(zhì)量增加高于范圍組與高血壓發(fā)生率成正相關(guān)。但妊娠期糖尿病的發(fā)病風(fēng)險與體質(zhì)量增加存在差異。有文獻(xiàn)報道，孕婦妊娠期糖尿病的發(fā)病風(fēng)險與孕期體質(zhì)量增加成正相關(guān)[8]。也有報道指出，孕婦孕期體質(zhì)量增加不足與妊娠期糖尿病發(fā)生相關(guān)[9]。本文還顯示：孕期體質(zhì)量變化低于推薦范圍使妊娠期糖尿病發(fā)生率增加。

新生兒出生體質(zhì)量與孕期體質(zhì)量變化相關(guān)，如小于胎齡兒、大于胎齡兒、巨大兒等[10]。本文發(fā)現(xiàn)，孕期體質(zhì)量增加超過IOM推薦范圍組，新生兒出生體質(zhì)量超過低于范圍組。上述不良妊娠結(jié)局影響新生兒近期及遠(yuǎn)期健康，如小于胎齡兒出生后喂養(yǎng)困難，巨大兒可能增加成年后冠心病、糖尿病等的風(fēng)險[11]。

綜上所述，不良妊娠結(jié)局與孕前體質(zhì)量和孕期不同增重差異有一定關(guān)系。重視孕前體質(zhì)量及孕期體質(zhì)量變化，對妊娠期孕婦及新生兒不良妊娠結(jié)局的改變有一定影響。