高娟 張小莉(.周至縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,陜西 西安 70400;2.西北大學(xué)附屬神木醫(yī)院功能科,陜西 神木 79399)
腦梗死(CI)是臨床常見腦部疾病,尤其急性腦梗死(ACI)[1]。針對(duì)ACI的治療,臨床主張解除梗阻狀態(tài),恢復(fù)腦部血運(yùn),降低病死率,改善預(yù)后。丁苯酞是目前一類較為常見的抗CI藥物,有研究發(fā)現(xiàn)[2],科學(xué)用藥下,本品可起到抗血小板積聚、解除血管痙攣、抗血栓、促神經(jīng)功能恢復(fù)之用。本文研究在大腦中動(dòng)脈狹窄所致的急性腦梗死(ACI)疾病中采取丁苯酞治法的療效與預(yù)后價(jià)值。
1.1一般資料 回顧性分析本院2017年01月至2018年12月間接治并確診大腦中動(dòng)脈狹窄的84例ACI患者,基于治療方式差異進(jìn)行分組,其中甲組42例,男22例,女20例;年齡57~76歲,平均年齡(68.61±6.27)歲;病程1~10 h,平均病程(7.14±2.03)h。乙組42例,男21例,女21例;年齡56~78歲,平均年齡(68.94±6.75)歲;病程1~11 h,平均病程(7.17±2.11)h。本研究通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),納入標(biāo)準(zhǔn):確診大腦中動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致ACI[3];有明確的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征;患者及家屬知情同意;可耐受相應(yīng)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):出血性CI患者;合并其他嚴(yán)重臟器疾?。缓喜⑵渌髣?dòng)脈狹窄;嚴(yán)重全身性感染;妊娠、哺乳期女性。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法 甲組接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療:患者入院接受治療,再指導(dǎo)患者接受依達(dá)拉奉(生產(chǎn)企業(yè):國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字:H20080056)治療,給藥途徑為靜注,30 mg藥液與250 ml生理鹽水充分稀釋后給藥,2次/d,4周/療程。乙組基于甲組治療上加用丁苯酞治療,加服丁苯酞軟膠囊(生產(chǎn)企業(yè):石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字:H20050299)口服,0.2 g/次,3次/d,4周/療程。
1.3觀察指標(biāo) 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度[4];采用Barthel指數(shù)(BI)評(píng)估日常生活能力[5];采集患者隨訪期間疾病復(fù)發(fā)與死亡情況。
2.1兩組NIHSS、BI評(píng)分比較 用藥前,兩組的NIHSS、BI評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);用藥后,乙組NIHSS評(píng)分小于甲組,BI評(píng)分大于甲組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組NIHSS、BI得分比較分,n=42]
2.2兩組療效比較 用藥后,乙組治愈22例,有效17例,一般3例,總有效率92.86%;甲組治愈16例,有效14例,一般8例,無效4例,總有效率71.43%。乙組治療有效率高于甲組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.834,P<0.05)。
2.3兩組預(yù)后比較 用藥后,乙組發(fā)生疾病復(fù)發(fā)1例,甲組發(fā)生疾病復(fù)發(fā)3例,死亡1例,乙組預(yù)后滿意率高于甲組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.283,P<0.05)。
大腦中動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致ACI病例較多見,加之大腦中動(dòng)脈未參與至人體大腦動(dòng)脈環(huán)的組成,側(cè)枝代償能力薄弱,因此此類患者的疾病治療難度更大[6]。依達(dá)拉奉是臨床治療CI的常見藥。有研究[7]中提出,單一使用依達(dá)拉奉雖能發(fā)揮一定療效價(jià)值,但ACI患者病情危重,治療追求時(shí)效性,需要在保障安全性的前提下,引進(jìn)提升療效的對(duì)策,并開展了丁苯酞+依達(dá)拉奉雙藥聯(lián)合治療ACI的隨機(jī)對(duì)照研究,研究證實(shí),兩藥聯(lián)用可有效優(yōu)化患者血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn),降低血管內(nèi)皮損傷,預(yù)防血栓,加速新生血管生成,且不會(huì)因加藥導(dǎo)致給藥安全性顯著波動(dòng)。
本文結(jié)果顯示,乙組與甲組用藥前的NIHSS、BI得分比較,差異不顯著(P>0.05);服藥后,乙組NIHSS評(píng)分低于甲組,BI評(píng)分高于甲組,且乙組治療有效率、預(yù)后滿意率均高于甲組(P<0.05)。說明提升雙藥聯(lián)用確可全面提升患者療效價(jià)值。丁苯酞為本國(guó)自研藥,屬于人工合成的消旋體,內(nèi)含的正丁基苯酞系該藥主要活性成分[8]。有研究[9]顯示,丁苯酞與依達(dá)拉奉雙藥聯(lián)用,最終炎性因子、神經(jīng)缺損、日常生活能力、療效均最佳,且不會(huì)顯著增加病患的不良反應(yīng)。
綜上,治療因大腦中動(dòng)脈狹窄所致的ACI疾病,采取丁苯酞聯(lián)合常規(guī)治法的用藥方案,可行性佳,能夠顯著改善患者神經(jīng)功能缺損情況,提升患者生活質(zhì)量,整體療效明顯,且預(yù)后令人滿意,值得關(guān)注。