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        梔子柏皮湯合五苓散加味治療濕熱質(zhì)間歇期痛風(fēng)臨床觀察

        2021-08-30 02:29:33林麗莉邢利旋陳有然黃少妮蘇麗湘吳淑莊
        云南中醫(yī)中藥雜志 2021年8期

        林麗莉 邢利旋 陳有然 黃少妮 蘇麗湘 吳淑莊

        摘要: 目的 研究梔子柏皮湯合五苓散加味治療濕熱質(zhì)間歇期痛風(fēng)的臨床療效。 方法 將70例濕熱質(zhì)間歇期痛風(fēng)患者隨機分為2組,各35例。對照組給予苯溴馬隆片治療;治療組在對照組基礎(chǔ)上加用梔子柏皮湯合五苓散加味治療。 結(jié)果 2組治療后血尿酸明顯下降,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);2組治療前后中醫(yī)證候積分比較均有明顯改善(P<0.05),并且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05);2組的總有效率進行比較,治療組優(yōu)于對照組(P<0.05);治療結(jié)束后3個月,治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 梔子柏皮湯合五苓散加味治療濕熱質(zhì)間歇期痛風(fēng)具有較好的臨床療效。

        關(guān)鍵詞: 梔子柏皮湯合五苓散加味;濕熱質(zhì);間歇期痛風(fēng)

        中圖分類號:R589.7?? 文獻標志碼:B?? 文章編號:1007-2349(2021)08-0064-03

        痛風(fēng)是嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病,除高尿酸血癥外,還可以表現(xiàn)為特征性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形等[1]。隨著經(jīng)濟發(fā)展及人們生活飲食習(xí)慣的改變,本病患病率越來越高[2]。按照痛風(fēng)的自然病程可分為急性期、間歇期、慢性期。臨床上由于急性期和慢性期的患者癥狀明顯且嚴重而受重視,相關(guān)臨床報告也多。由于間歇期一般無明顯癥狀且病程較長而被忽略,但對此期的盡早干預(yù)治療可降低急性關(guān)節(jié)炎的反復(fù)發(fā)作及阻止疾病的進一步發(fā)展,對疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要意義。研究表明[3],本病與中醫(yī)體質(zhì)密切相關(guān),濕熱質(zhì)是痛風(fēng)人群的主要偏頗體質(zhì)。中藥對本病的治療有降低復(fù)發(fā)率、縮短療程、副作用少等優(yōu)勢。因此,筆者使用梔子柏皮湯合五苓散加味治療濕熱質(zhì)間歇期痛風(fēng)進行臨床觀察,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 收集符合要求的痛風(fēng)患者共70例,隨機分成2組,治療組35例,男27例,女8例;平均年齡(42.11±13.05)歲;平均病程(13.29±7.16)月。對照組35例,男27例,女8例;平均年齡(44.49±12.61)歲;平均病程(12.86±6.89)a。2組患者在性別、年齡、病程等方面,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標準 參照痛風(fēng)分類標準[4]。中醫(yī)體質(zhì)類型診斷標準:采用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標準[5],體質(zhì)判定為濕熱體質(zhì)的痛風(fēng)患者。

        1.3 納入標準 (1)年齡18~65歲,性別不限。(2)符合西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)體質(zhì)判定標準。(3)處于間歇期。(4)患者知情同意,并簽署知情同意書。(5)調(diào)查合作;資料完整、準確。

        1.4 排除標準 (1)有心血、肝、腎功能損害。(2)首次發(fā)病。(3)急性期或慢性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者。(4)對本研究用藥過敏。(5)孕期或哺乳期婦女。(6)精神患者。

        1.5 方法 一般處理 2組患者均給予低嘌呤飲食,規(guī)律飲食及作息,禁煙、限酒,飲水量每天2000 mL以上。

        1.5.1 對照組 苯溴馬隆片(商品名:立加利仙,德國赫曼大藥廠,規(guī)格:50 mg,國藥準字J20180056)口服,次50? mg,每日1次;痛風(fēng)急性發(fā)作給予塞來昔布膠囊(商品名:西樂葆,Pfizer Pharmaceuticals LLC,規(guī)格:0.2 g,國藥準字J20140072)口服,每次0.2 g,每日1次,疼痛明顯緩解后停藥。

        1.5.1 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用梔子柏皮湯合五苓散加味治療。中藥的組成:梔子12 g,黃柏10 g,茯苓10 g,桂枝6 g,豬苓10 g,澤瀉10 g,白術(shù)10 g,薏米10 g,懷牛膝10 g,甘草5 g,服藥法:上藥每天1劑,每劑煎取300 mL,每次150 mL,分早晚服。

        2組的療程均為3個月,記錄2組患者治療前后血尿酸的變化、中醫(yī)證候積分、療效及治療后3個月的急性復(fù)發(fā)例數(shù)。

        1.6 觀察指標 (1)2組患者治療前、后血尿酸的變化。(2)中醫(yī)證候評分:參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]風(fēng)濕熱痹證,并結(jié)合濕熱體質(zhì)的特征,主要觀察特征為:平素面垢油光,易生痤瘡粉刺,容易口苦口干,男子易陰囊潮濕或女子易帶下量多,大便黏滯不爽,小便短赤等6方面進行觀察。將其分為:沒有(0分)、很少(2分)、有時(4分)、經(jīng)常(6分)、總是(8分)。(3)臨床療效。(4)復(fù)發(fā)情況:治療結(jié)束后3個月2組患者急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)例數(shù)。

        1.7 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中的療效判定標準。并且結(jié)合臨床。治愈:療程結(jié)束后,癥狀消失,療效指數(shù)≥ 95%,血尿酸<360 mmoI/L;顯效:療程結(jié)束后,療效指數(shù)變化:95%>療效指數(shù)≥ 70%,血尿酸<360 mmol/L;有效:療程結(jié)束后,療效指數(shù)變化:70%>療效指數(shù)≥ 30%,血尿酸有所下降;無效:臨床癥狀及血尿酸無改善,療效指數(shù)<30%。療效指數(shù)測算采用尼莫地平法。

        1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者治療前后血尿酸的比較 2組治療后血尿酸明顯下降,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療組對尿酸改善與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        2.2 2組治療前后中醫(yī)證候積分變化比較 通過對2組病例證候積分變化的比較發(fā)現(xiàn),治療組優(yōu)于對照組(P<0.05),且治療組改善程序顯著優(yōu)于對照(P<0.05),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。可見治療組對證候改善的療效優(yōu)于對照組,見表2。

        2.3 2組臨床療效比較 2組的總有效率進行比較后發(fā)現(xiàn),治療組總有效率為91.43%,對照組總有效率為71.43%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示治療組的臨床療效優(yōu)于對照組。見表3。

        2.4 急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)情況比較 治療結(jié)束后3個月,2組患者急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)例數(shù),治療組有2例(復(fù)發(fā)率為5.71%),對照組有11例(復(fù)發(fā)率為31.43%)。2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。

        3 討論

        痛風(fēng)間歇期,癥狀不明顯,是在痛風(fēng)急性發(fā)作緩解后僅有發(fā)作部位皮膚色素加深、呈紫紅色或暗紅色、脫屑、瘙癢。間歇期個體差異比較大,一般是在首次發(fā)病后出現(xiàn)接近約兩年的間歇期。不經(jīng)正規(guī)治療的患者,間歇期縮短,急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)率越高,癥狀越發(fā)嚴重,最后可致關(guān)節(jié)畸形、慢性間質(zhì)性腎炎等[8]。所以對痛風(fēng)間歇期的防治可降低急性關(guān)節(jié)炎的反復(fù)發(fā)作及阻止疾病的進一步發(fā)展至關(guān)重要。目前西醫(yī)對痛風(fēng)的治療中,部分藥物的副作用如非甾體抗炎藥、秋水仙堿的胃腸道反應(yīng)、別嘌呤醇的超敏反應(yīng)等嚴重影響醫(yī)療質(zhì)量,且停藥后病情容易反復(fù)。

        痛風(fēng)屬西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)病名,其可以歸屬于中醫(yī)學(xué) “痹證”、“歷節(jié)病”等范疇。王琦教授所提出的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說,體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念及治未病思想,人體結(jié)構(gòu)與機能特殊性表現(xiàn)為不同體質(zhì)類型。偏頗體質(zhì)的差異性在疾病的發(fā)生發(fā)展及演變起著重要作用[9]。體質(zhì)的偏頗是疾病的根源,所以改變患者體質(zhì)在疾病的預(yù)治中有重要意義。濕熱質(zhì)以面垢油光、口苦、苔黃膩等濕熱表現(xiàn)為主要特征;此類體質(zhì)的人群易患瘡癤、黃疸、熱淋等病[5]。濕熱質(zhì)間歇期痛風(fēng)的病因病機多為患者素體陽盛或陰虛有熱,感受外邪后易從熱化,加上飲食不節(jié),過食膏粱厚味,致脾失運化,內(nèi)外夾擊,濕熱毒痰之邪留滯關(guān)節(jié)而導(dǎo)致。

        梔子柏皮湯出自《傷寒論》的261條,是治療發(fā)黃證的經(jīng)典方劑。由梔子、甘草、黃柏組成,有清熱利膽,泄?jié)裢它S之功效。梔子性味苦寒,善清內(nèi)熱,解郁結(jié),瀉三焦,通水道,導(dǎo)熱濕從小便而出。黃柏寒能清熱,苦能燥濕,《本經(jīng)》云其能治諸熱黃疸,故為梔子之助。甘草甘緩和中,并調(diào)二藥苦寒之性。五苓散出自《傷寒論》的71條,主治蓄水證,臨床上常用此方治療水飲、濕邪內(nèi)積之證。由豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓、桂枝組成。方中豬苓、澤瀉滲濕利水;茯苓、白術(shù)健脾利水;桂枝通陽化氣行水,兼以解表,共奏化氣行水,通里達表之功?,F(xiàn)代研究表明,梔子柏皮湯具有消炎鎮(zhèn)痛、護肝退黃等作用[10-11]?,F(xiàn)代研究表明五苓散有降低尿蛋白、血尿酸及血糖,改善腎功能的作用[12-13]。梔子柏皮湯與五苓散合方加用薏米、牛膝,引藥下行,共奏清熱利滲濕、通絡(luò)止痛之功,與本病的病機甚是合拍。

        高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)病的基礎(chǔ)。痛風(fēng)發(fā)作間歇期、慢性期的治療主要是降尿酸。本研究表明,治療組運用梔子柏皮湯合五苓散加味聯(lián)合苯溴馬隆片治療濕熱質(zhì)間歇期痛風(fēng),可以明顯降低患者的血尿酸,但治療后對尿酸改善后與單用西藥的對照組作用相當;中醫(yī)證候積分的改善、臨床總有效率及降低復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對照組。對血尿酸改善治療組與對照組療效相當,這考慮于中藥通過改善患者濕熱體質(zhì)的作用而起到緩慢而持久的降血尿酸有關(guān),這在治療后3個月復(fù)發(fā)率的觀察中得到證實,復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。研究還發(fā)現(xiàn),單用西藥的對照組對中醫(yī)證候也有改善,考慮濕熱體質(zhì)可能與高尿酸血癥有關(guān),有待進一步研究。

        綜上所述,本研究運用中醫(yī)體質(zhì)理論,從體質(zhì)角度進行研究,采用梔子柏皮湯合五苓散加味治療濕熱質(zhì)間歇期痛風(fēng),治病求本,改變體質(zhì),可提高療效,減少復(fù)發(fā)率,提高患者生活質(zhì)量,降低醫(yī)療成本值得臨床進一步研究。

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        (收稿日期:2021-04-20)

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