王錦紅

（廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院<順德婦幼保健院> 廣東 佛山 528300）

宮腔鏡檢查作為婦科中較為常用的檢查手段，以其直觀、簡單、微創(chuàng)、準(zhǔn)確等操作優(yōu)勢，廣泛應(yīng)用于多種婦科疾病的病情評估及預(yù)后判斷中，已被臨床公認(rèn)為宮腔病變診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對其疾病的明確具有重要的意義[1]。但在實(shí)際應(yīng)用中，宮腔鏡檢查作為一種侵入性操作，在多種因素的影響下，可引起一定的并發(fā)癥情況，從而影響受檢者的臨床安全。其中，心腦綜合征（CCS）作為宮腔鏡檢查方案的重要并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致血壓下降、心動過緩、面色蒼白、頭暈嘔吐等癥狀的出現(xiàn)，對受檢者身心健康均造成了嚴(yán)重影響[2]。在此，本文納入了2020年1月—12月在我院接受宮腔鏡檢查的320例受檢者資料，對宮腔鏡檢查并發(fā)CCS的相關(guān)影響因素進(jìn)行了探究，以供臨床應(yīng)對方案的參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年1月—12月在我院接受宮腔鏡檢查的320例受檢者資料進(jìn)行回顧性分析，其年齡在24～63歲，平均年齡（47.83±5.17）歲。所有受檢者均在宮腔鏡檢查前進(jìn)行常規(guī)化驗(yàn)，排除急性生殖器官炎癥、盆腔感染、大量子宮出血、浸潤性宮頸癌、生殖道結(jié)核以及心腎內(nèi)科疾病的患者，且所有受試者均在知情前提下自愿參與。

1.2 方法

宮腔鏡檢查：所有受檢者均于月經(jīng)干凈后第3～7 d接受宮腔鏡檢查。術(shù)前禁食，靜脈全身麻醉后，取膀胱截石位，對外陰、陰道、宮頸進(jìn)行常規(guī)消毒；隨后采用宮頸鉗夾持宮頸前唇，將宮頸擴(kuò)張至大于宮腔鏡外鞘直徑半號為止；隨后將宮腔鏡與電視攝像、光源以及膨?qū)m系統(tǒng)進(jìn)行連接，排出膨?qū)m液內(nèi)氣泡后，緩慢置入宮腔鏡，對宮腔情況進(jìn)行仔細(xì)探查，包括宮底、四壁、宮角、輸卵管口、宮頸內(nèi)口及頸管等；并于術(shù)中對其血壓、心率、氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。

研究方法：統(tǒng)計(jì)本次320例受檢者的CCS發(fā)生情況，并以此為依據(jù)分為CCS組與非CCS組。CCS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）出現(xiàn)胸悶、心悸、頭暈、惡心、嘔吐、冷汗以及面色蒼白等癥狀表現(xiàn)；（2）靜息心率≤60次/min或下降幅度超過20次/min；（3）血壓≤10.7/8.0 kPa或收縮壓水平下降幅度超過2.67 kPa。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比CCS組與非CCS組的基本信息，包括年齡、生育史、流產(chǎn)史。

（2）對比CCS組與非CCS組的術(shù)中操作情況，包括術(shù)中診刮、檢查時(shí)間、疼痛視覺模擬評分（VAS）、焦慮抑郁量表（HADS）。

（3）以有無CCS發(fā)生為變量，進(jìn)行宮腔鏡檢查合并CCS的多因素Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件，正態(tài)分布的計(jì)量資料均采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸分析處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 CCS組與非CCS組的基本信息對比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，本次320例受檢者中，共發(fā)生10例CCS，剩余310例為非CCS者。且經(jīng)過對比可見，CCS組與非CCS組受檢者在年齡、生育史方面存在顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 CCS組與非CCS組受檢者的基本信息對比[n（%）]

2.2 CCS組與非CCS組的術(shù)中操作情況對比

CCS組與非CCS組受檢者的術(shù)中診刮、檢查時(shí)間、VAS評分、HADS評分等術(shù)中情況均存在顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 CCS組與非CCS組受檢者的術(shù)中操作情況對比

2.3 Logistic多因素分析

以有無CCS發(fā)生為變量，本次影響因素的分析結(jié)果顯示：年齡≥50歲、無生育史、操作時(shí)間長、高VAS評分以及高HADS評分均是宮腔鏡檢查合并CCS的危險(xiǎn)因素，見表3。

表3 Logistic多因素分析

3.討論

本研究發(fā)現(xiàn)，在本次310例受檢者中，宮腔鏡檢查合并CCS的危險(xiǎn)因素主要包括年齡、生育史、檢查時(shí)間、疼痛程度以及負(fù)面情緒，現(xiàn)分析如下。

3.1年齡因素

本次研究中，CCS組中年齡≥50歲的受檢者比例明顯高于非CCS組（P＜0.05），這是由于女性在50歲后，多伴有雌激素水平下降、卵巢功能減退、子宮萎縮以及宮頸管狹窄黏連等情況，大大不利于檢查中宮頸的擴(kuò)張，從而更易導(dǎo)致CCS的發(fā)生[4]。

3.2 生育史因素

本次研究中，CCS組無生育史受檢者比例明顯大于非CCS組（P＜0.05）。無生育史的女性，其宮頸口大多較為狹窄，因此其宮頸擴(kuò)張效果往往不夠理想，宮腔鏡不易通過宮頸，則易引起刺激的加重，進(jìn)而導(dǎo)致CCS的發(fā)生。

3.3 檢查時(shí)間

宮腔鏡作為一種侵入性操作，隨著檢查時(shí)間的延長，其各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會隨之增大，同時(shí)，還可造成受檢者疼痛程度的增加，進(jìn)而導(dǎo)致CCS發(fā)生概率的上升。

3.4 疼痛因素

本次研究中，CCS組的VAS評分明顯大于非CCS組（P＜0.05）。目前，臨床間宮腔鏡檢查多在靜脈全身麻醉下進(jìn)行，在其過程中，宮頸擴(kuò)張、膨?qū)m以及刮宮等操作均可引起不同程度的疼痛感，由此可引起血壓上升、心率加快等應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致CCS狀況的出現(xiàn)[5]。

3.5 負(fù)面情緒

本次研究中，CCS組的HADS評分明顯大于非CCS組（P＜0.05）。通常情況下，受檢者對宮腔鏡檢查多伴有不同程度的恐懼及焦慮情緒，不僅造成了不必要的心理負(fù)擔(dān)[6]，且在一定程度上放大了自身的疼痛體驗(yàn)，在焦慮、抑郁、不安等負(fù)面情緒的影響下[7-8]，極易導(dǎo)致體征的不良變化，從而引起CCS風(fēng)險(xiǎn)的升高[9]。

綜上所述，年齡、生育史、操作時(shí)間、疼痛程度、負(fù)面情緒均是影響宮腔鏡檢查并發(fā)CCS的重要因素，臨床可針對以上研究結(jié)果實(shí)施相應(yīng)的優(yōu)化措施，以此保證受檢者在宮腔鏡檢查中的安全性。