賀 興

（江門市新會區(qū)婦幼保健院麻醉科 廣東 江門 529100）

隨著社會的發(fā)展以及當下醫(yī)學技術(shù)的進步，在我國剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦人群逐年升高，且孕產(chǎn)婦麻醉具有一定的特殊性，在手術(shù)中既要保證母嬰雙方面的安全又要滿足手術(shù)醫(yī)生需求。對其實施麻醉有一定的特殊性，傳統(tǒng)的手術(shù)麻醉方式是連續(xù)硬膜外阻滯法（continuous epidural block, CEB），但是這種麻醉方式在剖宮產(chǎn)手術(shù)中有一定的缺點，與脊麻相比硬膜外阻滯起效相對緩慢，置入硬膜外導管入血管的概率大，需要局麻藥用量大具有潛在局麻藥中毒的風險[1-3]。腰硬聯(lián)合麻醉（combined spinal epidural anesthesia, CSEA）是一種新的麻醉技術(shù)，該技術(shù)綜合了蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和硬膜外阻滯的各自優(yōu)點[4]。既具有起效迅速麻醉效果確切局麻藥用量小的優(yōu)點又有膜外阻滯的可連續(xù)性，便于控制平面和可用作術(shù)后鎮(zhèn)痛的優(yōu)點。此次為追求效果更佳的剖宮產(chǎn)麻醉方法現(xiàn)應用腰硬聯(lián)合麻醉法，取得令人滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—6月我院接收的108例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，以隨機抽簽進行分組，將其分為實驗組和參照組，每組各54例。參照組中年齡22～35歲，平均年齡（25.37±1.39）歲。實驗組中年齡22～37歲，平均年齡（25.95±1.49）歲。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），可進行對比。（1）納入標準：①所有產(chǎn)婦均遵循自愿原則，經(jīng)詳細了解后均簽署相關(guān)文件并參與，經(jīng)我院倫理委員會審批予以通過；②所有產(chǎn)婦均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)的條件，經(jīng)過入院診斷為適用剖宮產(chǎn)；③產(chǎn)婦無重大疾病或具有影響觀察判斷的其他疾病以及生理特征。（2）排除標準：①患者有重要器官嚴重受損情況或其他影響觀察判斷的疾病或生理特征；②患者患有精神類疾病，如精神意識障礙，交流不暢。

1.2 方法

1.2.1參照組 對參照組的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施傳統(tǒng)的硬膜外阻滯。在產(chǎn)婦的L2-L3的椎間隙對其進行硬膜外穿刺，向其頭端置入硬膜外導管，置入的導管長度為3 cm，注入試驗計量2%利多卡因3 mL。觀察5 min無麻醉不良反應后，再向硬膜外腔追加2%利多卡因6 mL。根據(jù)手術(shù)時間要求相應追加局部麻醉藥。

1.2.2實驗組 對實驗組的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實行腰硬聯(lián)合阻滯，具體的步驟如下：（1）選定孕產(chǎn)婦的L2-L3椎間隙一點法進行腰硬聯(lián)合麻醉阻滯技術(shù)；（2）使用針內(nèi)針對其進行腰麻穿刺，用濃度為0.75%的耐樂品1.7 mL混合腦脊液進行等比重稀釋至3 mL，注入蛛網(wǎng)膜下腔時間長需大于12 s，一般要求在蛛網(wǎng)膜下腔注藥后3～4 min內(nèi)完成硬膜外腔置管。（3）將孕產(chǎn)婦調(diào)整至平臥位適當墊高右側(cè)臀部約（30°），在胎兒安全娩出后，對其常規(guī)靜脈滴注催產(chǎn)素10 U[5-6]。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組產(chǎn)婦的不良反應的發(fā)生情況以及發(fā)生概率。（2）對比觀察兩組產(chǎn)婦的麻醉效果，根據(jù)術(shù)后有無不良反應、麻醉起效后產(chǎn)婦的肌肉松弛度將全部產(chǎn)婦的麻醉效果分為顯效：術(shù)后無不良反應恢復良好，麻醉起效后產(chǎn)婦的肌肉松弛情況良好；有效：術(shù)后出現(xiàn)輕微不良反應恢復一般，麻醉起效后產(chǎn)婦的肌肉松弛情況一般；無效：術(shù)后出較多或者嚴重不良反應恢復較差，麻醉起效后產(chǎn)婦的肌肉松弛情況較差。麻醉總有效為（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）觀察比較兩組患者麻醉起效的時長，麻醉開始到新生兒安全娩出的時長，不良反應的持續(xù)的時長以及新生兒的Apgar評分。Apgar評分包括肌張力（Activity）、脈搏（Pulse）、皺眉動作即對刺激的反應（Grimace）、外貌（膚色）（Appearance）、呼吸（Respiration）五個項目，單個項目總分2分，滿分10分，滿10分表明新生兒完全健康，低于7分則表明新生兒存在輕度窒息等疾病，低于4分則可能存在嚴重不良情況。（4）觀察兩組產(chǎn)婦的不良反應的發(fā)生情況以及發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 實驗組與參照組產(chǎn)婦并發(fā)癥的情況

實驗組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率5.56%低于參照組的27.78%，組間比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 實驗組和參照組臨床麻醉并發(fā)癥比較[n（%）]

2.2 實驗組與參照組產(chǎn)婦麻醉的效果

實驗組產(chǎn)婦的麻醉總有效率92.59%高于參照組的72.22%，組間比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 實驗組和參照組臨床麻醉效果[n（%）]

2.3 比較實驗組和參照組產(chǎn)婦臨床麻醉信息以及新生兒的Apgar評分

實驗組患者的麻醉起效時長、麻醉開始到新生兒分娩時長、新生兒的Apgar評分均優(yōu)于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床麻醉信息及新生兒的Apgar評分比較（± s）

表3 兩組臨床麻醉信息及新生兒的Apgar評分比較（± s）

新生兒的Apgar評分/分實驗組 54 1.44±2.57 12.03±5.59 9.96±1.78參照組 54 3.37±3.43 18.47±6.31 9.13±1.39 t 3.309 5.614 2.701 P 0.001 0.000 0.048組別 例數(shù) 麻醉起效時長/min麻醉開始到新生兒分娩時長/min

3.討論

現(xiàn)代剖宮產(chǎn)率隨著孕產(chǎn)婦生育觀念的改變以及想降低分娩痛苦的訴求使剖宮產(chǎn)率急劇升高，如何盡最大努力既保障剖宮產(chǎn)嬰兒的安全產(chǎn)婦的舒適又要滿足手術(shù)醫(yī)生的需求，這是剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉需要重視的問題[7]。又因為孕產(chǎn)婦人群的特殊性，在手術(shù)過程中既要保證母嬰安全又要使產(chǎn)婦的肌肉保持松弛，滿足手術(shù)需要。而這些因素直接被麻醉方法以及麻醉藥物所影響，因此在剖宮產(chǎn)手術(shù)中需要用盡量少的麻醉藥物達到最佳的麻醉效果[8-9]。傳統(tǒng)手術(shù)硬膜外麻醉在此時就顯得稍有劣勢，其無法在相對短的時間內(nèi)完成麻醉達到臨床手術(shù)的要求。據(jù)楊曦[10]在2018年1月—2019年4月隨機篩選的80例剖宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)麻醉效果顯示實施腰硬聯(lián)合麻醉的40例觀察組產(chǎn)婦在術(shù)后疼痛情況（VAS）顯著低于參照組（P＜0.05），說明腰硬聯(lián)合麻醉具備理想的麻醉效果，單從產(chǎn)婦的角度看，其可以明顯提升阻滯效果，從而在術(shù)后具備更理想的鎮(zhèn)痛效果，降低鎮(zhèn)痛藥物的使用則可以降低藥物對產(chǎn)婦機體的影響，而且早期更低的疼痛感有助于幫助患者的機體分泌處在一個較為平穩(wěn)的狀態(tài)，這將有助于早期的恢復；且早期更低的疼痛感受，能夠緩解患者因為疼痛造成的心理壓力，從而幫助患者取得更理想的休息效果，這也可以提升恢復效果。

臨床上的大量文獻都證明了腰硬聯(lián)合麻醉相較于硬外膜麻醉方式能夠降低產(chǎn)婦術(shù)后不良反應的發(fā)生率，但是文獻多是關(guān)注不同的麻醉方式在人體的中的作用機制，對于麻醉藥物本身的毒副作用存在一定的忽視，本文認為腰硬聯(lián)合麻醉其結(jié)合腰麻以及硬膜外麻醉的雙重優(yōu)勢，使用麻醉的劑量相較傳統(tǒng)的麻醉方式使用的麻醉劑量較少，因此產(chǎn)生局麻藥中毒的風險較小，術(shù)后應用硬膜外腔給藥鎮(zhèn)痛具備更好的效果，對于降低術(shù)后不良反應有著重要作用[11]。而腰硬聯(lián)合麻醉阻滯技術(shù)應用的穿刺針構(gòu)造特殊為針內(nèi)針較為的細小，穿刺造成的針孔也能較快的恢復，但是需要注意的是腰硬麻醉對于麻醉設(shè)備以及麻醉操作水平都有著較高的要求，它在具備2種麻醉優(yōu)點的同時也具備2種麻醉方法所帶來的的風險，因此更應該嚴格按照醫(yī)療規(guī)范進行操作。同時在進行研究時我們發(fā)現(xiàn)腰硬聯(lián)合麻醉相較于硬膜外麻醉方式具備更快的阻滯效果，因此手術(shù)一般可以更早進行，故本結(jié)果顯示，實驗組新生兒的Apgar評分比參照組理想（P＜0.05），可能是因為麻醉更快的生效后，麻醉藥物缺少了從產(chǎn)婦的機體流向新生兒的時間。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉中采用腰硬麻醉可以有效的提高麻醉質(zhì)量，縮短麻醉起效所需的時間，從而達到降低母嬰不良反應的發(fā)生率，值得臨床應用。