楊麗丹，單 爽，黃 娟

（深圳平樂骨傷科醫(yī)院<深圳市坪山區(qū)中醫(yī)院>脊柱關(guān)節(jié)科 廣東 深圳 518000）

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種多見于中老年人群的慢性關(guān)節(jié)疾病，該病特征主要包括軟骨下骨病變、關(guān)節(jié)軟骨退變及滑膜炎癥，是以膝蓋紅腫痛、坐起立行時膝部酸痛不適及上下樓梯疼痛，同時，還伴隨積液、彈響、腫脹等癥狀為表現(xiàn)的，如果患者未得到及時智力，極易誘發(fā)關(guān)節(jié)畸形與殘疾等情況[1]。我國膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率超過8%，該病發(fā)生多與膝關(guān)節(jié)退性病變、過度勞累、外傷等因素有關(guān)，其是導(dǎo)致老年人腿疼的一個重要原因[2]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于膝骨關(guān)節(jié)炎疾病治療，其最常見的一個并發(fā)癥就是下肢腫瘤與術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛，如果未得到有效治療，不僅影響患者術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)，還易干擾患者手術(shù)效果，使患者術(shù)后出現(xiàn)肢體僵硬等不良后果[3]。為減少膝骨關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后不良并發(fā)癥，加強(qiáng)膝骨關(guān)節(jié)炎術(shù)后患者的臨床干預(yù)，對患者改善關(guān)節(jié)功能、保護(hù)手術(shù)效果具有重要作用。我院行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的60例患者運(yùn)用循經(jīng)溫通刮痧預(yù)防下肢疼痛、腫脹，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月—2020年12月，選擇我院接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的60例患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法，將其隨機(jī)分成觀察組和對照組。觀察組30例，年齡（58.83±6.42）歲，病程2～14年，平均（2.89±2.07）年；對照組30例，年齡（56.42±7.32）歲，病程1～12年，平均（2.81±1.34）年。兩組患者性別、年齡、病程指標(biāo)進(jìn)行對比與分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有對比性。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次接受單膝或雙膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)；②意識清楚，溝通良好；③圍手術(shù)期間有行走能力；④知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后存在嚴(yán)重并發(fā)癥；②下肢皮膚破損；③合并有血管閉塞疾??；④雙下肢肌力異常。

1.2 方法

1.2.1觀察組 循經(jīng)溫通刮痧療法：（1）在能量艾灸杯中央插入艾柱，并使用鋼針加以固定，再點(diǎn)燃艾柱；（2）暴露患者需要艾灸部位，并將能量艾灸杯靠近患者，對準(zhǔn)患者患處與穴位進(jìn)行艾灸，促進(jìn)患者毛孔打開；（3）順患者循經(jīng)位置皮膚，使用能量艾灸杯杯口刮試患者皮膚；（4）以由上及下、由內(nèi)到外為順序，對患者進(jìn)行刮痧，再選殷門、跗陽、承扶、委陽、仆參、合陽、浮郄、承筋、委中、飛揚(yáng)、昆侖、承山為主穴；（5）完成刮痧后，使用刮痧杯身上滾珠對患者實施按摩，促進(jìn)患者毛孔關(guān)閉，滾刮時間維持在5～10 min。此外，在患者阿是穴、承扶、委陽等穴位，使用杯口，以點(diǎn)按、揉等手法對患者進(jìn)行推拿；或重點(diǎn)刮試患者痛感明顯位置，通過刺激患者局部部位，達(dá)到加速患者血液循環(huán)目的。每2～3天1次，從術(shù)后第1天開始進(jìn)行，直至患者出院。操作規(guī)范參照刮痧的規(guī)范[4]。

1.2.2對照組 中藥四黃液外涂法：采用大黃30 g，黃柏30 g，黃芩30 g，黃連10 g中藥煎水500 mL，放于冰箱保存。（1）將四黃液從冰箱取出后放置室溫約15 min，倒入適量棉球中；（2）患者取合適體位，將藥物用棉球均勻地涂于患者大腿、小腿，待藥物自然待干。2次/d，分上下午進(jìn)行，從術(shù)后第1天開始進(jìn)行，直至患者出院。操作規(guī)范參照中藥涂擦的規(guī)范[4]。

1.3 評價指標(biāo)

（1）術(shù)后疼痛。兩組痛感由視覺模擬評分法評定，關(guān)注兩組VAS疼痛評分，VAS疼痛評分由10 cm長直尺表示，對應(yīng)的是0～10分的疼痛程度，0分表示無疼痛；1～3分表示能忍受的輕微疼痛；4～6分表示影響休息、但尚能忍受的明顯疼痛，必要時需口服止痛藥物；7～10分：疼痛劇烈難忍。比較兩組術(shù)后3、7、14 d的VAS分值差異。（2）關(guān)注兩組術(shù)后腫脹。標(biāo)記患者術(shù)肢膝關(guān)節(jié)髕下緣10 cm位置，三點(diǎn)為一線，使用軟尺對患者進(jìn)行測量，分別在術(shù)后3、7、14 d晨7:30—8:00記錄患者的術(shù)肢周徑，并予以比較。（3）下肢并發(fā)癥發(fā)生率。于術(shù)后3、7、14 d依次記錄患者的下肢動靜脈彩超結(jié)果，并予以比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評分比較

術(shù)后3、7、14 d觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS評分比較（± s，分）

表1 兩組患者VAS評分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d 術(shù)后14 d觀察組 30 3.71±0.58 2.01±0.52 1.02±0.42對照組 30 4.62±0.63 3.58±0.55 2.21±0.48 tP 6.235 0.000 6.854 0.000 7.025 0.000

2.2 兩組患者小腿周徑結(jié)果比較

觀察組術(shù)后3、7、14 d小腿周徑均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者小腿周徑測量比較（± s, cm）

表2 兩組患者小腿周徑測量比較（± s, cm）

指標(biāo) 例數(shù) 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d 術(shù)后14 d觀察組 30 36.40±2.45 34.28±2.08 32.2±2.15對照組 30 38.43±2.23 36.81±2.15 34.7±2.10 tP 6.745 0.000 6.931 0.000 7.136 0.000

2.3 兩組患者肌間靜脈血栓發(fā)生率比較

觀察組下肢并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，低于對照組的30.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肌間靜脈血栓發(fā)生率比較

3.討論

隨著中國老年化的加劇以及人們生活水平地提高，中國每年因骨性關(guān)節(jié)炎行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者逐步增加。但仍有部分患者因懼怕膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后疼痛而拒絕手術(shù)治療。研究表明膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后疼痛發(fā)生率高達(dá)80%，數(shù)天至數(shù)周內(nèi)有劇烈疼痛患者達(dá)60%，中度疼痛患者有30%[5]。

溫通刮痧法是一種將艾灸與刮痧結(jié)合在一起使用的中醫(yī)療法。對患者進(jìn)行溫瞳刮痧，由艾灸產(chǎn)生的溫?zé)彡枤?，能夠鼓動患者體內(nèi)臟腑正氣，經(jīng)層層深入，能夠以熱治寒，由熱引邪，通過軟堅散結(jié)、化解淤堵方式，達(dá)到調(diào)節(jié)陰陽作用。配合按摩，有助于保持患者肌肉松弛，使用熱療，有助于加速患者血液循環(huán)，通過排除患者機(jī)體內(nèi)毒氣，促進(jìn)患者淋巴流動，從而達(dá)到加速新陳代謝目的。

對患者足太陽膀胱經(jīng)進(jìn)行溫通刮痧：足太陽膀胱經(jīng)，從項、背、腰、尻至下肢，所經(jīng)部位筋肉分布最廣，刮痧起經(jīng)絡(luò)及腧穴，有助于宣通患者陽氣，瘀滯得痛。膀胱經(jīng)病變通常是由靜脈循行位置疼痛為主要表現(xiàn)的，其中腰腿疼就較為常見。通過對足太陽膀胱經(jīng)之下穴進(jìn)行刮痧，借助衛(wèi)氣作用，配合疏通經(jīng)絡(luò)、祛除病邪作用，達(dá)到消腫止痛作用。

本結(jié)果顯示，循經(jīng)溫通刮痧的30例患者，其疼痛緩解程度明顯強(qiáng)于四黃液中藥外涂患者，提示循經(jīng)溫通刮痧有利于下肢炎癥滲出的吸收，所以，循經(jīng)溫通刮痧在消腫止痛、活血通絡(luò)方面更具優(yōu)勢。循經(jīng)溫通刮痧的30例患者，其小腿周徑小于對照組（P＜0.05），提示患者經(jīng)穴位按摩、推拿手法治療，能直接作用于患者組織深部，以溫經(jīng)通絡(luò)、消瘀散結(jié)方式，達(dá)到減輕患者術(shù)后腫脹目的。將循經(jīng)溫通刮痧應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，借助其消腫止痛、溫經(jīng)通絡(luò)作用，不僅有助于加快患者術(shù)肢局部軟組織吸收炎癥，還有助于減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)早期康復(fù)。

綜上所述，循經(jīng)溫通刮痧作為一種綜合療法，其充分結(jié)合了艾灸、刮痧、穴位及熱療，補(bǔ)瀉兼?zhèn)?，整個操作過程，由于溫?zé)岢掷m(xù)，溫度適宜，進(jìn)一步減輕了患者的術(shù)后疼痛，消除腫脹，減少下肢瘀斑、肌間靜脈血栓形成，加快患者康復(fù)，且操作簡單、方便、無痛。值得在臨床護(hù)理中應(yīng)用。