趙 燕，王 玉

（南通市通州區(qū)中醫(yī)院心血管內科 江蘇 南通 226000）

流行病學研究顯示，隨著我國人們飲食習慣以及生活習慣發(fā)生變化在一定程度上加劇了原發(fā)性高血壓（essential hypertension, EH）的發(fā)生，而且疾病隨著逐漸進展對患者身體造成進展性損傷影響患者機體多組織異常，這種情況下患者不僅需要承受生理的疼痛，同時還需要承受心理壓力，疾病病程長治療周期長治療花費大，極易導致患者出現(xiàn)焦慮抑郁，焦慮以及抑郁的發(fā)生對于患者身體健康以及疾病治療均有嚴重影響[1]。所以加強對EH的焦慮抑郁研究可以進一步探究導致這樣情況的發(fā)生機制，并且提出針對性解決措施。中西醫(yī)均是疾病治療關鍵性手段，均可以對EH伴焦慮抑郁患者情況進行改善，提升患者生活質量?；诖艘约膊≈形麽t(yī)發(fā)病機制為著手點進行分析，提出中西醫(yī)治療措施并對未來疾病治療發(fā)展方向進行綜述，旨在進一步提升我國EH伴焦慮抑郁患者治療水平[2]。

1.EH伴焦慮抑郁的發(fā)病機制及病機病理

1.1 EH伴焦慮抑郁的西醫(yī)發(fā)病機制

EH是一種以血壓升高作為典型表現(xiàn)的心血管危險因素綜合征。相關臨床資料顯示，在EH發(fā)生后，患者由于長時間處于高血壓狀態(tài)，不僅會對其心、腦、腎等靶器官造成嚴重損害，同時也會導致其出現(xiàn)認知障礙、焦慮抑郁等情志癥狀，對患者的生活質量及工作效率造成嚴重影響[3]。據(jù)現(xiàn)階段研究顯示，焦慮抑郁已經成為了心血管疾病發(fā)生概率提升的重要危險因素之一，而因此引發(fā)的免疫力低下及情緒反常則均與EH發(fā)生存在密切關聯(lián)[4]。張巖[5]在其研究中也提出，心理應激及情緒或是行為因素的變化是導致血壓升高的重要因素。

1.2 EH伴焦慮抑郁的中醫(yī)病理病機

在祖國醫(yī)學中，并沒有“高血壓”這一理念，結合EH病癥在早期發(fā)病階段的表現(xiàn)來看，患者多易出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀，故經對歷代醫(yī)家經驗的整理，將其納入到了中醫(yī)學中的“眩暈”“頭痛”等范疇[6]。結合近代大量中醫(yī)學研究學者的觀點來看，其普遍認為高血壓病屬于標實本虛之癥，該病癥病位在心、肝、脾、腎，且病癥的發(fā)生氣、火、痰、濕、食、郁均存在緊密關聯(lián)。

焦慮抑郁在中醫(yī)學中則被劃分為“郁癥”“臟躁”等范疇。該類病癥的發(fā)生多與肝臟存在密切關聯(lián)，且多累及心脾[7]。由于社會、軀體及氣候等因素的影響，往往會導致EH患者有情緒及血壓波動出現(xiàn)[8]。這也就表明，EH與焦慮抑郁間存在相生相伴之聯(lián)系，故在疾病治療中就需綜合分析二者的病機病理予以辨證施治。

2.EH伴焦慮抑郁的中西醫(yī)治療

在EH伴焦慮抑郁的臨床治療中，西醫(yī)中多以EH為主，著重于用藥控制患者的血壓水平，達到穩(wěn)定其病情的作用；但西醫(yī)對于焦慮抑郁的干預十分鮮見，故總體治療效果有限。對比而言，中醫(yī)則能夠基于肝、腎、心脾等因素開展臟腑辨證施治，進而以中藥、針刺、情志疏導等多種形式對EH及焦慮抑郁兩種癥狀進行治療干預，從而獲得一定的治療效果[9]。

2.1 藥物治療

2.1.1常規(guī)西藥 在EH伴焦慮抑郁病癥西藥治療中，一般以控制患者的血壓水平為主，且須通過長期的持續(xù)性治療進行干預。

在具體用藥中，常見藥物有如下幾種：其一，氫氯噻嗪。該藥物是較為常用的一類藥物，其屬于利尿劑的一種，可通過排鈉、降低細胞外容量，減輕外周血管阻力實現(xiàn)降壓效果[10]。其二，美托洛爾。該藥物屬于β受體拮抗劑，為中等強度降壓藥，具有較為平穩(wěn)的效果，針對病情程度不同患者均適用。其三，卡托普利。該藥物屬于血管緊張素轉換酶抑制劑的一種，降壓效果較為緩慢。其四，纈沙坦。該藥物屬于一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。起效緩慢，但具有持久性，且不良反應少，普及度較高。另外，硝苯地平、他汀類藥物及阿司匹林等也可作為EH的治療藥物應用，均具有良好的降壓效果。

2.1.2中藥 在應用中藥治療EH伴焦慮抑郁時，多需進行辨證施治，具體來說可分為如下幾方面：

首先，從肝入手。肝性喜條達，惡抑郁。在現(xiàn)代生活中，人們大多長時間處于精神緊張狀態(tài)下，有憂思惱怒或飲食不規(guī)律等問題，均以導致肝陽亢或肝腎陰虛?；诖死碚?，程宏申，高翠英[11]在其研究中，采用逍遙散合安神定志丸對EH伴焦慮抑郁患者進行治療，經對比，應用該組方干預的治療有效率對比常規(guī)西藥干預治療效果更為顯著，患者的病情恢復效果更佳。其研究顯示，對比常規(guī)西藥干預而言，采取中醫(yī)組方的形式治療能夠獲得更好的效果，起到疏肝解郁之功效。

其次，從腎入手。《黃帝內經》中記載“天突竭，精少，腎臟衰”。由此可見，伴隨年齡的增長，往往會誘發(fā)氣滯、臍血等實邪，久病及腎，進而導致肝氣不暢，繼而誘發(fā)眩暈、郁證。

最后，從肝脾入手。早在《金匱要略》中便提及“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”。由此可見，郁證之發(fā)生多緣于志慮不伸，進而引發(fā)病癥。故EH伴焦慮抑郁主要病位在肝脾，需以活血散風、疏肝健脾為原則進行治療。

2.2 非藥物治療

2.2.1情志疏導 在高血壓患者治療中，為了預防疾病的進一步發(fā)展，患者往往需要長時間堅持服藥治療，如此一來往往會導致其逆反情緒加重。針對這一情況，在患者接受治療中，及時予以健康教育及情志疏導十分關鍵，這也是促進患者病癥康復的重要途徑。康錦偉等[12]在其研究中發(fā)現(xiàn)，在EH伴焦慮抑郁治療中，通過進行情志干預，實施思想疏導能夠有效緩解患者的負面心理情緒，進而提升其生活質量，促進病情的恢復。由此可見，在EH伴焦慮抑郁治療中，適當開展情志干預十分關鍵。

2.2.2針刺理療 針刺療法也是較為常見的中醫(yī)療法之一，且其具有雙向調節(jié)效果，能夠對多種身體病癥起到重要的調治作用。在我國中醫(yī)書籍《素問》中就曾提到過針刺對于情志病癥的治療經絡，并獲得了一定的治療效果。在現(xiàn)代醫(yī)學研究中也有學者發(fā)現(xiàn)，通過對患者的神門、心穴、肝穴以及三焦穴等穴位進行刺激能夠達到養(yǎng)心神、瀉肝火、補腎陰及助氣化等功效。此外，針對老年、體弱以及耳穴敏感者，通過采取“揉按法”也能夠在短時間內發(fā)揮一定的抗抑郁以及降血壓之功效，促進患者病癥的恢復。

2.3 治療展望

總體而言，在EH伴焦慮抑郁治療中，西藥具有靶點明確，能夠快速緩解各項臨床癥狀的效果，但其遠期療效并不理想。而結合多年來的中醫(yī)治療經驗可見，其對EH伴焦慮抑郁病癥的病機病理總結更為全面具體，且提出了解郁安神、補腎潛陽健脾等治療理念；同時，中醫(yī)在針灸、推拿、情志調節(jié)等多個角度也有縱深研究，為EH伴焦慮抑郁的治療提供了多種思路。故在后續(xù)治療中，還需深入探析中西醫(yī)結合療法，以全面提升EH伴焦慮抑郁的臨床治療效果。