李錦 王登峰(陜西省西安市紅會(huì)醫(yī)院運(yùn)動(dòng)損傷肩肘科，陜西 西安 710000)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是比較常見的一種膝關(guān)節(jié)退行性疾病，根據(jù)患者病情輕重會(huì)選擇保守治療及手術(shù)治療，保守治療是通過藥物對(duì)控制病情，治療效果不理想[1]。目前，臨床治療中多采用針灸、推拿、口服中西醫(yī)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射及手術(shù)治療等方法[2]。本文探究關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉腔內(nèi)注射治療早中期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的短期臨床效果及血清相關(guān)指標(biāo)的變化?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年9月至2019年9月收治的早中期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者100例，經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各50例，觀察組男23例，女27例，平均年齡(59.28±5.43)歲，平均病程(5.82±0.51)年；對(duì)照組男24例，女26例，平均年齡(59.34±5.37)歲，平均病程(5.77±0.57)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象基礎(chǔ)信息完整，參與整個(gè)實(shí)驗(yàn)步驟；在接受本次治療前未采取過其他措施進(jìn)行治療；所有患者均經(jīng)CT等影像學(xué)檢查確定診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌癥的患者；因患有惡性疾病，導(dǎo)致預(yù)期壽命不超過1年的患者；中途因各種原因退出者。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組給予關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)治療，指導(dǎo)患者使用仰臥位，麻醉措施后，在患者髕上外側(cè)通過灌注系統(tǒng)使用生理鹽水灌注，對(duì)于關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在積液的患者將液體抽取出來后，再灌注生理鹽水，通過關(guān)節(jié)鏡對(duì)患者病變部位進(jìn)行觀察，將病變部位出現(xiàn)增生肥厚的滑膜組織進(jìn)行清理，對(duì)股骨髁間窩及脛骨踝間前棘增生的骨贅做磨削處理，同時(shí)處理髁間窩狹窄的情況，對(duì)出現(xiàn)損傷的半月板及臺(tái)階狀軟骨缺損區(qū)進(jìn)行修復(fù)，修復(fù)完成后，將軟骨碎片進(jìn)行清除處理，將游離體取出來后，再次使用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，將患者關(guān)節(jié)內(nèi)的致痛物質(zhì)清除后，且沖洗液清亮，對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行縫合包扎處理。觀察組在此基礎(chǔ)上給予采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉治療，操作如下：取OA患者仰臥位或坐位，將患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，雙側(cè)發(fā)病者，先行一側(cè)治療，之后在進(jìn)行別一側(cè)，患側(cè)髕骨外側(cè)中點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒后用2%的利多卡因局部麻醉，待麻醉成功后，穿刺關(guān)節(jié)，抽干關(guān)節(jié)液，然后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射2 ml透明質(zhì)酸鈉(山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司)，注射完成后迅速將穿刺針拔出，并用2%碘酒和75%酒精擦拭穿刺點(diǎn)，創(chuàng)可貼外貼，緩慢活動(dòng)膝關(guān)節(jié)數(shù)10次以上，使透明質(zhì)酸鈉分布均勻，1次/周，連用4周。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組療效判定[6]：優(yōu)良率=優(yōu)率+良率；采用疼痛視覺模擬量表(VAS)評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)疼痛程度以及膝關(guān)節(jié)功能狀況[7]；采用美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)(AKS)的綜合評(píng)分評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能[8]；對(duì)比兩組治療2個(gè)月期間，患者血清透明質(zhì)酸含量。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效對(duì)比 治療后，觀察組總有效率98.00%顯著較高于對(duì)照組的86.00%(χ2=4.891，P<0.05)。

2.2兩組VAS、AKS評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組的各項(xiàng)評(píng)分相比無顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組的VAS、AKS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組VAS、AKS評(píng)分改變對(duì)比分，n=50]

2.3兩組血清透明質(zhì)酸含量對(duì)比 治療前,兩組的血清透明質(zhì)酸含量相比無顯著差異(P>0.05)；治療后,觀察組的血清透明質(zhì)酸含量低于對(duì)照組(P<0.05)，滑液中血清透明質(zhì)酸含量高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清透明質(zhì)酸含量對(duì)比分，n=50]

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)表面軟骨丟失、破壞、變性及周圍軟骨骨質(zhì)再生等特征為主的一種骨性關(guān)節(jié)炎慢性疾病[3]。關(guān)節(jié)鏡是臨床上一種用于診治關(guān)節(jié)病的內(nèi)窺鏡，可直接觀察患者關(guān)節(jié)內(nèi)部病理結(jié)構(gòu)及病變狀況[4]。在膝關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行關(guān)節(jié)清理修復(fù)手術(shù)可有效清除炎性滑膜、鈣磷結(jié)晶、游離體、軟骨碎屑和炎性物質(zhì)，對(duì)關(guān)節(jié)起到調(diào)節(jié)酸堿度、抑制關(guān)節(jié)液滲透等作用，以此促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)部正常分泌滑液，為促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)提供有利環(huán)境[5-6]。有研究顯示[7]，在關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)的基礎(chǔ)上給予透明質(zhì)酸鈉腔內(nèi)注射治療后可顯著提升療效。

本文結(jié)果表明，觀察組總有效率顯著較高于對(duì)照組(P<0.05)，治療前，兩組的各項(xiàng)評(píng)分相比無顯著差異(P>0.05)，治療后，觀察組的疼痛視覺模擬量表(VAS)、美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)(AKS)評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)；治療前，兩組的血清透明質(zhì)酸含量相比無顯著差異(P>0.05)，治療后，觀察組的血清透明質(zhì)酸含量低于對(duì)照組(P<0.05)，滑液中血清透明質(zhì)酸含量高于對(duì)照組(P<0.05)，分析原因：透明質(zhì)酸鈉是關(guān)節(jié)滑液與軟骨基質(zhì)中的重要組成成分，其能夠促進(jìn)細(xì)胞外液中電解質(zhì)與水分的平衡，潤滑關(guān)節(jié)；同時(shí)透明質(zhì)酸鈉還可以與蛋白糖亞單位相結(jié)合，構(gòu)成蛋白多糖聚合物，形成軟骨基質(zhì)，重建膝關(guān)節(jié)的正常功能；除此之外，透明質(zhì)酸鈉還具有修復(fù)生理屏障、穩(wěn)定痛感以及抗炎、鎮(zhèn)痛等作用，在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，在緩解患者癥狀的同時(shí)可顯著減輕膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的炎癥反應(yīng)，更有利于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者重建膝關(guān)節(jié)軟骨的生理功能。本研究在關(guān)節(jié)清理術(shù)后定期向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉以增加關(guān)節(jié)內(nèi)透明質(zhì)酸鈉含量，維持軟骨的粘彈性。其作用：覆蓋關(guān)節(jié)軟骨表面，保護(hù)軟骨；保護(hù)關(guān)節(jié)組織且消除致痛物質(zhì)，抑制疼痛；減輕關(guān)節(jié)攣縮，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善關(guān)節(jié)功能；抑制關(guān)節(jié)軟骨的變性；抑制蛋白多糖從軟骨基質(zhì)中析出；改善病態(tài)關(guān)節(jié)液；作用于滑膜內(nèi)腔，反饋促進(jìn)自身高分子透明質(zhì)酸鈉生物合成

綜上所述，對(duì)早中期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者采取關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉腔內(nèi)注射治療后，可顯著提升療效，改善膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛感，提高膝關(guān)節(jié)透明質(zhì)酸的水平，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。