劉萌芳 陳懷金(廈門(mén)市中醫(yī)院婦科，福建 廈門(mén) 361009)

子宮異常出血是一種常見(jiàn)的婦科疾病，而絕經(jīng)后子宮異常出血?jiǎng)t是女性子宮內(nèi)膜發(fā)生病理性改變的主要表現(xiàn)[1]。臨床通常采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，最常見(jiàn)的手術(shù)方式包括診斷性刮宮術(shù)和宮腔鏡手術(shù)兩種。然為明確子宮異常出現(xiàn)的主要原因，給予患者更加準(zhǔn)確有效的治療，預(yù)防或遏制癌變的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于其手術(shù)治療過(guò)程中的取出組織仍需給予病理檢查[2]。本文探討對(duì)絕經(jīng)后子宮異常出現(xiàn)患者采用宮腔鏡治療的臨床效果，根據(jù)患者絕經(jīng)時(shí)間和絕經(jīng)年齡的不同分析其病理特征。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月至2020年12月我院收治的絕經(jīng)后異常子宮出血的患者75例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：陰道出血明顯的出現(xiàn)癥狀，經(jīng)宮頸涂片、血常規(guī)以及婦科檢查排除輸卵管、陰道以及卵巢的病變出血；患者自然絕經(jīng)時(shí)長(zhǎng)在1年以上；無(wú)手術(shù)治療禁忌癥，臨床資料完整；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：患有血液系統(tǒng)疾病或者全身感染性疾??；患有乳腺癌變病史；接受激素代替療法1年以上；患有乳腺癌變病史。隨機(jī)分為對(duì)照組(n=36)和研究組(n=39)，對(duì)照組年齡48～76歲，平均年齡(64.05±4.51)歲，絕經(jīng)時(shí)長(zhǎng)1～28年、平均絕經(jīng)時(shí)長(zhǎng)(15.82±2.44)年，出血時(shí)間7 d～3年、平均出血時(shí)間(1.28±0.24)年；研究組年齡47～75歲、平均年齡(63.92±4.58)歲，絕經(jīng)時(shí)長(zhǎng)1～29年、平均絕經(jīng)時(shí)長(zhǎng)(15.79±2.51)年，出血時(shí)間5 d～3年、平均出血時(shí)間(1.29±0.25)年。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本項(xiàng)研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批通過(guò)。

1.2方法 對(duì)照組采用診斷性刮宮術(shù)進(jìn)行治療：先給予患者B超檢查確定子宮出血的位置、數(shù)目和大小，再選取合適型號(hào)的刮匙進(jìn)行刮宮治療。而研究組采用宮腔鏡手術(shù)治療，首先給予患者一定的抗生素進(jìn)行抗感染治療，采用靜脈麻醉的方式，協(xié)助患者取截石位，常規(guī)消毒后選用5%葡萄糖溶液進(jìn)行膨?qū)m處理，壓力值設(shè)定為10～20kPa，隨后在宮腔鏡的直視下緩慢向?qū)m腔內(nèi)緩慢插入宮頸管，擴(kuò)展宮腔，明確出血情況，沖洗子宮腔。最后再借助宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行刮宮活檢。兩組刮宮所得病理組織均進(jìn)行病理組織活檢。根據(jù)絕經(jīng)時(shí)長(zhǎng)的不同將75例患者分為Ⅰ組(1～5年)、Ⅱ組(6～10年)、Ⅲ組(10～15年)、Ⅳ組(10～20年)和Ⅴ組(21年及以上)；然后在根據(jù)患者年齡的不同將75例患者分為A組(49歲及以下)、B組(50～54歲)、C組(55～60歲)、D組(61～65歲)、E組(66～70歲)、F組(71～75歲)和G組(76歲及以上)，對(duì)不同組別患者的病理特征進(jìn)行分析。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組手術(shù)情況，對(duì)比兩組術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)和住院時(shí)長(zhǎng)等指標(biāo)間的差異；記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；根據(jù)病理組織活檢結(jié)果，參考《第4版WHO女性生殖器官腫瘤組織學(xué)分類(lèi)》[5]分析絕經(jīng)后子宮異常出血的原因，對(duì)比不同年齡和不同絕經(jīng)時(shí)長(zhǎng)在病理類(lèi)型方面的差異。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)情況對(duì)比 研究組術(shù)中失血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

2.2兩組患者并發(fā)癥對(duì)比 對(duì)照組術(shù)后發(fā)生大出血2例，低鈉血癥、子宮穿孔各1例，并發(fā)癥發(fā)生率11.11%；研究組術(shù)后發(fā)生大出血、低鈉血癥各1例，并發(fā)癥發(fā)生率5.13%。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)審率對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)。

2.3病理診斷結(jié)果 75例患者中子宮良性病變(子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、宮頸息肉等)43例、占比57.33%，子宮內(nèi)膜癌18例、占比24.00%，非器質(zhì)性病變者(萎縮性、增生性、分泌性子宮內(nèi)膜等)9例、占比12.00%，子宮內(nèi)膜癌前病變5例、占比6.67%。

2.4年齡不同的病理類(lèi)型比較 年齡不同的患者在子宮良性病變、子宮內(nèi)膜癌、非器質(zhì)性病變以及子宮內(nèi)膜癌前病變發(fā)生率方面存在明顯差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 年齡不同的病理類(lèi)型比較[n(%)]

2.5絕經(jīng)時(shí)長(zhǎng)不同的病理類(lèi)型比較 絕經(jīng)時(shí)長(zhǎng)不同的患者在子宮良性病變、子宮內(nèi)膜癌、非器質(zhì)性病變以及子宮內(nèi)膜癌前病變發(fā)生率方面存在明顯差異(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 絕經(jīng)時(shí)長(zhǎng)不同的病理類(lèi)型比較[n(%)]

3 討 論

現(xiàn)階段，手術(shù)治療是子宮異常出血患者的首選治療方案，但不同的手術(shù)方式在治療效果方面也存在一定的差異。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)中失血量明顯少于對(duì)照組，而手術(shù)時(shí)長(zhǎng)和住院時(shí)長(zhǎng)均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，由此可見(jiàn)，宮腔鏡手術(shù)存在出血量少，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，在宮腔鏡手術(shù)治療的過(guò)程中，可以借助膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)張子宮腔，從而全面掌握其內(nèi)部病灶情況，保障病灶組織切除的完整性[6]。而兩組術(shù)后相近的并發(fā)癥發(fā)生率更一步證明，宮腔鏡手術(shù)在治療絕經(jīng)后子宮異常出血患者方面的安全性。與此同時(shí)，本研究在對(duì)患者病理特征進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，75例患者中子宮良性病變的占比率最高，由此可見(jiàn)，絕經(jīng)后子宮異常出血的病因與子宮良性病變密切相關(guān)。經(jīng)研究表明[7]，臨床常見(jiàn)的良性病變包括內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜炎或增生；而子宮內(nèi)膜癌、非器質(zhì)性病變以及子宮內(nèi)膜癌前病變均屬惡性病變。在本研究中發(fā)現(xiàn)，年齡越大，絕經(jīng)時(shí)間越長(zhǎng)的患者在惡性病變方面的占比率較高，而年齡越小，絕經(jīng)時(shí)間越短的患者則多為良性病變，不同的年齡段和絕經(jīng)時(shí)長(zhǎng)在良惡性病變的占比方面存在明顯差異(P<0.05)，推測(cè)其原因可能與卵巢功能有關(guān)。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[8]，絕經(jīng)后子宮出血好發(fā)于絕經(jīng)1年后，該階段的卵巢功能逐漸衰弱，雌激素分泌水平下降，從而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜也日益萎縮。在絕經(jīng)的初期階段，受少量雌激素作用的影響，子宮內(nèi)膜多表現(xiàn)為增生性變化，而隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，雌激素的支持作用減弱，內(nèi)膜則會(huì)因脫落而引發(fā)出血癥狀，從而形成良性病變；但隨著患者年齡增長(zhǎng)，激素水平會(huì)進(jìn)一步下降，子宮內(nèi)膜會(huì)日益變薄，然后造成宮體縮小，此時(shí)出現(xiàn)的異常出血現(xiàn)象，則多由惡性病變所致。

綜上所述，對(duì)絕經(jīng)后子宮異常出血患者采用宮腔鏡手術(shù)治療可以在保障患者安全性的基礎(chǔ)上縮短住院時(shí)長(zhǎng)，促進(jìn)其早日恢復(fù)，其中子宮良性病變是誘發(fā)患者絕經(jīng)后子宮異常出血的主要原因，但伴隨著患者年齡的增長(zhǎng)和絕經(jīng)時(shí)間的延長(zhǎng)，子宮內(nèi)膜癌成為誘發(fā)絕經(jīng)后子宮異常出血的主要原因。