姜恭鵬 賀琴 周芳英(.陜西省鎮(zhèn)安縣醫(yī)院耳鼻喉科，陜西 鎮(zhèn)安 7500；2.延安市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 延安 76000)

慢性化膿性中耳炎(CSOM)是指骨膜、中耳黏膜、深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，且該病易反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)且不易根治[1]。臨床治療慢性化膿性中耳炎通常選用紅霉素、頭孢他啶、萬古霉素、慶大霉素進(jìn)行治療[2]。隨著抗菌藥物再醫(yī)療系統(tǒng)中的大量使用，慢性化膿性中耳炎的病原菌種增加，并且不同菌種對(duì)抗菌藥物的耐藥性也發(fā)生變化[3]。本文分析80例慢性化膿性中耳炎患者耳道分泌物病原菌譜及耐藥性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年10月至2019年10月在我院接受慢性化膿性中耳炎治療的患者80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:患者年齡>18歲，男女不限；患者滿足《中耳炎臨床分類和手術(shù)分型指南》中對(duì)慢性化膿性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者的病程≥3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn):合并外耳道炎癥、中耳膽脂瘤等其他耳科疾病者；伴有其他急性或慢性感染性疾病者；治療過程中使用過抗菌藥物者。80例患者中男52例，女38例；年齡21～64歲，平均年齡(45.57±9.81)歲。

1.2方法 細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn)：使用75%的酒精清潔患者耳廓、耳道皮膚，使用無菌棉拭子直接采集耳道膿性分泌物并及時(shí)送檢，依照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中的要求對(duì)分泌物進(jìn)行分離和病原菌培養(yǎng)。將病原菌分別接種于巧克力、葡萄糖蛋白胨、血瓊脂培養(yǎng)基。以微生物全自動(dòng)鑒定分析系統(tǒng)(美國(guó) Biolog公司) 進(jìn)行菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)，并通過K-B紙片擴(kuò)散法對(duì)藥敏試驗(yàn)進(jìn)行確證，按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NCCLS)標(biāo)準(zhǔn)[5]來判定結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并通過logistic回歸分析關(guān)聯(lián)較大的危險(xiǎn)因素，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1病原菌分布及構(gòu)成比 80例患者的耳道分泌物標(biāo)本共檢測(cè)出76株病原菌，檢出率為95.00%，其中革蘭陽性菌34株(44.74%)，革蘭陰性菌32株(42.11%)，真菌10株(13.16%)。見表1。

表1 心臟搭橋手術(shù)感染患者病原菌分布

2.2主要革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物耐藥率 主要革蘭陰性菌(嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌)對(duì)氨芐西林、頭孢唑林、頭孢曲松、頭孢替坦、呋喃妥因、氨芐西林舒巴坦、甲氧芐啶的耐藥率都>87%，具有極高的耐藥性。但其對(duì)舒普深、哌拉西林他唑巴坦、頭孢他啶、美洛培南、亞胺培南、阿米卡星非常敏感。見表2。

表2 主要革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物耐藥率n(%)

2.3主要革蘭陽性菌對(duì)抗菌藥物耐藥率 主要革蘭陽性菌(表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌)對(duì)青霉素G的耐藥率>80%，具有極高的耐藥性，對(duì)克林霉素、甲氧芐啶、紅霉素的耐藥率都>40%，具有較高的耐藥性，但其對(duì)呋喃妥因、利奈唑胺、替加環(huán)素、利福平、萬古霉素非常敏感。見表3。

表3 主要革蘭陽性菌對(duì)抗菌藥物耐藥率n(%)

2.4主要革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物耐藥率 主要真菌(曲霉菌、白假絲酵母菌和近平滑假絲酵母菌)對(duì)益康唑、酮康唑、咪康唑的耐藥率都>20%，具有一定的耐藥性，但其對(duì)兩性霉素、制霉菌素和5-氟胞嘧啶非常敏感。見表4。

表4 主要真菌對(duì)抗菌藥物耐藥率

3 討 論

近幾年的研究顯示[6-7]，慢性化膿性中耳炎的主要病原菌為金黃色葡萄球、凝固酶陰性葡萄球菌等，但不同的國(guó)家和地區(qū)間所發(fā)現(xiàn)的病原菌差異較大。這可能是因?yàn)槁曰撔灾卸椎牟≡c地域、人種、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度及抗生素應(yīng)用的濫用成都有關(guān)。有報(bào)告顯示[8]，我國(guó)引起慢性化膿性中耳炎的病原菌中革蘭陰性菌的檢出率正在逐年下降，這可能與我國(guó)的經(jīng)濟(jì)條件或抗生素應(yīng)用方案的改善有關(guān)[9]。在本次本研究中發(fā)現(xiàn)，在本次研究中我們還分析了不同性別、年齡段的慢性中耳炎患者的病原菌分布的情況，發(fā)現(xiàn)慢性化膿性中耳炎的主要病原菌與患者的性別并無實(shí)際的聯(lián)系。

慢性化膿性中耳炎患者耳道分泌物通常表現(xiàn)為病原菌感染，病原菌中革蘭陽性菌主要為表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌，革蘭陰性菌主要為嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌，真菌主要為曲霉菌、白假絲酵母菌和近平滑假絲酵母菌[10-11]。本次研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)革蘭陽性菌造成的慢性化膿性中耳炎對(duì)克林霉素、紅霉素、青霉素的耐藥率較高，不適合作為首選治療藥物，但革蘭陽性菌對(duì)利福平、左氧氟沙星、替加環(huán)素、呋喃妥因、萬古霉素、利奈唑胺、達(dá)福普丁、莫西沙星的敏感性較高，可作為治療慢性化膿性中耳炎的首選抗菌藥物；革蘭陰性菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑林、頭孢曲松、頭孢替坦、呋喃妥因、氨芐西林舒巴坦、甲氧芐啶的抗藥性高，最好選擇舒普深、哌拉西林他唑巴坦、頭孢他啶、美洛培南、亞胺培南、阿米卡星作為抗菌藥物[12]。對(duì)真菌感染的患者，青霉素G的抗藥性最高，其次是克林霉素、甲氧芐啶、紅霉素均不建議選用，可選用呋喃妥因、利奈唑胺、替加環(huán)素、利福平、萬古霉素作為抗菌藥物[13]。

綜上所述，對(duì)慢性化膿性中耳炎患者耳道分泌物進(jìn)行病原菌譜及耐藥性分析對(duì)臨床有效治療慢性化膿性中耳炎選取合理的抗菌藥物具有重要意義。