陳志勇，羅世林（通訊作者）

（巴中市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 四川 巴中 636000）

慢性肺源性心臟?。╟hronic pulmonary heart disease,CPHD）是呼吸內(nèi)科臨床常見疾病和多發(fā)疾病[1]。CPHD作為中老年人常見的呼吸系統(tǒng)慢性病，臨床常合并多種并發(fā)癥，這其中心律失常就是其最為常見的并發(fā)癥之一，既往研究顯示，CPHD合并心率失常的發(fā)病率可高達(dá)80%以上[2-3]，如果不及時(shí)積極治療心律失常，可能會(huì)對(duì)CPHD患者造成不良預(yù)后，甚至危及患者生命[4-5]。因此，收集2016年1月—2020年12月收治的518例CPHD患者，分析CPHD患者合并心律失常的發(fā)生率，并探討相關(guān)影響因素，為CPHD患者的臨床救治工作提供科學(xué)依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月—2020年12月收治的518例CPHD患者。男性320例（61.78%）、女性198例（38.22%）；年齡50～87歲，平均年齡（71.57±10.82）歲。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照第7版《內(nèi)科學(xué)》[6]的診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷為CPHD；②研究對(duì)象臨床資料完整、齊全，可評(píng)價(jià)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、擴(kuò)張性心肌病等其他原因?qū)е碌男呐K疾病。

1.2 方法

收集患者的一般資料，包括性別、年齡、疾病病程等；臨床資料包括尿常規(guī)檢查檢查資料、血常規(guī)檢查資料、血?dú)夥治鼋Y(jié)果，電解質(zhì)紊亂、肺部感染、酸堿失衡等。按照是否發(fā)生心律失常分為觀察組和對(duì)照組，并計(jì)算CPHD患者合并心律失常的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件導(dǎo)入數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用率、構(gòu)成比或百分比（%）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，分別采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，多因素Logistic回歸分析篩選影響CPHD患者合并心律失常的危險(xiǎn)因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 CPHD合并心律失常的發(fā)生情況

518例CPHD中，有269例患者發(fā)生心律失常，發(fā)生率為51.93%。

2.2 CPHD合并心律失常影響因素的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，CPHD合并心律失常的發(fā)生與年齡、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、低氧血癥、心力衰竭和肺部感染的發(fā)生有關(guān)（P＜0.05），見表1。

表1 CPHD合并心律失常影響因素的單因素分析

2.3 CPHD合并心律失常影響因素的多因素Logistic回歸分析

以CPHD是否合并心律失常作為因變量（Y=1：合并心律失常，Y=0：未合并心律失常），將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量納入Logistic回歸模型，結(jié)果顯示：肺部感染（OR=16.544）、電解質(zhì)紊亂（OR=9.602）、低氧血癥（OR=7.279）、心力衰竭（OR=5.512）、酸堿失衡（OR=3.254）是導(dǎo)致CPHD合并心律失常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。具體表現(xiàn)為：有肺部感染合并心律失常的風(fēng)險(xiǎn)是未發(fā)生肺部感染者的16.544倍、發(fā)生電解質(zhì)紊亂者合并心律失常的風(fēng)險(xiǎn)是未發(fā)生電解質(zhì)紊亂者的9.602倍、低氧血癥者發(fā)生心律失常的風(fēng)險(xiǎn)是未發(fā)生低氧血癥者的7.279倍、心力衰竭患者發(fā)生心律失常的風(fēng)險(xiǎn)是未發(fā)生者的5.512倍、酸堿失衡者發(fā)生心律失常的風(fēng)險(xiǎn)是未發(fā)生者的3.254倍，見表2。

表2 CPHD合并心律失常影響因素的多因素Logistic回歸分析

3.討論

心律失常是CPHD常見的并發(fā)癥之一，臨床發(fā)病率較高，如不引起重視，未進(jìn)行積極治療的話嚴(yán)重者可能危及患者生命，因此分析CPHD患者合并心律失常的發(fā)生率，并探討其相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)于CPHD患者的臨床救治具有積極的意義。

本次納入的518例CPHD患者中，有269例患者合并發(fā)生了心律失常，發(fā)生率為51.93%。該發(fā)病率與既往國(guó)內(nèi)研究報(bào)道的發(fā)病率結(jié)果基本相吻合[7]。既往已有學(xué)者對(duì)CPHD合并心律失常的病因及危險(xiǎn)因素進(jìn)行了相關(guān)研究，危險(xiǎn)因素主要包括，高齡、合并心衰、伴有電解質(zhì)紊亂等。經(jīng)單因素分析和多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，合并肺部感染（OR=16.544）、電解質(zhì)紊亂（OR=9.602）、低氧血癥（OR=7.279）、心力衰竭（OR=5.512）、酸堿失衡（OR=3.254）是導(dǎo)致CPHD合并心律失常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。相關(guān)研究顯示，CPHD與慢阻肺相關(guān)，肺部感染使得患者長(zhǎng)期存在氣道癥狀可能引起支氣管痙攣、充血性水腫等，進(jìn)而誘發(fā)患者出現(xiàn)通氣功能障礙，導(dǎo)致血管炎性反應(yīng)，最終引發(fā)心律失常的發(fā)生。血清電解質(zhì)紊亂，可能導(dǎo)致心肌應(yīng)激性異常，進(jìn)而誘發(fā)心律失常。而低氧血癥和酸堿失衡則可能引起肺部血管的痙攣，在缺氧情況下受到心肌動(dòng)作電位異常，竇房結(jié)興奮性增強(qiáng)等原因，可誘發(fā)心律失常[8-10]。

綜上所述，CPHD合并心律失常的發(fā)生率較高，合并肺部感染、電解質(zhì)紊亂、低氧血癥、心力衰竭、酸堿失衡是導(dǎo)致CPHD合并心律失常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。