王 彧，任瑰麗，張 漫，張麗娟

（重慶市人民醫(yī)院五官科 重慶 400000）

負(fù)壓引流方法在封閉條件下，讓身體內(nèi)部壓力超過環(huán)境壓力，將創(chuàng)口和環(huán)境隔離開來進(jìn)行引流，對于頜面部頸部外科手術(shù)患者，術(shù)后使用該種引流方案，有助于創(chuàng)口快速愈合、降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)施負(fù)壓引流操作時(shí)，找到主要創(chuàng)口或者作一個切口，使用細(xì)的橡膠管引流液體，外接吸引球或吸引器均可，通過產(chǎn)生一個內(nèi)外壓力差，讓液體順利流出起到持續(xù)引流效果[1]。負(fù)壓引流的主要優(yōu)點(diǎn)為具有較強(qiáng)的引流作用，便于創(chuàng)口愈合，不容易出現(xiàn)繼發(fā)感染。接受口腔頜面外科治療的患者，術(shù)后第一天由于監(jiān)護(hù)較為嚴(yán)密，因此出現(xiàn)負(fù)壓引流裝置失效的風(fēng)險(xiǎn)較小，術(shù)后第二天至術(shù)后一周時(shí)間內(nèi)，由于巡視次數(shù)減少，沒有嚴(yán)格做好負(fù)壓引流裝置效果觀察，這段時(shí)間內(nèi)發(fā)生裝置失效的風(fēng)險(xiǎn)很高，當(dāng)負(fù)壓裝置失效后，患者創(chuàng)口處的炎性因子、膿液無法順利排出，容易影響創(chuàng)口愈合，直接影響手術(shù)預(yù)后[2]。研究發(fā)現(xiàn)，在口腔頜面外科術(shù)后引流中使用負(fù)壓引流裝置，其具有較強(qiáng)的引流作用，能夠促進(jìn)創(chuàng)口愈合，且不容易出現(xiàn)繼發(fā)感染情況。然而，在使用過程中較易出現(xiàn)相關(guān)問題，例如引流管脫出、堵塞、漏氣等。通過與中心負(fù)壓連接，針對引流管的相關(guān)知識對患者實(shí)施健康宣教，強(qiáng)化對患者營養(yǎng)的補(bǔ)充，密切關(guān)注患者的病情等，能夠使負(fù)壓引流裝置失效情況的發(fā)生明顯減少，促進(jìn)負(fù)壓引流裝置的使用成功率有效提高，進(jìn)而降低感染發(fā)生率，加快創(chuàng)口愈合[3]。本文選取2018年1月—2020年1月在本院收治的引流管失效患者，對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.一般資料

選取2018年1月—2020年1月我院收治使用負(fù)壓引流裝置治療的140例患者為研究對象，男74例，女66例，年齡（44.12±7.03）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為頜面外科手術(shù)后放置負(fù)壓引流裝置失效的患者，且患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙者，嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

2.引流管失效結(jié)果分析

引流管脫出患者有12例，醫(yī)生對其進(jìn)行重新放置。引流管發(fā)生堵塞患者的數(shù)量為12例，通過對其進(jìn)行沖洗、擠壓以后恢復(fù)通暢的引流狀態(tài)。封閉不嚴(yán)患者有15例，醫(yī)生對其進(jìn)行了充分縫合；出現(xiàn)血腫患者有6例，對其進(jìn)行血腫清除術(shù)處理；營養(yǎng)不良患者18例，出現(xiàn)繼發(fā)感染患者，引流管堵塞后持續(xù)漏氣，經(jīng)引流管進(jìn)行連續(xù)7 d的創(chuàng)面沖洗，同時(shí)與中心負(fù)壓吸引連接，并給予患者營養(yǎng)支持、抗生素抗感染治療，明顯延長了住院時(shí)間，增加了治療費(fèi)用。出現(xiàn)漏氣的患者有16例，通過改接中心負(fù)壓吸引器對其實(shí)施持續(xù)吸引。通過治療后患者均痊愈出院。

3.引流管失效原因分析

研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致引流管失效的原因主要包括：（1）引流液，引流液的量對引流管裝置能夠正常使用影響較大，當(dāng)患者接受手術(shù)過后，引流液體流出速度過快、流出量較大時(shí)，一次性負(fù)壓引流球容量設(shè)計(jì)不能滿足引流需求，當(dāng)引流液占據(jù)負(fù)壓球內(nèi)存儲量一半體積之后，引流球內(nèi)部的負(fù)壓降低無法維持正常引流需要的負(fù)壓，這時(shí)創(chuàng)面內(nèi)液體流出速度減慢，液體積蓄在創(chuàng)口表明，醫(yī)用敷料吸收過多的液體向外隆起，當(dāng)醫(yī)用敷料更換不及時(shí)時(shí)有血腫風(fēng)險(xiǎn)。（2）營養(yǎng)原因，術(shù)前發(fā)生營養(yǎng)不良、術(shù)后咀嚼功能障礙引發(fā)營養(yǎng)不良、術(shù)前疾病對營養(yǎng)消耗等原因，讓患者處在營養(yǎng)不良狀態(tài)下，身體三道免疫防線遭到破壞，無法抵御病原體入侵，很容易發(fā)生院內(nèi)感染，感染發(fā)生后引流液內(nèi)中的膿液和壞死成分會讓引流液成分變黏稠，進(jìn)而導(dǎo)致引流管發(fā)生堵塞。（3）患者個人活動，調(diào)查發(fā)現(xiàn)咳嗽以及頸部的活動對頭頸部引流管裝置失效影響較大，當(dāng)患者活動頸部時(shí)過度伸長頸部，切口處的皮膚承受較大張力，引流管也被拉伸超過屈服極限而發(fā)生部分扭曲[4]。患者用力咳嗽的動作中，胸腔部分壓力增加，讓切口局部受到比較大的內(nèi)在壓力，這種壓力會傳遞給負(fù)壓引流裝置，超過裝置承載量的情況下引流管常會出現(xiàn)意外掉落。一般患者接受手術(shù)治療2 d之后，可以允許下床適當(dāng)活動，此時(shí)患者頭頸部負(fù)壓引流裝置仍在運(yùn)行，引流液流出后，會增加引流球的重量，承受的重力增加，不作處理放任引流球自由懸掛情況下，縫線脫落容易導(dǎo)致引流失敗。（4）和手術(shù)部位有關(guān)。受社會不斷發(fā)展的影響，人們越來越關(guān)注頜面部的美容切口，眼瞼、發(fā)跡、耳后等部位是常用的手術(shù)切口，在手術(shù)過程中盡可能地減小手術(shù)切口，對直徑相對較小的引流管進(jìn)行選擇，且在體內(nèi)留置的長度比較短，所以容易堵塞引流管的入口部位。上述手術(shù)部位分布有骨隆處，皮膚皺褶中很容易附著毛發(fā)、皮屑以及血跡等污染物，污染物的存在會讓導(dǎo)管和皮膚縫合密度下降，無法達(dá)到嚴(yán)密負(fù)壓引流環(huán)境，進(jìn)而導(dǎo)致負(fù)壓引流裝置失效。

在口腔頜面外科術(shù)后引流中，負(fù)壓引流裝置具有十分廣泛的應(yīng)用，它可以加快創(chuàng)口愈合，且繼發(fā)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低。然而，在使用期間較易出現(xiàn)各種不良情況，脫出、堵塞、漏氣等不良事件在引流管使用中非常常見，也容易引發(fā)護(hù)患糾紛。通過與中心負(fù)壓妥善連接，強(qiáng)化對患者的健康宣教，對患者加強(qiáng)營養(yǎng)支持，密切關(guān)注其引流狀況等，降低負(fù)壓引流裝置失效風(fēng)險(xiǎn)，促使患者創(chuàng)口愈合速度加快，減少感染情況的發(fā)生[5]。

4.對引流管失效采取的護(hù)理對策

根據(jù)失效的原因?qū)ζ鋵?shí)施針對性的護(hù)理：（1）做好引流管護(hù)理：引流管固定器加固引流管，針對臥床休養(yǎng)患者，為避免翻身、手腳活動導(dǎo)致引流管意外脫落，需要借助有彈性的小工具橡皮筋纏繞住引流管為別針固定留下位置，將別針卡在橡皮筋上，別針和床單相連，即使患者翻身、活動，引流管也可以穩(wěn)定固定在床單上，輕易不會脫落。當(dāng)患者術(shù)后恢復(fù)至可下床活動時(shí)，為了保護(hù)好引流管，需要將引流管藏在病號服口袋當(dāng)中，為減輕患者身體承受引流管的重量，將引流管固定在患者衣服上，以此分散引流管引起的向下重力，固定時(shí)要考慮到患者活動對引流球造成的下垂、甩動。護(hù)理人員還需要嚴(yán)謹(jǐn)核對引流量、顏色和氣味，手術(shù)結(jié)束后3 h內(nèi)間隔1 h記錄一次。護(hù)理人員觀察到術(shù)后12個小時(shí)內(nèi)引流液總量超過100 mL，需要先檢查創(chuàng)面有無發(fā)生二次出血，先排除出血情況。護(hù)理人員還需要加強(qiáng)對患者的巡視，當(dāng)發(fā)現(xiàn)引流管堵塞后，需要立即進(jìn)行原因分析，針對負(fù)壓低、引流液過多引發(fā)堵塞，采取連接中心負(fù)壓器措施，用以增加負(fù)壓、促進(jìn)引流液排出。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者排出的引流液非常黏稠，黏滯在引流管壁上時(shí)，需要不間斷擠壓引流管，避免引流管堵塞。護(hù)理人員需要不定時(shí)觀察患者引流管引流狀態(tài)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)引流管出現(xiàn)人為折疊引情況時(shí)，需要對患者進(jìn)行健康教育，使用和緩友好的語氣和患者溝通，讓患者正確擺放引流管位置，當(dāng)患者想咳嗽時(shí)，可指導(dǎo)患者連續(xù)多次輕輕咳嗽，切忌不要深呼吸用力咳嗽，以免震脫引流管。（2）維持引流管負(fù)壓：負(fù)壓引流后，創(chuàng)面受到外在壓力，毛細(xì)作用讓壞死的炎癥細(xì)胞排出體外，避免形成血腫和死腔，防止出現(xiàn)感染，當(dāng)發(fā)現(xiàn)負(fù)壓引流裝置有漏氣情況后，第一時(shí)間加入中心負(fù)壓吸引器，設(shè)置壓力125～450 mmHg，持續(xù)關(guān)注負(fù)壓吸引效果，根據(jù)創(chuàng)面潮濕程度、創(chuàng)面所用敷料和引流球隆起程度判斷引流效果，當(dāng)創(chuàng)面干燥、創(chuàng)面敷料外觀變化低、引流球隆起程度較大，說明負(fù)壓引流效果較好，負(fù)壓需要根據(jù)引流效果調(diào)節(jié)，當(dāng)引流效果不佳時(shí)可將負(fù)壓上調(diào)。（3）營養(yǎng)支持。接受顴骨顴弓骨折、下頜骨骨折手術(shù)的患者，由于口腔頜面生理解剖結(jié)構(gòu)受到骨折影響，口腔咬合能力受到影響，影響進(jìn)食和咀嚼，只能吃流質(zhì)食物的情況下很容易發(fā)生營養(yǎng)不良，術(shù)后需要評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，制定營養(yǎng)支持治療方案。（4）健康教育。將引流管放置的注意事項(xiàng)、目的及原理等告知患者及其家屬。術(shù)后需要對引流球是否呈干癟狀態(tài)進(jìn)行仔細(xì)觀察，如果引流球飽脹，引流液高于引流球體積的二分之一，則護(hù)理人員要注意及時(shí)把引流液全部到出，確保引流球維持在負(fù)壓狀態(tài)下。（5）追蹤護(hù)理：由科室護(hù)士長為巡診護(hù)士進(jìn)行排班，在正式上崗前培訓(xùn)引流管相關(guān)注意事項(xiàng)，巡視時(shí)間間隔為2 h，巡視內(nèi)容為引流管的固定和通暢情況，并在每次巡視結(jié)束后準(zhǔn)確記錄結(jié)果。由責(zé)任護(hù)士按時(shí)為患者更換引流管道并在更換后進(jìn)行妥善固定量。如有必要，可以遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物，并在用藥后密切監(jiān)測患者的引流管有無出現(xiàn)滑脫。在患者床頭放好管道標(biāo)牌，詳細(xì)填寫管道的名稱、置入時(shí)間等詳細(xì)信息。

本次實(shí)驗(yàn)主要對引流管失效的原因進(jìn)行總結(jié)分析，根據(jù)原因進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)，所得結(jié)果顯示，所有患者均痊愈出院。

綜上所述，導(dǎo)致患者引流管失效的原因較多，要及時(shí)采取對癥護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)引流通暢，增強(qiáng)患者的滿意度，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)，效果較好。