蔡志敏

摘要： 目的 探討對(duì)痰濁中阻證2型糖尿病患者，應(yīng)用五苓散加味聯(lián)合二甲雙胍的治療方式對(duì)疾病的治療效果。方法 將90例研究對(duì)象隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組各45例，2組均予以飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用二甲雙胍治療3個(gè)月，治療組則應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合五苓散加味治療3個(gè)月，對(duì)比2組治療效果。結(jié)果 治療組在治療3個(gè)月的FPg，2hPg，IL-6、IL-8及TNF-α水平上均顯著低于治療前（P<0.05）;且治療組降低程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;2組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 聯(lián)合使用五苓散加味及二甲雙胍治療痰濁中阻證2型糖尿病的療效滿意，可顯著降低血糖水平及血清炎癥因子水平，且用藥不良反應(yīng)發(fā)生率低。

關(guān)鍵詞： 五苓散;二甲雙胍;痰濁中阻證;2型糖尿病;炎癥因子

中圖分類號(hào)：R587.1?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? 文章編號(hào)：1007-2349（2021）08-0048-03

2型糖尿病是常見(jiàn)的一種代謝疾病，典型特征為高血糖，該病在全世界范圍內(nèi)均有很高的發(fā)病率，這給社會(huì)帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)，因而關(guān)于2型糖尿病的治療也成為臨床中廣泛關(guān)注的重點(diǎn)話題之一[1]。對(duì)于2型糖尿病，西醫(yī)常采取二甲雙胍用藥及指導(dǎo)飲食及運(yùn)動(dòng)方式來(lái)控制血糖，然而實(shí)際的治療效果并不佳。近年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合方式被廣泛用于2型糖尿病治療中，在中醫(yī)治療上，使用的五苓散屬于《傷寒論》中經(jīng)典中醫(yī)方劑，在體內(nèi)可以緩解多種疾病的癥狀，但是關(guān)于五苓散結(jié)合二甲雙胍對(duì)2型糖尿病治療效果如何尚且存在一些爭(zhēng)議[2]。本次研究中，納入了90例2型糖尿?。ㄌ禎嶂凶枳C）的患者為研究對(duì)象，探討了給予五苓散聯(lián)合二甲雙胍治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2021年2月住院收治的90例辨證為痰濁中阻證的2型糖尿病患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法分成2組：治療組45例，男27例，女18例;年齡33～65歲，平均（45.16±2.26）歲;病程2～12 a，平均（7.15±1.14）年。對(duì)照組45例，男25例，女20例;年齡35～65歲，平均（44.98±2.24）歲;病程2～12 a，平均（7.06±1.13）年。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》[3]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要是空腹血糖>7.0 mmol/L或餐后2 h血糖>11.1 mmol/L。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《糖尿病中醫(yī)防治指南》[4]關(guān)于痰濁中阻證消渴病的相關(guān)內(nèi)容，主癥為形體肥胖、倦怠乏力、口中粘膩;次癥為神疲懶言、脘腹脹滿、心胸滿悶及便溏;舌質(zhì)淡體胖，苔白潤(rùn)或膩，脈濡滑或弦滑。結(jié)合2項(xiàng)主癥與2項(xiàng)次癥并配合舌脈即可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）同時(shí)滿足中醫(yī)與西醫(yī)對(duì)于2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者。（2）無(wú)藥物過(guò)敏反應(yīng)者，可以積極配合醫(yī)護(hù)指令并且可以表達(dá)自己的想法與感受的患者。（3）研究征得患者的知情及積極配合。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并嚴(yán)重臟器功能疾病者。（2）正在使用其他降糖藥物治療者。（3）對(duì)研究使用藥物存在過(guò)敏反應(yīng)者。（4）妊娠期、哺乳期女性。

1.5 方法 2組均指導(dǎo)患者合理飲食，具體以低糖低脂食物為主，多吃蔬菜水果，建議少食多餐，囑咐患者進(jìn)行積極的運(yùn)動(dòng)鍛煉。

對(duì)照組在以上基礎(chǔ)上給予患者口服鹽酸二甲雙胍片（中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370，規(guī)格0.5 g*20片），初始的給藥劑量為0.5 g，2次/d，隨餐用藥，之后可以每周增加0.5 g，逐漸加至每日2 g，分3次服用，之后維持用藥3個(gè)月。治療組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用五苓散加味治療，基本方：生白術(shù)、黃芪、茯苓、豬苓各20 g，葛根、雞內(nèi)金各15 g，澤瀉、桂枝各10 g。針對(duì)口干咽燥者加玄參15 g，天花粉15 g;氣虛甚者加黨參15 g，薏苡仁15 g;脾虛濕盛者加藿香10 g，佩蘭10 g;伴血瘀征象者加當(dāng)歸15 g，丹參15 g。諸藥加600 mL水煎至400 mL，每次取200 mL溫服，1劑/d，持續(xù)用藥3個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo) 治療前后均采集空腹靜脈血液4 mL，經(jīng)離心分離血清，采取己糖激酶法測(cè)定患者空腹血糖（FPG）及餐后2h血糖（2hPG）水平;采取全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定如下炎癥指標(biāo)水平：血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。此外進(jìn)行給藥安全性的評(píng)價(jià)及組間對(duì)比，具體進(jìn)行不良反應(yīng)類型及占比的統(tǒng)計(jì)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖 在2組治療前的血糖水平上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后FPg，2hPG水平均降低（P<0.05），且治療組降低程度顯著估于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.2 血清炎癥因子 血清指標(biāo)檢測(cè)情況上，各炎癥因子指標(biāo)上，在治療前比較無(wú)顯著差異（P>0.05），而治療后各指標(biāo)2組均降低（P<0.05），且治療組降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng) 治療期間均觀察到2組不良反應(yīng)出現(xiàn)，在具體的不良反應(yīng)發(fā)生類型上，治療組的患者主要是發(fā)生了1例惡心嘔吐、1例腹痛，總發(fā)生率4.44%。對(duì)照組發(fā)生2例惡心嘔吐及1例腹痛，總發(fā)生率6.67%。對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.212，P<0.05），2組反應(yīng)均較輕，無(wú)需處理可自行緩解，用藥安全性均較高。

3 討論

隨著當(dāng)前生活方式與飲食方式的改變，2型糖尿病發(fā)病率越來(lái)越高，這對(duì)人們的生活及工作造成巨大影響[5]。2型糖尿病以高血糖為典型特征，若機(jī)體長(zhǎng)期處在高血糖狀態(tài)，極容易增加各種心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生幾率，此外2型糖尿病患者還常合并不同程度的機(jī)體炎癥，因此血清IL-6、IL-8、TNF-α等炎癥因子水平明顯升高，持續(xù)炎癥也使得糖尿病患者容易發(fā)生感染，所以對(duì)2型糖尿病進(jìn)行合理降糖及降低炎癥因子水平具有重要意義。

本研究觀察了經(jīng)治療前后的2組指標(biāo)變化情況，結(jié)果顯示血糖、炎癥因子指標(biāo)均表現(xiàn)為治療后改善明顯，而治療組的改善幅度要比對(duì)照組更加明顯，這表明應(yīng)用五苓散加味聯(lián)合二甲雙胍對(duì)于治療痰濁中阻癥2型糖尿病的效果滿意。分析原因是在西醫(yī)對(duì)2型糖尿病的資料上，使用的二甲雙胍屬于一種降糖藥物，該藥物主要是可以明顯增加周圍組織對(duì)胰島素的敏感性，增加胰島素所介導(dǎo)的葡萄糖利用，抑制肝糖原的異生并且降低肝糖輸出。但是西醫(yī)治療常容易引起不良反應(yīng)，長(zhǎng)期使用也對(duì)患者血糖控制不佳，而在此基礎(chǔ)上聯(lián)合的中醫(yī)治療方式卻是由更為滿意的效果[6]。中醫(yī)將糖尿病納入“消渴”范疇，對(duì)痰濁中阻證這一證型的消渴病，病機(jī)主要上肥壅，《醫(yī)貫》中曰：“脾土澆灌四旁，與胃行其津液者，脾胃既虛，則不能輸布其津液，故渴”，認(rèn)為脾虛無(wú)法輸布津液，津停中焦，煉液為痰，津不上承于口則口干，因此痰濁??? 中阻為消渴始動(dòng)因素[7]。五苓散是《傷寒論》太陽(yáng)病篇的經(jīng)典中醫(yī)方劑，主要由五種中藥組成（豬苓、茯苓、白術(shù)、澤瀉、桂枝）。臨床主要用于陽(yáng)氣不化、水濕內(nèi)停引起的小便不利，以及氣短干咳等癥狀，筆者導(dǎo)師劉敏教授臨床經(jīng)驗(yàn)主張“治消如治水”[8]，機(jī)體津液的充足以及運(yùn)行調(diào)暢情況，是消渴（2型糖尿病）發(fā)生與發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，消渴患者的津液充沛，且能正常有序地敷布、濡潤(rùn)五臟六腑、四肢百骸、皮毛九竅，是治療消渴的關(guān)鍵，故謂之治消渴即治水也，選用該方治療痰濁中阻證消渴病，切中病機(jī)。而現(xiàn)代研究結(jié)果也表明五苓散也可以改善血管通透性，降低血清炎癥因子水平，使得患者癥狀得到緩解[9]。此外本次研究結(jié)果也顯示，2組患者在治療期間的不良反應(yīng)總發(fā)生率上無(wú)顯著差異，這也提示中西醫(yī)結(jié)合治療的方式具有很高的安全性，主要是中藥湯劑的藥效緩和，中藥藥性溫和，可在口服后緩慢的在體內(nèi)發(fā)揮作用，這樣使得患者容易耐受，確保治療效果。

綜上所述，針對(duì)痰濁中阻證的2型糖尿病患者，臨床中在進(jìn)行飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的干預(yù)基礎(chǔ)上，應(yīng)用五苓散聯(lián)合二甲雙胍的中西醫(yī)結(jié)合治療方式，在降糖以及降低炎癥因子水平上的效果更加明顯，這樣對(duì)于緩解癥狀體征的效果突出，并且給藥安全性也高，適用于臨床中的應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2021-04-07）