高娟 張小莉(.周至縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 西安 70400；2.西北大學(xué)附屬神木醫(yī)院功能科，陜西 神木 79399)

腦梗死(CI)是臨床常見腦部疾病，尤其急性腦梗死(ACI)[1]。針對(duì)ACI的治療，臨床主張解除梗阻狀態(tài)，恢復(fù)腦部血運(yùn)，降低病死率，改善預(yù)后。丁苯酞是目前一類較為常見的抗CI藥物，有研究發(fā)現(xiàn)[2]，科學(xué)用藥下，本品可起到抗血小板積聚、解除血管痙攣、抗血栓、促神經(jīng)功能恢復(fù)之用。本文研究在大腦中動(dòng)脈狹窄所致的急性腦梗死(ACI)疾病中采取丁苯酞治法的療效與預(yù)后價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院2017年01月至2018年12月間接治并確診大腦中動(dòng)脈狹窄的84例ACI患者，基于治療方式差異進(jìn)行分組，其中甲組42例，男22例，女20例；年齡57～76歲，平均年齡(68.61±6.27)歲；病程1～10 h，平均病程(7.14±2.03)h。乙組42例，男21例，女21例；年齡56～78歲，平均年齡(68.94±6.75)歲；病程1～11 h，平均病程(7.17±2.11)h。本研究通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診大腦中動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致ACI[3]；有明確的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；患者及家屬知情同意；可耐受相應(yīng)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：出血性CI患者；合并其他嚴(yán)重臟器疾?。缓喜⑵渌髣?dòng)脈狹窄；嚴(yán)重全身性感染；妊娠、哺乳期女性。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 甲組接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療：患者入院接受治療，再指導(dǎo)患者接受依達(dá)拉奉(生產(chǎn)企業(yè)：國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080056)治療，給藥途徑為靜注，30 mg藥液與250 ml生理鹽水充分稀釋后給藥，2次/d，4周/療程。乙組基于甲組治療上加用丁苯酞治療，加服丁苯酞軟膠囊(生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20050299)口服，0.2 g/次，3次/d，4周/療程。

1.3觀察指標(biāo) 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度[4]；采用Barthel指數(shù)(BI)評(píng)估日常生活能力[5]；采集患者隨訪期間疾病復(fù)發(fā)與死亡情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組NIHSS、BI評(píng)分比較 用藥前，兩組的NIHSS、BI評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；用藥后，乙組NIHSS評(píng)分小于甲組，BI評(píng)分大于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組NIHSS、BI得分比較分，n=42]

2.2兩組療效比較 用藥后，乙組治愈22例，有效17例，一般3例，總有效率92.86%；甲組治愈16例，有效14例，一般8例，無效4例，總有效率71.43%。乙組治療有效率高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.834，P<0.05)。

2.3兩組預(yù)后比較 用藥后，乙組發(fā)生疾病復(fù)發(fā)1例，甲組發(fā)生疾病復(fù)發(fā)3例，死亡1例，乙組預(yù)后滿意率高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.283，P<0.05)。

3 討 論

大腦中動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致ACI病例較多見，加之大腦中動(dòng)脈未參與至人體大腦動(dòng)脈環(huán)的組成，側(cè)枝代償能力薄弱，因此此類患者的疾病治療難度更大[6]。依達(dá)拉奉是臨床治療CI的常見藥。有研究[7]中提出，單一使用依達(dá)拉奉雖能發(fā)揮一定療效價(jià)值，但ACI患者病情危重，治療追求時(shí)效性，需要在保障安全性的前提下，引進(jìn)提升療效的對(duì)策，并開展了丁苯酞+依達(dá)拉奉雙藥聯(lián)合治療ACI的隨機(jī)對(duì)照研究，研究證實(shí)，兩藥聯(lián)用可有效優(yōu)化患者血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)，降低血管內(nèi)皮損傷，預(yù)防血栓，加速新生血管生成，且不會(huì)因加藥導(dǎo)致給藥安全性顯著波動(dòng)。

本文結(jié)果顯示，乙組與甲組用藥前的NIHSS、BI得分比較，差異不顯著(P>0.05)；服藥后，乙組NIHSS評(píng)分低于甲組，BI評(píng)分高于甲組，且乙組治療有效率、預(yù)后滿意率均高于甲組(P<0.05)。說明提升雙藥聯(lián)用確可全面提升患者療效價(jià)值。丁苯酞為本國(guó)自研藥，屬于人工合成的消旋體，內(nèi)含的正丁基苯酞系該藥主要活性成分[8]。有研究[9]顯示，丁苯酞與依達(dá)拉奉雙藥聯(lián)用，最終炎性因子、神經(jīng)缺損、日常生活能力、療效均最佳，且不會(huì)顯著增加病患的不良反應(yīng)。

綜上，治療因大腦中動(dòng)脈狹窄所致的ACI疾病，采取丁苯酞聯(lián)合常規(guī)治法的用藥方案，可行性佳，能夠顯著改善患者神經(jīng)功能缺損情況，提升患者生活質(zhì)量，整體療效明顯，且預(yù)后令人滿意，值得關(guān)注。